ДИПЛОМНАЯ РАБОТА
«ОРГАНИЗАЦИЯ
СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
У БОЛЬНЫХ С ЧЕРЕПНОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ»
Работу выполнила студентка
Асланова Екатерина Романовна
4 курса группы 431
отделения «Сестринское дело»
очной формы обучения
Руководитель работы
Быков Юрий Витальевич

Актуальность темы

ЧМТ в настоящее время остается важнейшей медикосоциальной проблемой вследствие сохраняющейся высокой
распространенности, смертности и инвалидизациии населения
наиболее активного трудоспособного возраста.
По данным статистики Министерства Здравоохранения
Российской Федерации, ежегодно ЧМТ получают около 600
тыс. человек, при этом, 50 тыс. из них погибают, а еще 50 тыс.
становятся инвалидами.
ЧМТ относится к тяжелым повреждениям человеческого
организма и дает общую летальность от 4 до 9,9%, а тяжелая 68-70%.
Частота ЧМТ у мужчин в два раза превышает таковую у
женщин с сохранением этой зависимости во всех возрастных
группах.

Цель и задачи работы

Цель работы
Изучение особенностей ухода за больными с черепно-мозговыми
травмами в свете современной модели сестринского дела,
обоснованию различных к подходов к содержанию и оказанию
сестринской помощи.
Задачи работы
Описать патогенез черепно-мозговой травмы.
Рассмотреть клинические проявления черепно-мозговой травмы.
Аргументировать основные этапы сестринского процесса у больных с
черепно-мозговой травмой.
Охарактеризовать принципы сестринского ухода за больными с
черепно-мозговой травмой
Рассмотреть основные сестринские манипуляции у больных с
черепно-мозговой травмой.
Сделать основные выводы по теме дипломной работы.

1. Сбор анамнеза:
При выяснении обстоятельств травмы следует обратить особое
внимание на:
точное время, вид и направление повреждающего воздействия,
защищенность головы в момент травмы (например, наличие
головного убора),
воспоминания самого пациента о том, как произошла травма,
наличие и длительность ретроградной амнезии (события,
произошедшие непосредственно перед травмой),
длительность антероградной амнезии (события, произошедшие
вслед за травмой),
наличие тошноты и рвоты.

Этапы сестринского процесса при черепно-мозговой травмы

Первый этап – обследование пациента
2. Физическое обследование:
При осмотре пациента со «свежей» черепно-мозговой травмой
особое внимание необходимо обращать на следующее:
состояние сознания.
внешние повреждения, особенно в области головы,
истечение крови или ЦСЖ из носа, ушей, зева,
повреждение шейного отдела позвоночника,
наличие периорбитальной гематомы (симптом «очков») и/или
рстроаурикулярной гематомы,
общее состояние, особенно состояние сердечно-сосудистой
системы (возможно развитие шока!), неврологический статус
(состояние зрачков, зрения, слуха, наличие нистагма, парезов,
пирамидных знаков).

Этапы сестринского процесса при черепно-мозговой травмы

Первичные проблемы у больных с черепно-мозговой
травмой
головная боль,
потеря ориентации,
нечёткое зрение,
тошнота и рвота,
неприятный привкус во рту,
усталость, изменения в режиме сна,
изменения в настроении и поведении или проблемы
с памятью, концентрацией внимания и мыслительным
процессом.

Этапы сестринского процесса при черепно-мозговой травмы

Второй этап – установление проблем
Потенциальные проблемы у больных с черепно-мозговой травмой
Посттравматические судороги;
Тромбоз глубоких вен;
Потеря слуха;
Головокружение и головные боли;
Проблемы с желудочно-кишечным трактом;
Проблемы с мочеполовой системой;
Спастичность мышц;
Дистония и другие двигательные расстройства;
Проблемы с речью и общением;
Тревога, депрессия, бессонница;
Амнезия;
Деменция

Этапы сестринского процесса при черепно-мозговой травмы

4. Осуществление плана сестринских вмешательств.
Уход за пациентом











уход за мочевым катетером.
9) Контроль состояния: АД,ЧДД, пульс, температура тела, сознание, состояние

Этапы сестринского процесса при черепно-мозговой травмы

Третий этап – план ухода
План сестринского ухода у больных с черепно-мозговой травмой
1) Информирование родственников о заболевании.
2) Обеспечение режима двигательной активности – строгий постельный режим.
Создание в постели комфортного положения – с приподнятым головным
концом, на противопролежневом матрасе.
3) Обеспечение санитарно – эпидемиологического режима в палате.
4) Аэротерапия – проветривание 1-2 раза в сутки.
5) Контроль влажной уборки в палате.
6) Соблюдение асептики и антисептики.
7) Обеспечение санитарно – гигиенического режима.
8) Стрижка ногтей, смена постельного белья, гигиеническая обработка тела и
слизистых, уход за подключичным и внутривенным катетером, введение и
уход за мочевым катетером.
9) Контроль состояния: АД, ЧДД, пульс, температура тела, сознание, состояние
кожных покровов и видимых слизистых, суточный диурез, локализация и
характер болей, объем и состав получаемой жидкости в сутки, массу тела.
10) Диетотерапия пациента.

10. Принципы сестринского ухода за больными с черепно-мозговой травмой

Неотложная сестринская помощь при открытой
ЧМТ (догоспитальный этап):
1. Наложить асептическую повязку на рану (при выбухании мозгового
вещества, а также выстоянии костных отломков – наложить повязку
бубликом).
2. Обеспечить проходимость ВДП.
3. Вызвать скорую помощь.
4. При ликворе из носа или слухового прохода наложить асептическую
повязку.
5. Переложить пострадавшего по команде на носилки на спину,
приподняв голову на 10 градусов и зафиксировать ее с помощью
бублика, если больной без сознания, то его укладывают на живот или
устойчивое боковое положение для профилактики асфиксии.
6. Приложить холод к голове.
7. Следить за пульсом, АД, ЧДД.
8. При возможности обеспечить доступ к вене.
9. Транспортировать больного в нейрохирургическое или ближайшее
хирургическое отделение.

11. Принципы сестринского ухода за больными с черепно-мозговой травмой

Сестринский уход при черепно-мозговых травмах легкой и средней степени тяжести
(госпитальный этап)
Соблюдение пациентом строгого, постельного режима от 10--14 дней до нескольких
недель, месяцев (в зависимости от тяжести повреждения); удлинение физиологического
сна, введение аминазина, димедрола по назначению врача.
Проведение дегидратационной терапии: введение гипертонических растворов (40 %ной глюкозы, 10 %-ного натрия хлорида, 25 %-ного магния сульфата) и мочегонных
препаратов (лазекс, манитол) под контролем диуреза. В последние годы для
дегидратационной терапии используются гормоны и ганглиоблокаторы.
Подготовку пациента к люмбальной пункции: медсестра проводит индивидуальную
беседу для снятия психоэмоционального напряжения; готовит операционное поле в
поясничной области; накануне ставит очистительную клизму, а перед пункцией
напоминает пациенту о необходимости опорожнить мочевой пузырь для профилактики
пареза сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря. За 10--15 мин до процедуры
вводит 5 % раствор эфедрина или 20 % раствор кофеина для профилактики гипотензии.
Профилактику вторичного инфицирования при открытых ЧМТ: введением
антибиотиков, а при переломах основания черепа дополнительно ежедневной сменой
турунд в наружных слуховых проходах или передних носовых ходах. Запрещается
промывать полость носа и уха! Турунды вводятся путем легкой тампонады.
Симптоматическое лечение: введением анальгетиков при головной боли; амидопирина
с анальгином при высокой температуре по назначению врача.
Инфузионную терапию: внутривенным введением комбинированных литических
смесей, 20 % раствора оксибутирата натрия при тяжелых формах ЧМТ (ушиб головного
мозга).

12. Исследовательская работа

Анкетирование больных
На первом этапе исследования
я
провела
тестирование
37 человек, находящихся на
стационарном лечении по поводу черепно-мозговой
травмы в нейрохирургическом отделении ГБУЗ СК
«Городская
клиническая
больница
скорой
медицинской помощи г. Ставрополя». Пациентам
предлагалось ответить на 7 вопросов. При
составлении анкеты меня интересовали возраст и
пол
респондентов,
способность
заниматься
трудовой деятельностью, приоритетные проблемы
пациентов и информированность о заболевании.

13. Исследовательская работа

Как видно из графика 1, то пациентов мужского пола с черепно-мозговой
травмой, было в два раза больше, чем женщин: 25 мужчин (68%) и 12 женщин
(32%).
График 1. Распределение больных с черепно-мозговой травмой по полу
1 – мужчины (25 больных)
2 – женщины (12 больных)
88
86
84
82
80
78
76
74
72
70
68
1
2

14. Исследовательская работа

Согласно диаграмме 2 по возрасту больные распределились в следующем
порядке: 8 больных – в возрасте 20-30 лет (22%), 13 больных - в возрасте 3040 лет (35%), 7 больных – в возрасте 40-50 лет (19%), 5 больных в возрасте –
50-60 лет (13%), 4 больных – в возрасте старше 60 лет (11%).
Диаграмма 1. Распределение больных с черепно-мозговой травмой по
возрасту
8 больных – в возрасте 20-30 лет (22%)
13 больных - в возрасте 30-40 лет (35%)
7 больных – в возрасте 40-50 лет (19%)
5 больных в возрасте – 50-60 лет (13%)
44
87
больных – в возрасте старше 60 лет (11%)
53
63
75

15. Исследовательская работа

По характеру травмы больные распределились в следующем порядке: 8
больных (22%) – криминальная, 7 больных (19%) - бытовая или уличная, 12
(33%) больных - дорожно-транспортная, 6 больных (16%) – производственная,
4 больных (10%) - неизвестно (диаграмма 2).
Диаграмма 2. Распределение больных по характеру травмы
больных – криминальная
больных - бытовая или уличная
больных - дорожно-транспортная
44
больных – производственная
53
больных - неизвестно
63
87
75

16. Исследовательская работа

Если говорить о процентном соотношении приоритетных проблем у больных с черепномозговой травмой, то они расположились в следующем порядке: 87% - головокружение
и головные боли, 75% - проблемы с желудочно-кишечным трактом, 63% проблемы с
мочеполовой системой, 53 - проблемы с речью и общением, 44% - тревога, депрессия,
бессонница (график 2).
График 2. Процентное распределение приоритетных проблем у больных с черепномозговой травмой
87% - головокружение и головные боли
75% - проблемы с желудочно-кишечным трактом
63% проблемы с мочеполовой системой
53 - проблемы с речью и общением
44% - тревога, депрессия, бессонница
90
87
75
80
63
70
53
60
44
50
40
30
20
10
0
1
2
3
4
5

17. Выводы

1. Черепно-мозговая травма является одной из самых тяжёлых травм, поэтому необходимы
знания о её клинических проявлениях, оказания неотложной помощи и уходе за пациентом в
течение всего его нахождения в стационаре.
2. Своевременно и правильно оказанный сестринский уход при черепно-мозговой травме
позволит улучшить выздоровление, реабилитацию и уменьшить инвалидизацию больных.
3. Уход за больными с тяжёлой черепно-мозговой травмой заключается в предупреждении
пролежней и гипостатической пневмонии (поворачивание больного в постели, массаж, туалет
кожи, банки, горчичники, отсасывание слюны и слизи из полости рта, санация трахеи). Даже
при лёгкой и средней черепно-мозговой травме последствия дают знать о себе в течение
месяцев или лет.
4. С выздоравливающими пациентами, родственниками медицинская сестра должна
проводить беседы по профилактике ЧМТ. В предупреждении этих травм и их осложнений
большую роль играет соблюдение техники безопасности, правил уличного движения
водителями и пешеходами, умение грамотно оказать первую помощь пострадавшему. Помимо
общих мер предупреждения ЧМТ, следует уделять внимание средствам индивидуальной
защиты - использование касок, защищающих голову, при строительных работах, езде на
мотоцикле, игре в хоккей и др.
5. Реабилитационные мероприятия включают лечебную физкультуру, физиотерапию, приём
ноотропных, сосудистых и противосудорожных препаратов, витаминотерапию.

Первая помощь.

Вызвать скорую помощь.

Уложить пациента с приподнятым головным концом на 10-150, голову повернув набок (улучшить венозный отток от мозга и предотвратить аспирацию рвотных масс и крови при носовом кровотечении).

Остановить кровотечение из раны волосистой части головы асептической давящей повязкой.

Освободить от стесняющей одежды.

Обеспечить свободный доступ воздуха.

Дождаться приезда скорой помощи.

Доврачебная помощь.

Уложить пострадавшего на носилки с возвышенным головным концом, голову повернуть набок;

Обработать рану кожными и раневыми антисептиками и наложить антисептическую давящую повязку.

Дать антипиретики.

Иммобилизировать голову (мешочками с песком, ватно-марлевым кольцом и т.д.).

Начать ингаляцию кислорода.

Начать инфузию плазмозаменителей.

Ввести в/в р-р эуфиллина, р-р сульфата магния.

Госпитализировать в нейрохирургический стационар.

Приемное отделение нейрохирургического стационара (чаще – реанимационное отделение).

Вызвать врача-нейрохирурга или травматолога.

Вызвать лаборанта (для определения Нb, эритроцитов) и рентгентехника.

Вызвать перевязочную медсестру (для осмотра раны и ее перевязки).

Измерить и контролировать АД, ЧДД, ЧСС.

Выполнять назначения врача: подготовка к операции ПХО раны или трепанации черепа, люмбальной пункции. Введение АС, противовостолбнячного иммуноглобулина.

Приготовить все для определения группы крови по системе АВ0 и Rh – фактор.

Заполнить паспортную часть карты стационарного больного и журналы движения больных.

Транспортировать на каталке в реанимационное отделение или операционную.

Сестринская помощь пациентам перед трепанацией черепа.

Побрить голову;

Поставить очистительную клизму;

Поставить катетер в мочевой пузырь;

Забинтовать ноги эластичным бинтом;

Провести премедикацию по назначению анестезиолога.

Из-за тяжести состояния пациента эти манипуляции часто проводят в операционной (кроме очистительной клизмы).

Сестринская помощь пациентам после трепанации черепа.

I. Сразу после операции.

Транспортировка из операционной в горизонтальном положении, голова повернута набок (если больной не интубирован);

Оценить степень сознания (без сознания, отвечает на вопросы, выполняет команды);

Переложить в теплую постель;

Положить пузырь со льдом к голове;

Подключить к аппаратам жизнеобеспечения (ИВЛ, инфузия);

Измерить и контролировать АД, ЧДД, ЧСС, ЦВД;

Контролировать количество и качество отделяемого по дренажам;

Выполнять назначения врача.

II. Через 3 часа.

Придать пациенту полу сидячее положение в постели, повернуть набок;

Провести массаж спины, крестца, ягодиц;

Заставить пациента глубоко вдохнуть, покашлять (если он в сознании);

Выполнять назначения врача (анальгетики, антибиотики, инфузионная терапия, дегидратация).

III. 1 – 3 сутки.

Сестринская помощь зависит от степени нарушения сознания, дыхания, гемодинамики, терморегуляции, но всегда:

Полу сидячее положение в постели;

Переворачивать каждые 2 часа и обрабатывать кожу

Антисептиками с целью предотвращения пролежней;

Санация трахеи и бронхов через интубационную трубку или трахеостому у пациентов на ИВЛ или стимуляция кашля, вибрационный массаж спины, раздувание резиновых игрушек пациентами в сознании и самостоятельным дыханием. ЛФК (с целью профилактики гипостатической пневмонии);

Проводить перевязку раны и уход за дренажами (с целью профилактики нагноения);

Проводить профилактику копростаза и пареза кишечника:

Поставить зонд в желудок для эвакуации содержимого,

Поставить очистительную клизму при вздутии живота.

Проводить профилактику тромбоза глубоких вен нижних

Конечностей и ТЭЛА;

Массировать икроножные мышцы и мышцы бедер,

Бинтовать ноги эластичным бинтом,

Проводить ЛФК для конечностей (если пациент в сознании) или пассивные движения в суставах ног и рук (если пациент без сознания). Это является профилактикой контрактур суставов при гемиплегии.

Проводить профилактику стоматита и паротита:

Помочь чистить зубы,

Обрабатывать рот антисептиком (р-р тетрабората натрия в глицерине).

Промывать мочевой пузырь раствором уросептика, если у

Больного постоянный катетер в мочевом пузыре, с целью

Профилактики восходящей уроинфекции (см. урок №19).

Диета зависит от общесоматического состояния. Зондовое

Питание у пациентов без сознания.

Измерять и контролировать АД, ЧДД, ЧСС, ЦВД, диурез.

Выполнять назначения врача.

Уход за временной металлической трахеостомой.

Оснащение:

Стерильная внутренняя трубка трахеостомы.

Стерильные средние салфетки и шарики.

Стерильный бинт.

Стерильные пинцеты - 2 шт.

Кожный антисептик.

Емкость с раствором дезинфектанта для трахеостомической трубки.

Емкость для использованного материала.

Стерильные перчатки.

Алгоритм манипуляции.

Вымыть руки.

Надеть стерильные перчатки.

Извлечь внутреннюю трубку трахеостомы и погрузить ее в

Раствор дезинфектанта

Ввести в трахеостому стерильную внутреннюю трубку и зафиксировать её.

Снять салфетки вокруг трахеостомы.

Сменить загрязненную тесемку.

Обработать кожу вокруг трахеостомы и рану раствором кожного антисептика.

Наложить стерильные салфетки в виде «штанишек» на рану.

Снять перчатки и погрузить их в раствор дезинфектанта для перчаток.

Провести гигиеническую обработку рук.

Примечание:

1. Смену внутренней трубки трахеостомы проводят по мере загрязнения, но не реже 1 раза в сутки.

2. Предстерилизационную обработку трахеостомической трубки проводят в режимах обработки хирургических инструментов.

3. Кожные антисептики:

70% спирт этиловый;

0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата;

1% раствор йодоната.

Санация трахеи и бронхов через трахеостому

Оснащение:

Стерильный катетер.

Электроотсос.

Стерильный глицерин.

Оснащение для обработки трахеостомы.

Алгоритмы манипуляции:

Вымыть руки,

Надеть стерильные перчатки,

Вынуть стерильный катетер из пакета,

Присоединить к отсосу,

Смазать катетер стерильным глицерином - конец, который

Вводится в трахеостому,

Извлечь внутреннюю трубку из трахеостомы и погрузить ее в раствор дезинфектанта

Ввести катетер в трахеостому на глубину 10-15 см,

Включить электроотсос с разряжением 25 мм Нg,

Провести отсасывание в течение 15 сек.,

Извлечь катетер для восстановления дыхания и через 3 мин. повторить манипуляцию,

Удалить катетер и погрузить его в дезраствор,

Ввести стерильную внутреннюю трубку в трахеостому и зафиксировать её,

Провести уход за трахеостомой при показаниях (см. выше),

Снять перчатки и погрузить их в раствор дезинфектанта

Провести гигиеническую обработку рук

Примечание:

Во время санации трахеи и бронхов возникает кашель. Во время кашля необходимо извлечь катетер из трахеи и прикрыть трахеостому салфеткой – во избежание разбрызгивания гноя, слизи.

Ввести в трахеостому 10-15 мл стерильного физ.раствора каплями непосредственно перед отсасыванием, при густой слизи.

Дезинфекция и очистка электроотсоса по инструкции.

Формы нарушения сознания при черепно-мозговой травме.

Сознание не нарушено (ясное) - больной ориентирован во времени и пространстве, дает развернутые ответы на вопросы.

Оглушение - форма помрачения сознания и его опустошение (затруднение восприятия внешних воздействий, понижение волевой активности, затруднение запоминания текущих событий).

Умеренное оглушение - сохранен речевой контакт, но ответы не развернуты.

Глубокое оглушение - дезориентирован, не знает что?, где?, когда?.

Односложный ответ: «да», «нет».

Сопор - патологическая спячка. Человек спит, но по просьбе открывает глаза, двигает конечностями.

Кома - «глубокий сон». Наибольшая степень патологического торможения ЦНС, характеризующаяся глубокой потерей сознания, выпадением отдельных рефлексов на внешние раздражители, расстройством регуляции жизненно-важных функций.

Умеренная кома- пациент не открывает глаза на звук, но локализует боль, координированными движениями. Брадикардия, АД повышено или нормальное.

Глубокая кома – пациент на боль реагирует хаотическими движениями. Тахикардия, снижение АД, тахипноэ.

Терминальная кома – у пациента нет контакта с внешним миром зрачки широкие. Нарушения дыхания, острая сосудистая недостаточность:

АД и пульс на периферических артериях не определяется.

Оценка состояния сознания производится путём суммарного подсчёта баллов из каждой подгруппы.

15 баллов соответствуют состоянию ясного сознания,. 13-14 - оглушению, 9-12 - сопору, 3-8 –коме.

Примечание: Корреляция между показателями шкалы Глазго и летальности при коме высоко достоверна. Количество баллов от 3 до 8 соответствует летальности 60%, от 9 до 12 - 2%, от 13 до 15 - 0% (Д.Р.Штульман, Н.Н. Яхно, 1995).

• Библиотека • Неврология, неотложные состояния • Уход за больным с сотрясением мозга

Уход за больным с сотрясением мозга

За человеком, выписанным из больницы после сотрясения мозга, необходимо внимательно наблюдать в течение одного-двух дней, чтобы заметить возможные осложнения. Если вам приходится ухаживать за таким больным, соблюдайте следующие инструкции:

1. В первую ночь несколько раз разбудите пострадавшего и задайте следующие вопросы:

• Как тебя зовут?
• Где ты находишься?
• Кто я такой?

Если он не просыпается или не может ответить вам, немедленно вызывайте врача.

2. Вместе с больным просмотрите указания врача на первые 48 часов, обычно они включают следующее:

• Не волнуйтесь излишне и постепенно переходите к обычному образу жизни.
• Не употребляйте сильнодействующих средств от головной боли. Не принимайте аспирин, так как он может усилить любое внутреннее кровотечение, возникшее в результате травмы. Попробуйте облегчить головную боль, лежа с приподнятой головой.
• Ешьте легкую пищу, особенно при тошноте и рвоте (рвота бывает нередко, но должна прекратиться через несколько дней).

3. Вызывайте врача или везите пострадавшего в больницу сразу же, если заметите:

• усиление беспокойства или изменения личности;
• усиливающуюся вялость;
• помутнение сознания;
• судороги;
• сильную головную боль, которая не снимается тайленолом;
• сильную или непрекращающуюся рвоту;
• нечеткость зрения;
• ненормальные движения глаз;
• спотыкающуюся походку.

Тяжелая болезнь очень часто оказывается неожиданностью, еще вчера активный и энергичный человек, стремящийся к чему-то, вдруг становится, прикован к постели, ограничен в подвижности и даже в выборе рациона. Современная медицина достаточно успешно справляется со многими заболеваниями и травмами. Но, после операции или курса интенсивной терапии человек не становится здоровым, ему требуется время на восстановление организма.

Период реабилитации может, как вернуть человека к нормальной жизни, так и привести к ухудшению состояния. Все зависит от того, насколько правильно будет организован этот период. В большинстве случаев для нормального восстановления организма человека после тяжелой болезни или травмы необходимы покой, своевременный прием лекарств, назначенных врачом, регулярное питание, как правило, с ограничениями. При этом, выздоравливающего нужно беречь от сильных переживаний.

Существенную сложность представляет при этом психологическое состояние выздоравливающего. Он может быть угнетен болезнью и вынужденным изменением всей его жизни или наоборот быть в состоянии легкой эйфории от того, что болезнь отступила, и он вот-вот сможет вернуться к привычному образу жизни. И в том и в другом случае человеку сложно заставить себя следовать всем предписаниям врача.

Сиделка или патронажная медсестра обеспечивают соблюдение больным всех предписаний врача. В частности, в их обязанности входит слежение за своевременным приемом лекарств, контроль рациона пациента, а нередко и готовка диетической пищи. При необходимости сиделка остается с больным круглые сутки.

Естественно, что сиделке приходится общаться с пациентом, здесь она тоже старается использовать любую возможность, чтобы подбодрить и поддержать больного. Тем более, что сиделки и патронажные медсестры проходят специальное обучение и знают, как нужно вести себя с пациентами.

Теоретически, с уходом за человеком в реабилитационный период могут справиться родственники. Но, на практике все не так уж просто. Ведь для полноценного ухода требуются специальные знания и навыки, которые есть далеко не у каждого человека. И, для ухода требуется постоянно присутствовать дома или в стационаре, что далеко не все люди могут себе позволить.

Патронажный уход при черепно-мозговой травме

Даже легкая черепно-мозговая травма может привести к неблагоприятным последствиям, если пострадавший не получил квалифицированной медицинской помощи. Особенно, если травму получил человек в возрасте, организму которого сложно справиться с недугом.

Важнейшую роль в выздоровлении после черепно-мозговой травмы играет период реабилитации. Целью может быть, в зависимости от тяжести полученной травмы, возвращение человека к нормальной жизни или адаптация к жизни инвалида.

Конечно, есть факты, когда человек выздоравливал полностью самостоятельно, но стоит ли подвергать своих близких такому испытанию? Намного более результативно пройдет период восстановления, если больной будет находиться под постоянным присмотром сиделки или патронажной медсестры.

Тем более, что частым последствием черепно-мозговых травм становится нарушение сознания. Как следствие пострадавший может оказаться просто не в состоянии не только выполнить предписания врача, но и элементарно позаботиться о себе.

×

Заполните форму, чтобы получить приблизительную стоимость ухода
Реальная стоимость может быть ниже!

В первую очередь это касается пролежней, контрактур, а также тромбоэмболии.

С целью улучшения венозного оттока из полости черепа (понижения давления в системе яремных вен) голову пострадавшего располагают по средней линии (сгибание шеи, повороты головы ухудшают венозный дренаж и повышают внутричерепное давление), головной конец кровати приподнимают под углом 15-30 градусов (если нет артериальной гипотонии, эти простые манипуляции позволяют снизить внутричерепное давление на 7-10 мм рт.ст. у 50-70% пострадавших с черепно-мозговой травмой. Повышение внутричерепного давления может вызываться также подъемом внутригрудного и внутрибрюшного давления при кашле, судорогах, психомоторном возбуждении, поэтому особенно тщательно следят за предупреждением этих патологических состояний.

Пролежни относятся к наиболее распространенной проблеме, с которой сталкиваются реабилитологи при восстановительном лечении больных неврологического профиля. Наиболее часто пролежни возникают в области крестца, седалищного бугра, большого вертела бедренной кости, пяточной области. У больных, длительно лежащих на спине, пролежни могут возникать в области затылка, а в случаях кифоза грудного отдела позвоночника - над остистыми отростками позвонков.

Для профилактики пролежней все белье должно быть сухим и без складок. Все ссадины на коже промывают 3% раствором перекиси водорода и смазывают 1% раствором бриллиантовой зелени (на лице) либо 3% раствором настойки йода (на туловище и конечностях). Кожа туловища регулярно протирается 3% раствором камфорного спирта. Каждые 2-3 часа меняют положение больного. Под пятки, крестец, лопатки и другие костные выступы подкладывают резиновые круги. Пролежень - это участок ишемии и некроза тканей, возникающий в области постоянного давления на ткани (обычно - над костными выступами).

Возникновение пролежней сопровождается обычно такими осложнениями, как боль, депрессия, инфекции (абсцессы, септические артриты, бактериемия, сепсис).

Среди факторов патогенеза пролежней можно выделить патомеханические и патофизиологические. К патомеханическим факторам относятся сдавление, трение, смещение, мацерация кожных покровов, неподвижность; к патофизиологическим - лихорадка, сопутствующие инфекции, анемия, гипоксемия, неполноценность питания и сниженная масса тела, поражение спинного мозга и периферических нервов. Пролежни возникают обычно при сочетанном воздействии этих факторов. Постоянная компрессия приводит к сдавлению капилляров в соответствующем участке кожи, к ее ишемии и гипоксии, результатом чего становятся гибель клеток и некроз тканей. Трение тела об опорную поверхность (постель, стул) приводит к микро- и макротравматизации кожи, в особенности если кожа сухая (повышается коэффициент трения) либо излишне влажная (увлажнение кожных покровов потом, мочой способствует повышению ее чувствительности к действию повреждающих агентов). Смещение кожи в плоскости, параллельной плоскости опоры, также способствует повреждению и чаще всего возникает в области крестца под воздействием горизонтальной составляющей силы тяжести туловища при полусидячем положении больного в постели. Неподвижность пациента в постели пролонгирует действие компремирующих факторов. Если здоровый человек во время сна совершает какие-либо движения и меняет положение тела в среднем каждые 15 минут, то обездвиженные вследствие паралича или травмы лица лишены этой возможности.

Сопутствующие заболевания (анемия, сердечная недостаточность, артериальная гипотензия), инфекции, недостаток питания (низкая калорийность, недостаток белков) сопровождаются ухудшением репаративных процессов в организме, создают облегченные условия для возникновения пролежней и замедляют их заживление. Значительно усугубляет положение поражение периферических нервов либо спинного мозга, поскольку, во-первых, при этом нарушаются трофические нервные влияния, во-вторых, страдает система сенсомоторной обратной связи, в норме обеспечивающая смену положения тела при первых проявлениях дискомфорта.

Для определения исходного состояния пролежня и контроля за эффективностью лечения необходимо иметь объективную информацию об степени трофических расстройств (включая количественные данные). Выделяют 4 стадии пролежня: 1стадия - эритема кожи, не исчезающая в течение 30 минут после перемены положения тела, эпидермис интактен;

2 стадия - поверхностный дефект кожи (поражение эпидермиса, иногда с захватом дермы); может проявляться в виде пузыря на фоне эритемы;

3 стадия - поражение кожи на всю ее толщину;

4 стадия - деструкция кожи и глубжележащих расположенных тканей до фасции, мышцы, кости или сустава.

В течение заболевания выделяют этап первичной реакции, некротический и некротически-воспалительный этапы, этап регенерации (образование грануляций, эпителизация).

Лечение пролежней - весьма длительное и дорогостоящее мероприятие, поэтому очень важная роль принадлежит профилактике этого осложнения. У всех больных со значительным ограничением двигательной активности либо длительно находящихся на постельном режиме необходимо выполнение профилактических мероприятий, при этом всегда надо учитывать наличие и выраженность факторов риска развития пролежней. Группу риска составляют:

Пожилые люди;

Пациенты, страдающие хроническими заболеваниями (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца);

Ослабленные лица;

Больные с нарушением сознания (когнитивные нарушения, действие обезболивающих веществ, кома и т.д.);

Больные с параличами и/или нарушением поверхностной и глубокой чувствительности.

К дополнительным факторам риска относят недержание мочи (раздражение кожи), ксероз (сухость кожи), отеки; процедуры электрофореза или фонофо-реза также способствуют мацерации кожи.

Профилактические мероприятия по предотвращению пролежней:

1. Уменьшение степени и длительности сдавления кожных покровов. Для этого каждые 2 часа необходимо менять положение больного в постели, переворачивать его, производя одновременно обтирание кожного покрова камфорным спиртом. Для уменьшения давления на крестец приподнимать головной конец кровати следует не более чем на 45 градусов. В случае использования кресла - каталки его сиденье должно быть достаточно широким, чтобы возможны были повороты больного. При нахождении больного в постели используют специальные надувные круги, которые подкладывают под крестец, пяточные бугры и другие костные выступы таким образом, чтобы избежать соприкосновения этих выступов с опорной поверхностью. В некоторых случаях рекомендует положение на животе. Наиболее эффективно применение специальных противопролежневых матрасов либо кроватей, позволяющих уменьшить давление на мягкие ткани в местах костных выступов. К настоящему времени существует три разновидности этих приспособлений: противопролежневые наматрасники, заменяемые матрасы и специальные кровати.
2. Уменьшение трения кожи об опорную поверхность. Простыни должны быть туго натянуты, без морщин. Необходимо осуществлять уход за кожей промежности (поддерживать в сухом состоянии), своевременно выявлять и лечить царапины и другие повреждения кожного покрова.
3. Полноценное питание с достаточным содержанием белков, витаминов и калорий.

Для профилактики контрактур применяют лечение положением.

Предупредить возникновение контрактуры значительно легче, чем вылечить её.

К основным методам профилактики относятся:

Обеспечение правильного положения конечности при параличе мышц либо в случае иммобилизации конечности гипсовой повязкой;

Своевременное назначение мероприятий, направленных на ликвидацию болевого синдрома, отека, ишемии тканей;

Раннее обеспечение движений в суставах пораженной конечности.

К первоочередному профилактическому мероприятию относится расположение конечности с помощью шин и ортезов в правильном положении - т.е. в положении, соответствующем среднему физиологическому и в то же время способствующему предупреждению отека и ишемии конечности. Такое положение препятствует натяжению капсулы и связок сустава, способствует максимальному расслаблению мышц. Среднее физиологическое положение достигается при следующей установке конечности:

Плечевой сустав: отведение 45°, сгибание 40°, ротации плеча внутрь 40°;

Локтевой сустав: сгибание 80°, среднее положение между пронацией и супинацией (ладонь обращена к грудной клетке);

Кистевой сустав: разгибание 10°, ульнарное отведение 15°;

пальцы кисти: слегка согнутое положении их во всех суставах и небольшом отведение большого пальца;

Тазобедренный сустав: сгибание 40°;

Коленный сустав: сгибание 40°;

Голеностопный сустав: подошвенное сгибание стопы 10°.

Иммобилизацией сегмента в физиологическом положении достигается значительное уменьшение гипертонии мышечных групп и понижение внутрисуставного давления, уменьшение болей, если таковые имеются. Купирование болевого синдрома очень важно с точки зрения профилактики, поскольку боль способствует возникновению защитных болевых контрактур. Для ликвидации болей назначаются анальгетики, физиотерапия (электрофорез анальгетиков, ультразвук).

Правильная иммобилизация включает в себя не только придание среднего физиологического положения, но и обеспечение возвышенного положения конечности, так как отек способствует развитию контрактур.

К методам профилактики контрактур относится и раннее назначение пассивных и активных упражнений лечебной гимнастики. Сокращение мышц и движения в суставах усиливают питание тканей и обмен веществ, ускоряют рассасывание патологических продуктов, препятствуя тем самым возникновению контрактур. При этом, однако, следует избегать грубых насильственных пассивных движений, вызывающих боль и рефлекторный мышечный спазм.

Для предупреждения тромбоэмболии ноги укладывают так, чтобы не было сдавления вен, ноги бинтуют эластичными бинтами.

Обеспечение полноценного питания, контроль за нормальной функцией кишечника и выведением мочи также входит в комплекс мероприятий, направленных на поддержание нормальной жизнедеятельности организма и на скорейшее восстановление нарушенных функций.

Материалы подготовлены согласно даннымА.Н. Беловой. Нейрореабилитация: руководство для врачей. - М.: Антидор, 2000 г.- 568 с.