– это злокачественная опухоль слизистой оболочки или стенки мочевого пузыря. Проявлениями патологии служат гематурия, дизурия, боли над лобком. Диагностика требует проведения цитологического исследования мочи, ТУР-биопсии, цистографии, УЗИ мочевого пузыря, томографии. Программа лечения заболевания может включать хирургический подход (ТУР мочевого пузыря, цистэктомию, лазерную en-bloc резекцию) или консервативную тактику (системную химиотерапию, лучевую терапию). С целью профилактики рецидивов используется внутрипузырная химиотерапия и БЦЖ-терапия.

Общие сведения

Рак мочевого пузыря встречается в 70% случаев всех новообразований мочевыводящих органов, с которыми сталкиваются специалисты в сфере клинической онкоурологии . В структуре общей онкопатологии доля неоплазий данного органа составляет 2-4%. Среди злокачественных опухолей различных локализаций по частоте развития рак мочевого пузыря занимает 11-е место у женщин и 5-е у мужчин. Патология чаще встречается у жителей индустриально развитых стран; возраст заболевших преимущественно старше 65-70 лет.

Причины

Общепризнанной гипотезы в отношении этиологии рака мочевого пузыря не существует. Однако известны отдельные факторы риска, которые в значительной степени способствуют развитию злокачественной опухоли:

Рак мочевого пузыря различается по гистологическому типу, степени дифференцировки клеток, характеру роста, склонности к метастазированию. Учет этих характеристик чрезвычайно важен при планировании лечебной тактики. По морфологическим признакам наиболее часто встречаются переходно-клеточные (80-90%) и плоскоклеточные опухоли (3%), аденокарцинома (3%), папиллома (1%), саркома (3%). По степени анаплазии клеточных элементов различают низко-, умеренно- и высокодифференцированные неоплазии.

Практическое значение имеет степень вовлеченности в опухолевый процесс различных слоев стенки органа, в связи с чем говорят о поверхностном раке низкой стадии или высокостадийном инвазивном раке. Новообразование может иметь папиллярный, инфильтративный, плоский, узелковый, внутриэпителиальный, смешанный характер роста. Согласно международной системе ТNМ различают следующие стадии неоплазии:

• Та - неинвазивная папиллярная карцинома
• Tis – плоская карцинома in situ
• Т1 – опухолевая инвазия затрагивает субэпителиальную ткань
• Т2 – рак распространяется на мышечный слой (Т2а - поверхностный, Т2b - глубокий)
• Т3 – в процесс вовлекается паравезикальная клетчатка
• Т4 – инвазия затрагивает прилежащие органы (влагалище, матку, предстательную железу, брюшную стенку)
• N1-3 – выявляется метастазирование в одном (N1) или многих (N2) регионарных лимфоузлах либо в общих подвздошных лимфатических узлах (N3).
• М1 - обнаруживается метастазирование в отдаленные органы

Симптомы

Ранним проявлением рака мочевого пузыря служит выделение крови с мочой – микрогематурия или макрогематурия. Незначительная гематурия приводит к окрашиванию мочи в розоватый цвет, может быть эпизодической и не повторяться длительное время. В других случаях сразу же развивается тотальная гематурия: при этом моча становится кровавого цвета, могут выделяться сгустки крови. Длительная или массивная гематурия иногда вызывает развитие тампонады мочевого пузыря и острой задержки мочи , происходит прогрессирующее снижение гемоглобина и анемизация пациента.

По мере разрастания опухоли больных начинают беспокоить дизурические симптомы и боли. Мочеиспускание, как правило, становится болезненным и учащенным, с императивными позывами, иногда – затрудненным. Отмечаются боли в области лона, в паху, в промежности, в крестце. Вначале болевые ощущения возникают только на фоне наполненного мочевого пузыря, затем, при прорастании мышечной стенки и прилежащих органов, становятся постоянными.

Многие симптомы рака мочевого пузыря не являются специфичными и могут встречаться при других урологических заболеваниях: цистите, простатите, мочекаменной болезни, туберкулезе, аденоме простаты, склерозе шейки мочевого пузыря и т. д. Поэтому зачастую пациенты на ранних стадиях длительно и неэффективно лечатся консервативно. В свою очередь, это затягивает своевременную диагностику и начало лечения, ухудшая прогноз.

Осложнения

Сдавление устья мочеточника вызывает нарушение оттока мочи из соответствующей почки. Развивается гидронефроз , острый болевой приступ по типу почечной колики. При сдавливании обоих устьев нарастает почечная недостаточность, которая может закончиться уремией . Некоторые виды рака с инфильтрирующим ростом склонны к распаду и изъязвлению пузырной стенки. На этом фоне легко возникают мочевые инфекции (цистит, пиелонефрит), моча приобретает гнойный характер и зловонный запах. Прорастание неоплазии в прямую кишку или во влагалище приводит к образованию пузырно-прямокишечных и пузырно-влагалищных свищей, сопровождающихся соответствующей симптоматикой.

Диагностика

Для выявления рака и определения стадии онкопроцесса требуется проведение комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования. Стандарт лабораторной диагностики включает проведение общего анализа мочи для определения гематурии, цитологического исследования осадка для обнаружения атипичных клеток, бактериологического посева мочи для исключения инфекции, теста на специфический антиген ВТА. Исследование крови обычно подтверждает анемию различной степени, указывающую на кровотечение.

• УЗИ мочевого пузыря . Выявляет опухолевые образования диаметром более 0,5 см, расположенные преимущественно в области боковых пузырных стенок. Для обнаружения неоплазии в зоне шейки наиболее информативно трансректальное сканирование. Иногда используется трансуретральная эндолюминальная эхография , проводимая с помощью датчика, введенного в полость мочевого пузыря.
• Томографическая диагностика. Наиболее ценные и информативные методы - КТ и МРТ мочевого пузыря . Позволяют оценить глубину распространения опухолевого процесса, выявить опухоли незначительных размеров, которые не доступны эхографической визуализации.
• Эндоскопия мочевого пузыря. Обязательным визуализирующим методом диагностики служит цистоскопия , при которой производится уточнение локализации, размеров, внешнего вида опухоли, состояния устьев мочеточников. Эндоскопическое исследование может дополняться биопсией , позволяющей провести морфологическую верификацию новообразования.
• Рентгенодиагностика . Из методов лучевой диагностики при раке мочевого пузыря проводится цистография , выявляющие дефект наполнения и деформацию контуров пузырной стенки и позволяющие судить о характере роста опухоли. Тазовую венографию и лимфангиоаденографию проводят для выявления вовлеченности тазовых вен и лимфатического аппарата.

Для выявления местных и отдаленных метастазов рака мочевого пузыря прибегают к проведению УЗИ органов брюшной полости, рентгенографии грудной клетки, УЗИ малого таза, сцинтиграфии костей скелета .

Лечение рака мочевого пузыря

Радикальное лечение может быть выполнено только хирургическими способами. При этом способ и вид операции коррелирует со стадией онкопроцесса. Виды оперативных вмешательств при раке мочевого пузыря:

• ТУР мочевого пузыря . При мышечно неинвазивном раке выполняется эндоскопическая операция - трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью. В ходе ТУР опухоль удаляется с помощью резектоскопа через мочеиспускательный канал.
• Лазерная en-bloc резекция. Наиболее современный метод - лазерная тулиевая en-bloc резекция. Данный метод позволяет убрать опухоль единым блоком вместе с мышечным слоем, что очень важно при гистологическом исследовании для оценки степени инвазии.
• Цистэктомия. К резекции мочевого пузыря (открытой, лапароскопической, робот-ассистированной) в последние годы прибегают все реже ввиду высокого процента рецидивов, осложнений и низкой выживаемости. В большинстве случаев при инвазивном раке мочевого пузыря показана радикальная цистэктомия . При проведении данной операции мочевой пузырь удаляют единым блоком с предстательной железой и семенными пузырьками у мужчин; придатками и маткой у женщин. Одновременно производится удаление части или всей уретры, тазовых лимфоузлов.

Для замещения удаленного органа используются следующие способы:

• имплантация мочеточников в кожу - уретерокутанеостомия
• отведение мочи в сигмовидную кишку - способ деривации мочи по Брикеру
• формирование кишечного резервуара по Штудеру (ортотопического мочевого пузыря) из тканей тонкой кишки, желудка, толстой кишки. Радикальная цистэктомия с кишечной пластикой является оптимальной, поскольку позволяет сохранить возможность удержания мочи и мочеиспускания.

Хирургическое лечение может дополняться дистанционной или контактной лучевой терапией , системной или внутрипузырной иммунотерапией .

Прогноз и профилактика

При неинвазивном раке показатель 5-летней выживаемости составляет около 85%. Гораздо менее благоприятен прогноз для инвазивно растущих и рецидивирующих опухолей, а также рака мочевого пузыря, дающего отдаленные метастазы. Снизить вероятность развития опухоли поможет отказ от курения, исключение профессиональных вредностей, употребление очищенной питьевой воды, ликвидация уростаза. Необходимо проведение профилактического УЗИ, исследования мочи, своевременного обследования и лечения у врача-уролога при симптомах дисфункции мочевых путей.

Доброкачественные и злокачественные опухоли мочеполовой системы представляют угрозу здоровью и жизни человека. Органы мочевыделительной системы участвуют в процессах фильтрации крови, накоплениях и выделениях продуктов обмена, мочевыделении. Среди всех видов онкологических заболеваний онкология мочеполовой системы составляет около 3%.

Что представляет собой заболевание и насколько опасны последствия?

Рак мочеполовой системы представляет собой появление образований в органах и железах мочевыделительной системы. Чаще страдают такие органы, как: почки, мочеточник, мочевой пузырь, предстательная железа. Доброкачественные новообразования органов мочеполовой системы при своевременном лечении не представляют серьезную угрозу для жизни пациента в отличие от злокачественных, которые опасны метастазами в другие ткани и органы. Лечение раковых заболеваний - процесс однозначно сложный и непредсказуемый, так как болезнь опасна рецидивами и множественными повреждениями систем других органов. Тем не менее нынешняя медицина достигла успехов в лечении рака, поэтому подобная онкология перестала быть приговором.

Распространенность

По мере взросления риск заболеть раком мочеполовой системы возрастает, поэтому распространенность заболевания среди пациентов старше 40 лет увеличивается. Курение и воздействие вредных химикатов на организм провоцирует развитие рака, поэтому люди, работающие на вредных предприятиях и курильщики, больше подвержены оказаться в группе риска. А также отмечено, что мужчины больше предрасположены к раку мочеполовой системы, нежели женщины, особенно в тех случаях, когда заболевание имеет наследственный характер.

Виды опухолей в мочеполовой системе

Аденома простаты относится к доброкачественным образованиям.

По своей природе различают доброкачественные и злокачественные новообразования мочеполовых органов. Среди злокачественных новообразований выделяют следующие:

• аденома простаты;
• рак простаты;
• раковая опухоль мочевого пузыря, почки или мочеточника.

Злокачественные опухоли начинают свое развитие из клеток слизистых оболочек, а в случае рака простаты - из железистых клеток эпителия.

Помимо злокачественных, выделяют доброкачественные опухоли, которые появляются в таких органах:

• Почка. В виде кист, аденом и липом.
• Мочевой пузырь. Возникают папилломы.
• Мочеточник. Появляются полипы и папилломные наросты.

Почему возникают опухоли?

Опухолевые заболевания в мочеполовой системе вызывают следующие факторы:

• патологические процессы в мочевыделительных органах;
• влияние канцерогенных веществ на рабочих местах;
• злоупотребление алкогольными напитками и курение;
• запущенные воспалительные процессы;
• папилломные образования.

Общие симптомы патологии, зависимые от различных факторов

Общее недомогание характерно для многих новообразований.

Проявления недугов также зависят от места локализации, степени запущенности заболевания и от наличия других сопутствующих патологических процессов. Базовые симптомы:

• общее недомогание;
• резкое повышение температуры тела;
• потеря веса, отсутствие аппетита;
• прощупывание в областях тела нехарактерных образований;
• болевые ощущения в области опухолевых повреждений;
• кровавые следы в моче;
• проблемы с мочеиспусканием;
• увеличение лимфатических узлов.

Проявления у мужчин

Частым диагнозом среди опухолевых заболеваний у мужчин является аденома простаты. Появляется подобное образование преимущественно в зрелом возрасте у мужчин после 40-45 лет. Подобное образование поддается лечению, а в случае успешного хирургического вмешательства не беспокоит пациента в дальнейшем. Восстановительный период после операций короткий и сравнительно несложный, больные имеют возможность жить полноценной жизнью. Но и представители мужского пола нередко сталкиваются с таким диагнозом, как . У женщин подобная болезнь встречается реже ввиду того, что они менее подвержены злоупотреблению вредными привычками и тяжелым условиям труда, связанными с токсическим воздействием.

Симптоматика, присущая женщинам

Женская половина населения предрасположена к , особенно если в роду зафиксированы случаи заболевания умственных расстройств, эпилепсии и опухолевых поражений. - еще одно характерное заболевание, которому больше подвержены женщины ввиду того, что мочевыделительная система у разнополых людей устроена по-разному, поэтому женский организм больше подвержен инфицированию.

Диагностические мероприятия

Во время обследования больному нужно сдать кровь на онкомаркеры.

Для диагностирования возможных проявлений заболевания рекомендуется проходить регулярное обследование. Мужчинам после 35 лет обязательно нужно проходить ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы раз в год, особенно актуальна эта процедура будет для тех лиц, в роду которых отмечены случаи заболевания раком. Непосредственно на осмотре у больного собирают анамнез, проверяют состояние лимфатических узлов, дают направления на сдачу анализов, таких как:

• общий анализ крови и мочи;
• анализ на онкомаркеры;
• рентген мочевыводящих путей;
• компьютерная томография, как дополнительное обследование.

Мочеполовая система включает все органы и структуры, участвующие в фильтрации крови с образованием мочи и с ее последующим накоплением и выведением. Основными органами этой системы являются почки и мочевой пузырь.

Злокачественные и доброкачественные опухоли почки

Рак начинается в клетках, строительные блоков, которые составляют ткани. Ткани составляют органы тела. Как правило, клетки растут и делятся, формируя новые клетки, а организм нуждается в них. Когда клетки стареют, они умирают, а новые клетки занимают их место. Иногда этот упорядоченный процесс проходит не так. Новые клетки образуются, когда организм не в них нуждается, а старые клетки не умирают, когда следует. Эти дополнительные клетки образовывают опухоли.

Опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными:

Доброкачественные опухоли редко бывают опасными для жизни. Как правило, доброкачественные опухоли могут быть удалены, и они крайне редко вырастают снова.

Клетки из доброкачественных опухолей не затрагивают ткани вокруг них и не распространяются на другие части тела.

Доброкачественные опухоли почки относят к редко встречающимся новообразованиям, составляющим 7,2% от всех наблюдаемых опухолей почки, причем в 5,4% они имеют эпителиальное происхождение и в 1,8% - мезенхимальное.

Из доброкачественных эпителиальных опухолей почки наиболее часто выявляют аденому. Эта опухоль встречается редко у лиц моложе 40 лет и наблюдается у мужчин в 3-4 раза чаще, чем у женщин. Редкой эпителиальной опухолью почек является онкоцитома.

Следующей по распространенности доброкачественной опухолью является мезенхимальная опухоль – ангиомиолипома. Ее частота составляет 0,3-5% всех опухолей почек, встречается в 4 раза чаще у женщин, чем у мужчин, и диагностируется,в основном, в возрасте 35-65 лет. Опухоль состоит из тканей и в норме встречающихся в почке, но представленных в иных пропорциях как тканевой структурой, так и степенью зрелости, и поэтому иногда называется гамартромой. Ангимиолипома почки встречается у 80% больных туберозным склерозом (болезнью Bourneville), врожденной наследственной болезнью, передающейся аутосомно-доминантным путем. Такие больные страдают эпилепсией и заторможенным умственным развитием, у них часто обнаруживают множественные опухоли органов эктодермального происхождения (мозга, сетчатки, кожи) и ангиомиолипомы органов мезенхимального происхождения.

Этиология и патогенез доброкачественных опухолей почек, на сегодняшний день, остается неизвестными.

Злокачественные опухоли почки:

Злокачественные опухоли, как правило, более серьезны, чем доброкачественные опухоли. Они могут быть опасными для жизни. Злокачественные опухоли возможно удалить, но они могут вырасти заново.

Клетки от злокачественных опухолей могут попасть и повредить близлежащие ткани и органы. Кроме того, раковые клетки могут отрываться от злокачественной опухоли, и попадать в кровь или лимфатическую систему. Когда почки раковая опухоль распространяется за пределы почки, раковые клетки часто встречаются в близлежащих лимфатических узлах. Рак почки также может распространяться в легкие, кости или печень. И, может передаваться от одной почки в другую.

Когда раковая опухоль распространяется (метастазы) от своего первоначального места в другую часть тела, новая опухоль имеет такие же ненормальные клетки и тем же именем, как первичной опухоли. Например, если рак почки распространяется на легких, раковых клеток в легких, на самом деле раковых клеток почек. Болезнь метастатического рака почки, а не рак легких. Она рассматривается как рак почек, а не к раку легких. Врачи иногда называют новую опухоль метастатическим или "дальний" болезнь ".

Рак почки развивается чаще всего у людей старше 40, но никто не знает точной причины этого заболевания. Рак почки поражает мужчин примерно в два раза чаще, чем женщин. Врачи редко могут объяснить, почему одного человека развивается рак почки, а другого нет. Тем не менее, ясно, что рак почки не является инфекционным заболеванием.

Исследования показали, что люди с определенными факторами риска чаще, чем другие, страдают от рака почек. Фактором риска является все, что увеличивает шансы человека развитие олезни.

Исследования показали следующие факторы риска:

Курение: Курение сигарет является главным фактором риска. У курильщиков в два раза чаще, чем некурящих развивается рак почек.

Ожирение: Люди, которые страдают от ожирения, имеют повышенный риск развития рака почки.

Высокое кровяное давление: Высокое кровяное давление увеличивает риск развития рака почки.

Долгосрочный диализ: Нахождение на диализе длительное время один из факторов усиливающих возможность развития рака почки.

Род занятий: Некоторые люди имеют более высокий риск развития рака почки, потому что в ходе своей профессиональной деятельности они вступают в контакт с некоторыми химическими веществами которые усиливают вероятность развития рака почки.

Асбест. Некоторые полагают, что существует взаимосвязь между контактом с асбестом и раком почки.

Кадмий. Не исключается взаимосвязь между воздействием кадмия и раком почки. Кроме того, кадмий может усиливать канцерогенный эффект курения. Контакт с кадмием в воздухе может быть в производстве электрических батарей, красок и материалов для сварочных работ.

1. Общие симптомы рака почки включают в себя:
2. Наличие крови в моче (цвет от ржавого до темно красного)
3. Боль в стороне, не уходи
4. Опухоль в животе
5. Быстрая утомляемость
6. Отечность нижних конечностей
7. Быстрая потеря веса
8. Высокое артериальное давление
9. Высокая температура

Стоит помнить о том, что чаще всего эти симптомы не означают именно развитие рака. Инфекция, киста, или иные проблемы также могут вызвать такие же симптомы. Человеку с любым из этих симптомов следует обратиться к врачу, т.к любая проблема может быть диагностирована и назначено необходимое лечение

При подозрении на рак почки необходимо провести обследование.

В дополнение к проверке температуры, пульса, артериального давления, и других общих признаков здоровья, доктор обычно исследует анализы крови и мочи, а также назначает следующие обследования:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) заключается в использовании крупных магнитов и радиоволн и дает возможность детально изучить почки и другие органы.
• Артериография. При этом методе также применяется специальное контрастное вещество, вводимое в артерию, связанную с почкой. Таким способом обнаруживаются сосуды, питающие опухоль, что помогает хирургу планировать операцию.
• Компьютерная томография (КТ) за счет множественных рентгеновских снимков позволяет получить детальную картину внутренних органов, включая почки.
• Рентгеновское исследование грудной клетки дает возможность обнаружить метастазы в легких и поражение костей этой области.
• Сканирование костей позволяет диагностировать их поражение.
• Лабораторные исследования:

В анализе мочи можно обнаружить бактерии и иногда опухолевые клетки

В анализе периферической крови можно выявить анемию (малокровие)

• Цистоскопия. При этом методе аппарат в виде длинной тонкой трубочки вводится в мочевой пузырь. Это дает возможность обнаружить опухоль мочеиспускательного канала.
• Биопсия: В некоторых случаях врач может сделать биопсию. Биопсия изъятие тканей для поиска раковых клеток. Врач вводит тонкую иглу через кожу в почки для удаления небольшого количества ткани. Врач может использовать УЗИ или рентген, чтобы руководство иглы. Патологоанатом использует микроскоп, чтобы искать раковые клетки в тканях.

Лечение рака почки

Если результаты проведенного обследования показывают, что опухоль есть, важно определить стадию заболевания.

Лечение рака почки зависит от расположения и размера опухоли, а так же распространения его на другие органы. Хирургическое вмешательство является основным методом лечения рака почки. Наиболее часто выполняется радикальная нефрэктомия . при которой удаляется вся почка, надпочечник и окружающая жировая ткань, а также близлежащие лимфатические узлы.

Радикальная нефрэктомия остается методом выбора в лечении локальных форм рака почки. Если опухоль почки небольшого размера и находится близко к верхнему или нижнему сегменту почки, то это позволяет удалить не всю почку, а только ее часть(резекция). Резекция почки показана для пациентов с раком почки в единственной почке или при поражении раком обеих почек. Роль резекции почки при здоровой контралатеральной почке до конца не определена. Большинство исследователей склоняется к правомочности резекции при размерах опухоли не более 3-5 см

Артериальная эмболизация при раке почки

Этот метод может применяться у пациентов, которым противопоказано оперативное вмешательство по состоянию здоровья, в связи с сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями. Принцип этой процедуры заключается в том, что через разрез в паховой области пациенту в бедренную артерию вводится специальный гибкий катетер. Он подводится к месту отхождения от аорты почечной артерии. Далее с его помощью просвет почечной артерии закупоривается специальным желатином. Это прекращает поступление крови к почке и злокачественной опухоли, в результате чего происходит гибель, как почки, так и опухоли. В последующем, если пациент будет способен перенести операции, почку удаляют хирургическим путем.

Лучевая терапия может быть рекомендована больным, которые не перенесут операцию. Облучение помогает уменьшить боль и кровотечение, связанные с раком почки.

Иммунотерапия направлена на усиление борьбы иммунной системы с опухолью. Существует несколько способов иммунотерапии, одним из которых является использование интерферона.

Рак почки мало чувствителен к противоопухолевым препаратам, в связи с этим химиотерапия назначается крайне редко.

У больных, которые перенесли операцию по поводу рака почки, возможно возникновение рецидивов заболевания. В связи с этим пациенты находятся под наблюдением врачей. В течение первого года после операции обследования проводят каждые 3 месяца. Обследование включает в себя: полный физикальный осмотр, рентгенографию грудной клетки, полный анализ крови, исследование функции печени и почек.При рецидиве рака почки может потребоваться повторная операция. Лучевая, иммунотерапия или химиотерапия могут быть использованы, как дополнительное или как паллиативное (дающее облегчение) лечение.

Опухоли мочевого пузыря

Существуют опухоли, возникающие из самого поверхностного слоя стенки - из эпителия, а также опухоли, возникающие из других тканей, в частности из соединительной (фибромы, фибромиксомы, гемангиомы, лейомиомы и др.). Опухоли разделяют на доброкачественные и злокачественные. К первым относятся аденомы, эндометриозные опухоли, феохромоцитомы. Условно к этой группе относятся папилломы.

Папиллома - мягкая опухоль на тонкой ножке, состоящая из множества длинных ветвящихся ворсинок. Папилломы могут злокачественно перерождаться и подлежат хирургическому удалению в ходе эндоскопических (выполняются без дополнительных разрезов) операций, несмотря на свою доброкачественную природу. Надо сказать, что доброкачественные новообразования в мочевом пузыре встречаются относительно редко – не более 10%. Последние нередко ведут себя как начальные стадии рака. К злокачественным опухолям относится рак и саркомы. Наиболее часто возникает переходно-клеточный рак.

Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря (РМП) является достаточно распространенной формой рака и мужчин, распространенным в два-три раза больше, чем у женщин. В большинстве случаев возникновения рака мочевого пузыря возникают после 55-летнего возраста. Болезнь не заразна.

Исследования показывают, что курение является основным фактором риска. Также работники некоторых профессий, подвергаются более высокому риску развития рака мочевого пузыря вследствие воздействия канцерогенов (веществ, вызывающих рак) на рабочем месте. Эти рабочие которые трудятся в резиновой, химической и кожевенной промышленности, а также стилисты, машинисты, металлисты, художники, работники текстильной промышленности, а также водители грузовых машин.

Существуют и медицинские причины. Например, РМП может развиться после проведенной ранее лучевой терапии таза, по поводу другой злокачественной опухоли или после химиотерапии циклофосфамидом, а также злоупотребление анальгетиками (фенацитин). Другие заболевания, приводящие к застою мочи в пузыре (аденома предстательной железы, сужения мочеиспускательного канала), длительное стояние катетера, камни мочевого пузыря, также могут привести к развитию рака.

Чаще всего предупреждающим знаком рака мочевого пузыря является кровь в моче (гематурия). В зависимости от количества крови, цвет мочи может варьироваться от чуть ржавого до темно-красного. Нарушение мочеиспускания (дизурия), боль во время мочеиспускания может быть еще одним признаком рака мочевого пузыря.

Стоит помнить, что даже при минимальных проявлениях симптомов следует срочно обратиться к урологу и пройти обследование, которое в обязательном порядке должно включать общий анализ мочи и ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. При обращении к врачу обследование начинается с осмотра и пальпации, но растущие внутрь пузыря небольшие опухоли обычно не прощупываются. Пальпируемое образование свидетельствует о распространенном проникающем поражении пузыря. При необходимости доктор может дополнить исследование цистоскопией (эндоскопический осмотр мочевого пузыря) или другими рентгенологическими и лабораторными исследованиями.

Лечение включает различные оперативные вмешательства, лучевую и лекарственную терапию. Выбор оптимальной тактики зависит от стадии заболевания. Принципиально разный подход к опухолям с признаками прорастания опухоли в мышечный слой мочевого пузыря и без таковых. В 75% случаев мышечный слой не поражен.

До начала лечения, важно точно знать, где находится опухоль. Промежуточные процедуры включают в себя полный медицинский осмотр и дополнительные анализы крови и сканирования, такие как компьютерная томография, УЗИ и МРТ.

Ранний (поверхностный) рак мочевого пузыря, в котором, опухоли встречаются поверхностно в стенке мочевого пузыря, как правило, можно лечить с использованием цистоскопа в соответствии с процедурой называется трансуретральной резекцией опухоли мочевого пузыря (ТУР-BT).

Небольшие доброкачественные опухоли удаляют с помощью эндоскопической техники. При невозможности такого удаления выполняют операции через разрезы в надлобковой области. Удаление полностью или частично мочевого пузыря проводят при раке. При полном удалении мочевого пузыря, мочеточники вшивают в переднюю брюшную стенку. С помощью специальных мешков, прикрепляемых к местам вывода мочеточников, проводится уход.

Радикальная цистэктомия - применяется в лечении глубоко инфильтрирующих опухолей. Она включает удаление мочевого пузыря и простаты у мужчин; удаление мочевого пузыря, уретры, передней стенки влагалища и матки у женщин. В случае распространенного поражения (уретра, матка, простата, мочеиспускательный канал) возможность применения эндоскопических операций практически исключена. Иногда последний этап операции (создание кишечного мочевого пузыря) откладывается на некоторое время (это позволяет минимизировать объем операции у ослабленных больных на запущенных стадиях рака), и тогда используется методика выведения мочеточников на кожу. При распространенном раке, вовлечении забрюшинных лимфатических узлов, отдаленных метастазах основное значение имеет химиотерапия. Рецидивы опухоли могут возникать как после лучевого лечения, так и после хирургических вмешательств и подлежат паллиативному облучению или симптоматической терапии.

Лучевая терапия и химиотерапия позволяют улучшить результаты хирургического лечения, а при запущенных опухолях, иногда позволяют стабилизировать состояние.

Необходимо выполнять цистоскопию и анализ мочи на наличие опухолевых клеток (цитологическое исследование) каждые 3 месяца в течение 2 лет, затем каждые 6 месяцев в течение 2 лет, и затем однократно ежегодно. В последние годы в диагностике и динамическом наблюдении все активнее используется сочетание цистоскопии и специальных маркеров рака мочевого пузыря в моче.

Редкие опухоли мочеполовой системы

Опухоли почечной лоханки и мочеточника

Рак почечной лоханки

Редкий вид рака почки, рак почечной лоханки, начинается с образования опухоли в почечных протоках. Симптомами могут быть появление крови в моче и локальное ощущение дискомфорта. Если ииследовать эту опухоль под микроскопом, то можно увидеть, что эти опухоли имеют такой же вид, что и опухоли, образующиеся в мочевом пузыре, а также в расположенном ниже мочеточнике (проток, соединяющий почку с мочевым пузырем).

Рак мочеточника может проявляться такими симптомами, как боль при мочеиспускании, которую не удается снять антибиотиками, и частые позывы к мочеиспусканию. Лечение рака почечной лоханки и мочеточника заключается в хирургической операции, при которой может быть также удалена часть мочевого пузыря; возможно и лечение препаратами, сходными с применяемыми при раке мочевого пузыря.

Чаще встречаются вторичные опухоли мочеточника; среди них первое место занимают имплантационные метастазы рака почечной лоханки. Первичные опухоли мочеточника встречаются редко.

Опухоли почечной лоханки и мочеточника (верхних мочевых путей) сравнительно редки. Опухоли почечной лоханки составляют примерно 10% всех опухолей почек.

Среди опухолей мочеточника выделяются новообразования эпителиального и (крайне редко) соединительнотканного происхождения (фибромы, лейомиомы, линомы, саркомы). К эпителиальным опухолям мочеточника относятся папиллома, сосочковый и плоскоклеточный рак.

Первичные опухоли мочеточника локализуются чаще в нижней его трети, реже в средней. Опухолевый процесс в лоханке почки может распространяться на прилоханочную часть мочеточника или на весь мочеточник и прилежащую к устью пораженного мочеточника часть мочевого пузыря.

К основным факторам риска можно отнести злоупотребление анальгетиками. Курение является фактором риска развития всех органов, покрытых уротелием. Профессиональные воздействия препаратов, применяемых в нефтехимической, пластмассовой, смоляной промышленности так жесвязаны с повышенным риском возникновения рака.

К числу наиболее частых симптомов относятся гематурия или боль в поясничной области, связанная с обструкцией. Однако в связи с тем, что опухоли обычно растут медленно, обструкция может развиваться незаметно и часто безболезненно.

Также симптомы могут включать в себя:

• Быструю утомляемость;
• Частые позывы к мочеиспусканию;
• Болезненное мочеиспускание;
• Наличие крови в моче.

Если рак не распространился за пределы области почечной лоханки и мочеточника, обычным лечением является хирургическое удаление всей почки и мочеточника, а также небольшая часть мочевого пузыря.

Радикальным методом лечения является оперативное вмешательство. При тотальном поражении мочеточника опухолью показана нефроуретерэктомия при условии хорошо функционирующей второй почки. Тем не менее, в некоторых ситуациях, например, когда почки работают плохо или пациент имеет только одну почку, как правило, не удаляется, потому что человек тогда становится зависимым от диализа. При поражении единственного мочеточника или единственной функционирующей почки возможно замещение мочеточника кишкой, протезом или аутотрансплантация почки. При низком расположении опухоли допустимы резекции мочеточника вместе с прилегающей к устью стенкой мочевого пузыря и уретероцистоанастомоз (имплантация мочеточника в новое место мочевого пузыря).

Опухоль мочеиспускательного канала

Новообразования мочеиспускательного канала могут быть доброкачественными и злокачественными. По происхождению их разделяют на эпителиальные и неэпителиальные. Средний возраст заболевших - около 50 лет. У детей опухоли мочеиспускательного канала встречаются крайне редко, чаще они носят доброка­чественный характер: полипы, папилломы, кондиломы.

Опухоли мочеиспускательного канала составляют около 4% всех новообразований мочеполовых органов, при этом доброкачественные опухоли встречаются чаще злокачественных (у женщин во много раз чаще, чем у мужчин). Объясняется это различиями в строении выстилки уретры у мужчин и у женщин, а также некоторыми половыми особенностями роста эпителиальных опухолей в этом органе.

Доброкачественные опухоли уретры

Причины доброкачественных опухолей уретры не известны. Принято считать, что на возникновение доброкачественных опухолей мочеиспускательного канала влияют хронический уретрит, нарушение кровоснабжения в стенке уретры, дисгормональные изменения во время беременности и во второй половине жизни после менопаузы, травмы. Больше всего сообщений о вирусном происхождении папиллом (кондилом) уретры и о передаче вируса при половом контакте.

Из всех доброкачественных опухолей уретры чаще всего встречаются папилломы, которые обычно располагаются в области наружного отверстия мочеиспускательного канала. Полипы уретры встречаются реже, а фибромы, миомы, фибромиомы – чрезвычайно редко.

Симптомы у женщин

Женский мочеиспускательный канал по анатомо-гистологическому строению отличается от мужского. Он представляет собой короткую трубку длиной 3-5 см и имеет три отдела проксимальный, средний и дистальный. Женщины часто предъявляют жалобы на чувство жжения зуда в уретре, особенно во время акта мочеиспускания. Ощущение зуда и жжения у больных, страдающих доброкачественными опухолями уретры, бывает связано с присоединением воспалительных изменений слизистой оболочки. Мочеиспускание при наличии доброкачественно опухоли уретры может быть не только болезненным, но и учащенным. Реже бывает затрудненное мочеиспускание – при полипах и папилломах больших размеров. Иногда полипы выступают из наружного отверстия мочеиспускательного канала, полностью закрывая его просвет с острой задержкой мочеиспускания.

Многие женщины предъявляют жалобы на боли в области уретры при половом акте и ходьбе. У значительной части больных отмечены так называемые «контактные» кровотечения, которые заставляют женщин обратиться к врачу.

Симптомы у мужчин

У мужчин доброкачественные опухоли могут быть располагаться в любом отделе мочеиспускательного канала. Полипы чаще локализуются в простатическом и луковичном отделах уретры, папилломы – преимущественно в губчатом, а кондиломы – в области наружного отверстия уретры и ладьевидной ямки.

Доброкачественные опухоли, расположенные по ходу мочеиспускательного канала, сопровождаются затрудненным мочеиспусканием, уретроррагией, примесью крови к первой порции мочи (инициальная гематурия), а с присоединением инфекции появляется дизурия и гнойные выделения из уретры. При опухолях висячего отдела уретры, особенно больших размеров, струя мочи сужена, а мочеиспускание затруднено.

При обширном папилломатозе висячего отдела уретры мужчины предъявляют жалобы на уретроррагацию, присоединяется уретрит с гнойными выделениями из наружного мочеиспускательного канала. Нередко такие больные длительно, но безуспешно подвергаются лечению по поводу предполагаемого хронического уретрита.

При поражении задних отделов уретры наблюдается значительно выраженное затрудненное и болезненное мочеиспускание. Многие пациенты при поражении простатического отдела мочеиспускательного канала, отмечают болезненные семяизвержения, гемоспермию, беспричинные эрекции, а иногда и приапизм. Диагностика доброкачественных опухолей уретры

Распознавание доброкачественных опухолей уретры обычно не вызывает трудностей, особенно при локализации опухоли в области наружного отверстия мочеиспускательного канала. При таком расположении опухоль можно увидеть невооруженным глазом, определить ее размеры, цвет, характер поверхности, наличие или отсутствие ножки, ширину основания.

Если опухоль располагается вне наружного отверстия уретры, то выполняют уретроскопию.

Полип мочеиспускательного канала имеет характерную гладкую поверхность (в отличии от папилломы), мягкую консистенцию, светло-розовый цвет. Полипы имеют ножку и нередко как бы свисают на ней, закрывая просвет уретры. У женщин полипы могут быть расположены в любом отделе уретры, но чаще – у наружного отверстия, тогда как у мужчин, наоборот, в бульбарном или простатическом отделе мочеиспускательного канала, а иногда – и на семенном бугорке.

Папилломы уретры представляют собой сосочковые образования с ворсинчатой поверхностью, чаще располагаются на длинной ножке. Они имеют мягкоэластичную консистенцию, розовый, темно-красный или серовато-белый цвет, и четко отграничены от окружающей ножку слизистой оболочки уретры. У женщин они, как правило, располагаются у наружного отверстия мочеиспускательного отверстия, а у мужчин – м по ходу уретры. Папилломы уретры могут быть одиночными или множественными. Иногда несколько папиллом сливаются в один гроздьевидный конгломерат, и опухоль приобретает вид тутовой ягоды или цветной капусты. Размер папиллом может варьировать от нескольких миллиметров до 1 см (однако встречаются папилломы и более значительных размеров).

Кондиломы мочеиспускательного канала, как правило, встречаются у мужчин. Они локализуются в области наружного отверстия или ладьевидной ямке, имеют вид мелковорсинчатых и слегка сплющенных образований, напоминающих цветную капусту. Эти опухоли могут быть одиночными и множественными. Кондиломы уретры у мужчин нередко сочетаются с остроконечными кондиломами полового члена.

Для подтверждения диагноза и его гистологической верификации в настоящее время часто используют биопсию опухоли мочеиспускательного канала.

Лечение доброкачественных опухолей уретры

В настоящее время считают, что лечение доброкачественных опухолей должно быть радикальным – оно предполагает иссечение опухоли в пределах здоровых тканей. Только опухоли небольших размеров, расположенные у наружного отверстия мочеиспускательного канала (полипы, одиночные папилломы и кондиломы), можно коагулировать пуговчатым электродом с поверхности до основания.

Доброкачественные опухоли, расположенные глубже по ходу мочеиспускательного канала, можно электрокоагулировать через уретроцистоскоп. Для этого просвет уретры для ее растяжения заполняют неэлектролитной жидкостью. Чтобы жидкость не выливалась из уретры, ассистент прижимает ее к лобковому симфизу в области промежности, а хирург сдавливает пальцами просвет уретры у венечной борозды. Опухоль коагулируют с поверхности до основания (однако надо заметить, что после электрокоагуляции почти у всех больных опухоль рецидивирует).

На сегодняшний день для удаления доброкачественных опухолей заднего отдела уретры проводят трансуретральную резекцию опухоли. С помощью петлевидного активного электрода резектоскопа, на который подается переменный ток высокой частоты, срезают опухоль вместе с подлежащей слизистой оболочкой в пределах здоровых тканей, а кровоточащие участки одновременно коагулируют.

Доброкачественные опухоли, исходящие из слизистой оболочки женской уретры и расположенные в области ее наружного отверстия, иссекают эллипсовидным разрезом у основания опухоли, моментально коагулируют, а слизистую оболочку ушивают кетгутовыми швами.

У мужчин оперативное лечение доброкачественных опухолей, расположенных в области наружного отверстия, заключается в резекции пораженного участка уретры вместе с опухолью. Для этого под местной анестезией наружное отверстие уретры рассекают книзу электроножом на протяжении 0,5-1 см, что делает возможным осмотр участка уретры с опухолью. Затем резецируют стенку мочеиспускательного канала с опухолью. На дефект уретры накладывают 2-3 кетгутовых шва.

Злокачественные опухоли мочеиспускательного канала встречаются довольно редко. Женщины болеют в 5-10 раз чаще мужчин.

Опухоли могут распологаться как в проксимальном, так и в дистальном отделах уретры, однако большинство раковых опухолей женской уретры возникают в области наружного отверстия, на стыке между эпителием уретры и многослойным плоским эпителием вульвы.

Симптомы у женщин

Основными клиническими проявлениями рака женской уретры является боль и жжение в области мочеиспускательного канала, неприятные ощущения и рези при мочеиспускании, боли при половых сношениях, недержания мочи, уретроррагия, контактные кровотечения. При прорастании рака уретры во влагалище усиливаются боли внизу живота, может иметь место влагалищное кровотечение и образование уретро-влагалищных свищей. При прорастании опухоли уретры в мочевой пузырь ведущим симптомом является макрогематурия.

Симптомы у мужчин

Опухоль может поражать любые отделы мочеиспускательного канала у мужчин. Первичный рак уретры у мужчин чаще располагается в бульбарно-мембранозном отделе (59%), реже – в висячем (34%), и еще реже – в простатическом отделе уретры (7%). Рак ладьевидной ямке мочеиспускательного канала у мужчин встречается крайне редко. В противоположность раку, ладьевидная ямка является самым частым местом обнаружения меланомы.

Пальпируемая опухоль, обструкция нижних мочевых путей, парауретральный абсцесс, инициальная гематурия, гнойные выделения из наружного отверстия мочеиспускательного канала, а также свищь промежности.

При злокачественной меланоме мужской уретры больные предъявляют жалобы на уретроррагию, гематурию, дизурию, затрудненное мочеиспускание, увеличение паховых лимфатических узлов, меланурию. Одним из симптомов меланомы уретры у мужчин считают пигментные пятна на головке полового члена и полагают, что при локализации меланомы в области наружного отверстия уретры или ладьевидной ямке она первично исходит из головки полового члена.

Диагностика рака уретры

Распознавание рака уретры у женщин не представляет особых трудностей, то своевременная диагностика рака уретры у мужчин, особенно тогда, когда опухоль располагается не в области наружного отверстия уретры, а по ходу мочеиспускательного канала, представляет значительные трудности. Это связано с тем, что на начальных стадиях опухоль не дает выраженных клинических проявлений, а многообразие симптомов на поздних стадиях позволяет врачу подозревать другие заболевания. У мужчин опухоль под маской обструкции мочеиспускательного канала иногда не выявляют в течение 12-18 мес. с момента первых проявлений. Подозревают такие заболевания, как стриктуры уретры, хронический простатит, рак предстательной железы, склероз предстательной железы, туберкулез предстательной железы и многие другие.

В задачи диагностики новообразований мочеиспускательного канала входит не только распознавание опухоли, но и определение ее строения, злокачественности или доброкачественности, степени дифференцировки клеток, расположения опухоли, местного распространения и наличия метастазов.

Диагностика рака уретры:

• непосредственный осмотр, пальпация периуретральное образование,
• уретроцистоскопия,
• ретроградная уретрография,
• компьютерная томография (для оценки местной распространенности опухоли, поиска метастазов).

Лечение рака уретры разное у мужчин и женщин

На сегодняшний день предлагаются следующие варианты:

• хирургическая экстирпация образования,
• частичная уретрэктомия,
• лазерная резекция,
• лучевая терапия,
• химиотерапия,
• сочетание хирургического, лучевого и химиотерапевтического лечения.

Выбор метода лечения больных, страдающих раком уретры, зависит от расположения опухоли, степени дифференцировки раковых клеток и распространенности опухоли. Лечение больных, страдающих раком мочеиспускательного канала, должно быть комплексным.

Оперативное лечение рака женского мочеиспускательного канала в зависимости от локализации, величины и распространенности опухоли может включать следующие вмешательства:

• Циркулярную резекцию мочеиспускательного канала в пределах здоровых тканей;
• Удаление мочеиспускательного канала с наружными половыми органами и передней стенкой влагалища;
• Удаление мочеиспускательного канала с шейкой мочевого пузыря, наружными половыми органами, передней стенкой влагалища и наложением надлобкового мочепузырного свища;
• Удаление мочеиспускательного канала вместе с мочевым пузырем, наружными половыми органами, передней стенкой влагалища и пересадкой мочеточников в кишку или кожу.

Оперативное лечение рака мужского мочеиспускательного канала в зависимости от локализации, величины и распространения опухоли может включать следующие вмешательства:

• Трансуретральную электрорезекцию (эксцизию) опухоли на первой стадии рака;
• Открытую резекцию уретры вместе с опухолью в пределах здоровых тканей на I и II стадиях опухоли, расположенной в губчатом отделе мочеиспускательного канала;
• Частичную ампутацию полового члена при локализации рака в переднем отделе уретры, когда опухоль прорастает в кавернозные тела;
• Полную ампутацию полового члена, которую выполняют при локализации опухоли в заднем отделе уретры; это вмешательство может сочетаться с удалением мошонки и ее органов при прорастании опухоли в предстательную железу и мочевой пузырь.
• Трансуретральную резекцию рака мочеиспускательного канала у мужчин считают показанной только при небольшой опухоли Т1. Иногда трансуретральную резекцию злокачественной опухоли сочетают с введением в уретру противоопухолевых препаратов в течение 4-6 мес. В послеоперационном периоде назначается также лучевая терапия.
• Открытую сегментарную резекцию уретры у мужчин на расстоянии не менее 2 см от края опухоли рекомендуют выполнять на I и II стадиях заболевания.

При опухолях заднего отдела мочеиспускательного канала производят полную ампутацию полового члена в сочетании с пред- и послеоперационной лучевой терапией.

При поражении части уретры с распространением опухоли на мошонку, но без вовлечения в процесс лобковых костей, показана эмаскуляция (удаление полового члена, мошонки и ее органов) с промежностной уретрокутанеостомией.

Большинство урологов считают необходимым при ампутации полового члена удалять и регионарные лимфатические узлы.

При прорастании опухоли заднего отдела уретры в предстательную железу или в мочевой пузырь одновременно с ампутацией полового члена выполняют простатовезикулэктомию и цистэктомию.

Все оперативные вмешательства проводятся в сочетании с лучевой терапией. Большинство урологов считают, что проведение лучевого лечения без удаления самой опухоли не может быть эффективным.

Прогноз при злокачественных опухолях уретры более благоприятен после своевременного комплексного лечения.

Рак яичек, является необычным типом рака, который в первую очередь касается молодых.

Наиболее распространенным симптомом рака яичка является безболезненным единовременно или припухлость в яичках.

Тупая боль в мошонке,

Ощущение тяжести в мошонке.

Наиболее распространенным типом рака яичек называется рак «зародышевой клетки яичек», на долю которого приходится около 95% всех случаев.

Есть два основных подтипов зародышевой клетки рака яичек. К ним относятся:

Опухоли яичек разделяют на две большие группы:

• Герминативные – возникающие из эпителиальной ткани яичка: семинома, эмбриональный рак, хорионэпителиома, тератобластома и другие – они составляют 95 % всех опухолей
• Негерминативные – возникающие из так называемой стромы яичка: лейдигома, сертолиома, саркома.

Семинома – это самая распространенная опухоль яичка (до 40 – 50 %). Она представляет собой плотный дольчатый узел.

Рак яичек необычен по сравнению с другими типами ракатем, что он в большей степени проявляется у молодых мужчин от 20 до 35 лет.

• В большинстве случаев рак яичка выявляется в возрасте от 15 до 40 лет. Однако возникновение опухоли возможно в любом возрасте, включая младенцев и лиц пожилого возраста.
• Крипторхизм (не спустившееся яичко). В норме яички развиваются в брюшной полости и к рождению ребенка спускаются в мошонку. Однако у 3% детей одно или оба яичка не опускаются в мошонку. В некоторых случаях при опускании в мошонку яички останавливают свое движение в паху.
• Семейный анамнез повышает риск развития рака яичка. Так, если у мужчины возник рак яичка, то у его братьев риск развития такой опухоли повышен.
• Профессиональная деятельность. У шахтеров, пожарных, работников коммунальных служб, кожевенной, газовой и нефтяной промышленности имеется повышенный риск возникновения рака яичка.
• Невусы (родинки). Некоторые виды родинок, расположенные на спине, грудной клетке, животе и лице, ассоциируются с повышенным риском рака яичка.

Существуют три основных метода лечения: оперативное, облучение и химиотерапия. Нередко в зависимости от стадии опухоли применяется комбинированное лечение с использованием двух или всех трех методов.

Оперативное лечение заключается в хирургическом удалении пораженного яичка – гемикастрации. В большинстве случаев при зрелой семиноме этой операции оказывается достаточно. В других случаях бывает необходимо удаление всего семенного канатика. Если установлено существование метастазов в лимфатических узлах забрюшинного пространства, то проводится операция лимфаденэктомия.

Аденома предстательной железы

Аденома предстательной железы (доброкачественная гиперплазия простаты, BPH) - это одно из самых распространенных урологических заболеваний у взрослых мужчин.

Согласно последним статистическим данным, почти половина мужчин в возрасте 40 или иной форме имеют изменения в предстательной железе, которые связаны с ее увеличением.

Появление аденомы простаты связано с гормональными нарушениями в организме человека, которые происходят практически у всех мужчин старше 40 - 45 лет. Но до сих пор, многие из основных механизмов аденомы предстательной железы остаются неясными, и это, в свою очередь, не позволит ученым разработать эффективную профилактику этого заболевания.

Предстательная железы играет важную роль в жизни мужчины человеке. Она отвечает за подвижность сперматозоидов в семенной жидкости, а также его состав. Предстательная железа - орган, напоминающие плоды каштана. Она расположена непосредственно на шейке мочевого пузыря и ее толщина охватывает мочеиспускательный канал.

Аденома простаты - это увеличение размеров предстательной железы в результате естественного разрастания её тканей. В настоящее время для обозначения этого заболевания чаще употребляется термин «доброкачественная гиперплазия предстательной железы». По статистике, каждый второй мужчина старше 50 лет обращается к врачу по поводу аденомы простаты.

• Частое мочеиспускание в ночное время.
• Слабая струя мочи.
• Во время мочеиспускания струя мочи прерывается, то появляется снова.
• Моча продолжает сочиться после окончания мочеиспускания.
• Частые или невыносимое желание помочиться.
• Неспособность к опустошению мочевого пузыря.
• Необходимость напрягать мышцы брюшного пресса для полного опорожнения мочевого пузыря.
• Неспособность долго удерживать мочу при появлении позыва.

В настоящее время существует многообразие методов лечения аденомы простаты. Они делятся на медикаментозные и хирургические (открытые и эндоскопические операции трансуретральной резекции и лазерного испарения простаты). Широко применяется в последние годы и метод термотерапии (микроволновой коагуляции) простаты.

На ранних стадиях заболевания, наиболее широкое распространение получила лекарственная терапия аденомы простаты. Современный спектр лекарственной терапии очень широк. Но при этом не стоит заниматься самолечением, лучше обратиться за консультацией к специалисту, в противном случае могут возникнуть осложнения следующего характера.

При развитии заболевания после мочеиспускания мочевой пузырь может не опустошаться полностью. Регулярная задержка мочи, в свою очередь, может способствовать появлению камней в почках и развитию инфекций мочеполового тракта.

Длительная задержка мочи может явиться причиной появления крови в моче и нарушения почечной функции.

В тяжелых случаях может развиться острая задержка мочеиспускания - мочеиспускательный канал пережимается полностью и вообще не пропускает мочу. При этом возникают сильные боли внизу живота, мочеиспускание не возможно. Полная задержка мочеиспускания возможна на любой стадии заболевания, даже на самой ранней. Ее могут спровоцировать переохлаждение, погрешности в диете или прием алкоголя, длительное неопорожнение мочевого пузыря. В этом случае требуется экстренная хирургическая операция.

К сожалению, в некоторых ситуациях хирургического вмешательства избежать не удается. Если же консервативное лечение не приносит желательного эффекта, то назначаются более радикальные методы лечения. Современная медицина научилась выполнять хирургическое лечение аденомы простаты с минимальным стрессом для организма.

Рак предстательной железы (простаты)

Рак предстательной железы является одним из наиболее распространенных видов рака у мужчин. Рак предстательной железы, как правило, растет медленно и изначально ограничивается предстательной железой, которой он не может причинить серьезный ущерб.

• боль в промежности
• нарушенное мочеиспускание
• гематурия
• боль или жжение при мочеиспускании
• частые боли в нижней части спины, бедра или верхней части бедра.

• пожилой возраст (старше 50 лет)
• прогрессирующая аденома
• наследственная предрасположенность (близкие родственники больны раком простаты)
• влияние канцерогенных факторов
• неблагоприятная экологическая ситуация
• потребление большого количества животных жиров

При возникновении подозрения на рак предстательной железы в первую очередь принято проводить три необходимых исследования:

· Пальцевое исследование простаты. Наиболее простой и распространенный способ – исследование предстательной железы через прямую кишку. Врач надевает резиновую перчатку, и, смочив палец смазкой, осторожно вводит его в прямую кишку. При этом можно определить плотность и размеры предстательной железы. Процедура занимает очень мало времени и не приносит неудобств пациенту.

· Определение уровня простато-специфического антигена (ПСА)

Простато-специфический антиген (ПСА) имеет большое значение не только для диагностики, но и для лечения и прогноза рака предстательной железы, более подробно остановимся на этом маркере. Уровень ПСА в сыворотке крови может быть повышен по следующим причинам:

Доброкачественная гиперплазия простаты,

Наличие воспаления или инфекции в простате,

Ишемия или инфаркт простаты,

Эякуляция накануне исследования.

· Ультразвуковое исследование (УЗИ) простаты, при показаниях -одновременно с биопсией. При этой процедуре врач помещает небольшой прибор в прямую кишку; прибор излучает безболезненные ультразвуковые волны, отражающиеся от ткани предстательной железы. Отраженные волны преобразуются в изображение на мониторе. Если в результате заподозрен рак предстательной железы, то врач может взять небольшой участок ткани простаты путем биопсии специальной иглой. Образец ткани исследуется под микроскопом на предмет обнаружения раковых клеток. Только таким путем можно подтвердить диагноз рака предстательной железы.

· биопсия предстательной железы

С настоящее время существует оперативное, медикаментозное и лучевое лечение рака простаты.

Оперативные методы лечения применяются только тогда, когда опухоль еще не дала метастазов. В этом случае выполняется удаление предстательной железы.Если операция выполнена удачно, то это практически гарантирует полное излечение от рака простаты без всяких последствий для здоровья.

Медикаментозные методы лечения представляют собой лечение гормонами. Уже было сказано, что рост опухоли зависит от уровня тестостерона в крови больного. Гормональные препараты снижают или блокируют тестостерон, и это позволяет уменьшить скорость роста опухоли и ее метастазов. Лечение гормонами не дает полного излечения, но улучшает состояние больного и уменьшает симптомы заболевания. К сожалению, гормональные препараты обладают рядом неприятных побочных эффектов - повышение артериального давления, снижение потенции, гинекомастия и другими. Если Вам назначена гормональная терапия, обязательно проконсультируйтесь с врачом, что нужно делать при возникновении таких явлений.

Лучевая терапия представляет собой облучение области предстательной железы радиоактивным излучением. Это позволяет снизить скорость роста опухоли, уменьшить вероятность появления метастазов. Лучевая терапия также не дает излечения от рака, но улучшает состояние больного, облегчает и продлевает его жизнь. Часто лучевая и медикаментозная терапия применяются вместе для усиления эффекта лечения.

При выборе метода лечения учитывается множество факторов. К ним можно отнести возраст и ожидаемый период жизни, отношение самого пациента к возможным осложнениям, связанных с лечением, также важным фактором считается наличие серьезных сопутствующих заболеваний и стадия и степень злокачественности опухоли

Органы, задействованные в фильтрации крови, процессе мочеобразования, накоплении и выведении продуктов жизнедеятельности:почки, надпочечники, мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, уретра, яички, половой член, простата — в совокупности называют мочеполовой системой.

Различают доброкачественные и злокачественные новообразования органов мочеполовой системы. Доброкачественные новообразования в большинстве случаев не представляют особой угрозы для здоровья, не распространяются на соседние органы или ткани и легко удаляются. Наиболее часто встречающимися доброкачественными образованиями являются аденома и ангиомиолипома. Несмотря на кажущуюся безобидность, появление такого вида новообразований — важный сигнал для специалистов.

Злокачественные новообразования несут гораздо более серьезные последствия и требуют оперативного диагностирования и последующего лечения. Раковые заболевания органов мочеполовой системы чаще диагностируются у мужчин и связано это с заболеванием предстательной железы (40% случаев рака у мужчин), реже — у женщин. Наиболее часто распространёнными формами являются: опухоли предстательной железы (простаты), почек, мочевого пузыря, яичка. Реже встречаются опухоли почечной паренхимы, почечной лоханки и полового члена.

Причины возникновения злокачественных образований мало изучены. На данный момент исследователями выявлено несколько факторов риска. Доказано, что курение и некоторые виды Human papillomavirus (16, 18) повышают риск возникновения урологического рака почти вдвое ! Доподлинно установлено пагубное действие канцерогенов на работников, занятых на резиновом, нефтеперерабатывающем, текстильном производствах. Невнимание к таким болезням как цистит и мочекаменная болезнь обычно ведет к увеличению риска возникновения опухолей мочеполовой системы. Также вышеперечисленные заболевания зачастую не позволяют диагностировать развитие рака из-за практически одинаковой симптоматики.

Несмотря на сложность в диагностировании на раннем этапе, рак мочеполовой системы достаточно хорошо поддается лечению при своевременном обращении к специалистам.

Симптомы рака органов мочеполовой системы

Опухоль может проявиться в любом из органов мочеполовой системы. Обычно симптомы онкологии мочеполовой системы не имеют характерных черт и сходны с таковыми при различных воспалительных процессах. К общим симптомам относят: утомляемость, повышение температуры тела, отечность, анемию, похудание, отсутствие аппетита. Среди реже встречающихся симптомов можно выделить: боли в пояснице, учащенное и болезненное мочеиспускание, чувство напряжения или затруднения, а также неполного опорожнения мочевого пузыря при мочеиспускании, подкапывание мочи. Ведущим же симптомом, позволяющим заподозрить рак мочеполовой системы обычно является наличие крови в моче. По статистике именно гематурия является наиболее частой причиной для обращения к специалисту. Кровотечение может быть слабовыраженным, тотальным, а также появиться внезапно и также внезапно исчезнуть. В последнем случае особенно важно вовремя выполнить цистоскопию для того, чтобы определить источник кровотечения. Специалисты отмечают пред болевой характер гематурии, в отличие от, например, мочекаменной болезни.

Диагностика

Главной задачей диагностики является определение точного диагноза (локализацию, распространенность опухоли), стадии заболевания и наличия метастазов. Диагностика является важнейшим этапом, позволяет установить степень операционного риска и выбрать оптимальный способ лечения. Методы исследования рака мочеполовой системы включает в себя ультразвуковое исследование, рентгенологические исследования, компьютерную томографию и МРТ, а также магнитно-резонансную томографию. Дополнительные методы диагностики включают ангиографию, венокавографию, экскреторную урографию, пальпацию и лабораторные исследования.

Лечение заболевания

Сложность лечения пациентов с онкологией мочеполовой системы обусловлена необходимостью адекватного индивидуального выбора методов противоопухолевого лечения и определения последовательности их применения. Наиболее традиционным методом лечения является органосохраняющий подход, не предполагающий удаление органов. Лечение в частной больнице, это возможность перенести себя в более комфортную среду для борьбы с болезнью. Мягкий климат позволит уменьшить клинические проявления заболевания, настроить на позитивный лад и активизировать все средства организма для борьбы со злокачественными новообразованиями. На данном этапе развития науки раковые заболевания достаточно хорошо поддаются лечению, а специалисты Израиля находятся на передовой позиции в мире! Если Вы ориентируетесь на лечение в Израиле, можно с уверенностью сказать, что вам будет оказана профессиональная помощь лучших специалистов и высокий уровень сервиса.

Герцлия Медикал Центр- жемчужина израильской медицины, ведущая многопрофильная больница Израиля, оборудованная по самому последнему слову техники. Вы можете быть уверены, что наши специалисты используют самую передовую и точную аппаратуру. К Вашим услугам огромный штат специалистов в самых разных областях (самое высокое численное соотношение медицинского персонала на пациента), постоянное внимание, психологическая и моральная поддержка в равной степени как для пациентов, так и для их родных.

При лечении рака мочеполовой системы одним из самых важных этапов является правильная диагностика заболевания. В Герцлия Медикал Центр точность диагноза обеспечивается наличием огромного количества диагностических приборов и самой высокой квалификацией медицинских специалистов разного профиля. За все время работы клиники не было случаев неправильно поставленного диагноза!

Компетентность, открытость, уверенность специалистов Герцлия Медикал Центр позволяет активизировать организм для борьбы, сократить общий срок лечения и возможность рецидива. Врачи нашей клиники всегда найдут слова для того, чтобы поддержать пациента, укрепить веру в положительный результат лечения. Специалисты Герцлия Медикал Центр отмечают, что полная вовлеченность в процесс лечения, круглосуточный мониторинг пациента позволяет оперативно отслеживать изменения и применять меры в случае возникновения обстоятельств любого рода. Мы индивидуально подходим к каждому случаю и способны удовлетворить требования даже самых взыскательных пациентов.

Если у Вас остались какие-то вопросы или Вы просто хотите получить консультацию от наших специалистов, пожалуйста, свяжитесь с нами любым из удобных способов.

11.1. РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Рак мочевого пузыря - один из наиболее распространенных видов злокачественных опухолей в западных странах. Рак мочевого пузыря развивается преимущественно у мужчин. В России заболеваемость раком мочевого пузыря составляет около 9 на 100 тыс. населения в год. В структуре заболеваемости рак мочевого пузыря занимает 8-е место среди мужчин и 18-е среди женщин, но разница в заболеваемости может колебаться в 10-кратном размере в зависимости от региона России.

В большинстве случаев развитие рака мочевого пузыря связано с воздействием на уроэпителий канцерогенных веществ, выделяемых с мочой. Связь с профессиональными вредностями этого заболевания была выявлена еще в XIX в. (рак от воздействия анилиновых красителей). В настоящее время установлено канцерогенное воздействие веществ, с которыми контактируют работники резинового производства, нефтеперерабатывающего, текстильного и др. Некоторые лекарственные препараты увеличивают риск заболевания раком мочевого пузыря (фенацетин, циклофосфан и др.). Из бытовых канцерогенов курение является наиболее значимым. Хронический цистит, камни мочевого пузыря, а также перенесенное по какому-либо поводу облучение тазовых органов значительно повышают риск заболевания. Терапия радиоактивным йодом также повышает риск развития рака мочевого пузыря. В то же время употребление большого количество жидкости существенно снижает риск развития рака мочевого пузыря.

Начальные проявления рака мочевого пузыря не имеют характерных черт и сходны с таковыми при различных воспалительных изменениях нижнего отдела мочевыводящих путей: императивные позывы на мочеиспускание, учащенное и болезненное мочеиспускание. Впоследствии присоединяется боль в области проекции мочевого пузыря, однако ведущим симптомом, заставляющим заподозрить опухолевое заболевание, является гематурия. Последняя не зависит от объема поражения мочевого пузыря и может появляться как в

незначительном количестве, так и в виде макрогематурии, вплоть до тампонады мочевого пузыря. Симптомы похудания, утомляемости, отсутствия аппетита, как правило, являются результатом генерали- зации процесса.

Рак мочевого пузыря имеет несколько вариантов. По гистологической структуре рак мочевого пузыря чаще всего имеет строение переходно-клеточного, встречаются и плоскоклеточный рак, и аденокарцинома, и недифференцированный рак. По форме роста опухоль может иметь несколько вариантов: или занимать большую поверхность стенки пузыря, или развиваться на «ножке» (рис. 11.1) Часто рак мочевого пузыря имеет строение высокодифференцированного папиллярного рака in situ, который может занимать большую поверхность. Реже развивается инфильтративный рак, проникающий через стенку мочевого пузыря, при котором типично образование регионарных метастазов. Регионарными являются лимфоузлы таза, расположенные ниже бифуркации общей сонной артерии. Отдаленное метастазирование отмечается в легкие, кости скелета, печень. Самым важным фактором прогноза является ограничение опухоли пределами мочевого пузыря. Выявление метастазов является показателем неблагоприятного прогноза. Стенка мочевого пузыря состоит из нескольких слоев: эпителия, подслизистого слоя, мышечного слоя и околопузырной клетчатки.

Рис. 11.1. УЗИ. Рак мочевого пузыря. Опухоль «на ножке», виден дефект наполнения мочевого пузыря (стрелка)

Клиническая классификация рака мочевого пузыря по системе TNM.

Т - первичная опухоль.

Тх

T0 - первичная опухоль не определяется. Та - папиллярный неинвазивный рак. Tis - преинвазивная карцинома (carcinoma in situ). Т1 - опухоль поражает слизистую оболочку и подслизистый слой.

Т2 - опухоль поражает те же слои + мышечный слой. рТ2а - опухоль с поражением внутренней половины мышечного слоя.

рТ2Ь - опухоль с поражением внешней половины мышечного слоя.

Т3 - опухоль поражает все указанные выше слои и околопузырную жировую клетчатку.

рТ3а - опухоль с поражением околопузырной жировой клетчатки, по данным микроскопического исследования.

рТ3Ь - опухоль с поражением околопузырной жировой клетчатки, по данным макроскопического исследования.

Т4 - опухоль поражает прилегающие органы и ткани (предстательную железу, матку, влагалище, стенку таза, стенку брюшной полости).

Т4а - опухоль поражает прилегающие органы и ткани (предстательную железу, матку, влагалище).

Т4Ь - опухоль поражает прилегающие органы и ткани (стенку таза, стенку брюшной полости).

N0

N1 - метастаз в единичный регионарный лимфатический узел размерами до 2 см в наибольшем измерении.

N2 - метастаз в один или несколько регионарных лимфатических узлов размерами до 5 см в наибольшем измерении.

N3 - метастазы в один или несколько регионарных лимфатических узлов размерами более 5 см в наибольшем измерении.

М - отдаленные метастазы.

Мх

М0 М1

Для морфологической верификации диагноза используют цитологическое исследование осадка мочи, причем верификация дости- гается тем чаще, чем ниже дифференцировка опухоли (более чем 90%). Уретероцистоскопия с биопсией дают более основательные представления об объеме поражения как мочевого пузыря, так и мочеиспускательного канала. При цистоскопии с диагностической целью могут быть использованы фотосенсибилизаторы. Для оценки глубины инвазии, степени эластичности стенок мочевого пузыря, следовательно, емкости его, оценки состояния регионарных лимфатических узлов используют лучевые методы - УЗИ, КТ, МРТ.

Особенностью данной локализации рака является частое поверхностное расположение опухоли (в 70% случаев) и мультифокальный рост (в 30% случаев), что позволяет выполнить трансуретральную резекцию опухоли и это функционально-щадящее вмешательство бывает часто достаточно радикальным. При рецидивах с инфильтративным ростом или изначально тотальном раке мочевого пузыря показана цистэктомия. При лечении распространенных форм пере- ходно-клеточного рака используют химиотерапию. Плоскоклеточный и переходно-клеточный рак подвергают лучевому воздействию либо в комбинации с хирургическим этапом лечения, либо в плане паллиативного самостоятельного лечения при невозможности выполнения хирургического этапа.

11.2. РАК ПОЧКИ

Рак почки составляет 2-3% в структуре всех злокачественных новообразований у взрослых. В большинстве развитых стран мира выявляется тенденция к росту заболеваемости раком почки. Это заболевание занимает 10-е место по уровню заболеваемости злокачественными опухолями, составляет около 9,5 на 100 тыс. населения. Заболевают чаще люди преклонного возраста, пик заболеваемости отмечен в возрасте 70 лет. Мужчины болеют в 2 раза чаще женщин. В развитии опухоли доказана значимость курения, ожирения (эстроген-индуцированные опухоли почки), артериаль-

ной гипертонии, некоторых лекарственных средств (мочегонные, аналоги адреналина).

В большинстве случаев опухоли почки имеют структуру рака, который развивается из эпителия канальцев или почечной лоханки. Заболевание протекает бессимптомно довольно длительное время. Клинические проявления, считавшиеся типичными для рака почки (боль, макрогематурия, пальпируемая опухоль), появляются в далеко зашедших стадиях процесса. Боли в животе объясняются инвазией опухоли в окружающие ткани или сдавлением соседних органов. Может развиться артериальная гипертензия, вызываемая сдавлением сегментарных артерий, окклюзией мочеточника, формированием артериовенозных шунтов или повышенной секрецией опухолью ренина, метастазами в головной мозг. Амилоидоз почек, а затем и других внутренних органов иногда сопутствует раку почки и является неблагоприятным признаком. Иногда развивается синдром сдавления нижней полой вены, который проявляется отеками ног, варикоцеле, расширением подкожных вен живота, тромбозом глубоких вен нижних конечностей, протеинурией. Синдром специфичен не только для опухолей почки. Его появление следует иметь в виду при многих опухолях первичных или метастатических, обусловливающих сдавление нижней полой вены или ее тромбоз. Общие симптомы, такие как анемия, высокая СОЭ, потеря аппетита, похудание, слабость, являются признаками поздних стадий заболевания.

Алгоритм обследования при раке почки в настоящее время включает неинвазивные лучевые методы УЗИ, КТ, МРТ. Опухолевое поражение почки распознается по деформации контуров, увеличению размеров, деформации чашечно-лоханочной системы, ампутации одной или нескольких чашечек. Контуры узла могут быть ровными или бугристыми, нечеткими, разной плотности, имитируя кистозные образования с кальцинатами в области опухолевой тени. Точность диагностики повышается при использовании контрастирования в ходе компьютерной томографии (рис. 11.2, 11.3). Если накопление контраста отличается от области неизмененной паренхимы почки, то это обычно свидетельствует об опухолевом процессе. Эти исследования позволяют адекватно диагностировать опухоль, размеры, соотношение с окружающими органами. Оценка функционального состо- яния противолежащей почки необходима для определения плана лечения, возможности удаления пораженной почки. Это достигается выполнением экскреторной ренографии.

Рис. 11.2. Рак нижнего полюса почки (стрелка). Ангиорентгенограмма

Рис. 11.3. Рак среднего отдела почки (стрелка). Ангиорентгенограмма

У большинства больных в момент диагностики рак почки имеет локализованную форму, но более чем у половины пациентов впос- ледствии, уже после хирургического лечения, реализуется метастатический процесс. Рак почки метастазирует лимфогенным и гематогенным путем. Гематогенные метастазы могут быть как мно-

жественными, так и солитарными. Они отмечаются в легких, костях, печени, головном мозге и др. и сопровождаются соответствующими клиническими проявлениями. В то же время солитарные метастазы в отдаленные органы с успехом могут быть подвергнуты хирургическому лечению. Это показывает необходимость тщательного сбора анамнестических данных. Могут быть костные и органные метастазы в челюстно-лицевой области.

Клиническая классификация рака почки по системе TNM. Т - первичная опухоль.

Тх - определить распространенность первичной опухоли невозможно.

T0 - первичная опухоль не определяется.

Т1 - опухоль в пределах почки не более 7 см в наибольшем измерении.

Т1а - опухоль в пределах почки размерами не более 4 см.

Т1Ь - опухоль в пределах почки размерами не более 7 см.

Т2 - опухоль в пределах почки размерами более 7 см.

Т3 - опухоль поражает крупные вены, надпочечники, околопочечную клетчатку, но не распространяется на почечную фасцию.

Т3а - опухоль поражает надпочечники, околопочечную клетчатку, но не проникает за пределы почечной фасции.

Т3Ь - опухоль поражает почечную вену, полую вену ниже диафрагмы.

Т3с - опухоль поражает полую вену выше диафрагмы.

Т4 - опухоль распространяется за пределы почечной фасции.

N - регионарные лимфатические узлы.

Nx - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.

N0 - нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 - обнаружен метастаз в одном регионарном лимфатическом узле.

N2 - обнаружены метастазы в нескольких регионарных лимфатических узлах.

М - отдаленные метастазы.

Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

М0 - нет признаков отдаленных метастазов. М1 - имеются отдаленные метастазы.

Лечение рака почки в основном хирургическое, так как эта форма опухоли нечувствительна к лучевой и химиотерапии. При диагнос- тике ранних форм заболевания возможно выполнение органосохраняющих операций (резекция почки). При лечении почечно-клеточного рака применяли цитостатики и гормональные препараты типа прогестинов и антиэстрогенов, однако эффективность такого лечения очень низкая.

Учитывая факты спонтанной регрессии метастазов, а также факты длительной ремиссии при отсутствии специфического лечения, к терапии почечно-клеточного рака стали подходить как к иммуногенному заболеванию. Иммунотерапия в настоящее время играет значительную роль в лечении распространенных форм рака почки. С этой целью используются цитокиновые препараты интерферон-альфа и интерлейкин-2 в режиме монотерапии. Вследствие плохой переносимости цитокиновая терапия противопоказана части пациентов, имеющих сопутствующую легочную, сердечно-сосудистую и аутоиммунную патологию (у 89% больных). В большей степени на успех рассчитывать приходится при использовании таргетной терапии. Для лечения костных метастазов используется лучевая терапия и бифосфонаты.