– это остро возникающее заболевание, характеризующееся появлением четко ограниченного ангиоотека кожи, подкожной клетчатки, а также слизистой оболочки различных органов и систем организма. Основные причинные факторы – истинная и ложная аллергия, инфекционные и аутоиммунные заболевания. Ангиоотек остро возникает и проходит в течение 2-3 суток. Лечебные мероприятия при отеке Квинке включают купирование осложнений (восстановление проходимости дыхательных путей), проведение инфузионной терапии (в том числе C1-ингибитора и аминокапроновой кислоты при наследственных отеках), введение глюкокортикоидов, антигистаминных препаратов.

МКБ-10

T78.3 Ангионевротический отек

Общие сведения

ангиоотек) – остро развивающаяся локальная отечность кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек аллергической или псевдоаллергической природы, наиболее часто возникающая на лице (на губах, веках, щеке, языке), реже – на слизистых оболочках (дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, мочеполовые органы). При развитии отека Квинке в области языка и гортани может нарушаться проходимость дыхательных путей, и возникать угроза асфиксии . У 25% пациентов диагностируется наследственная форма, у 30% - приобретенная, в остальных случаях выявить причинный фактор не удается. По данным статистики, в течение жизни отек Квинке встречается примерно у 20% населения, причем в 50% случаев ангиоотек сочетается с крапивницей .

Причины

Приобретенный отек Квинке нередко развивается в ответ на проникновение в организм аллергена – медикаментозного средства, пищевого продукта, а также при укусах и ужалениях насекомых. Возникающая при этом острая аллергическая реакция с выбросом медиаторов воспаления повышает проницаемость сосудов, расположенных в подкожно-жировой клетчатке и подслизистом слое, и приводит к появлению локального или распространенного отека тканей на лице и в других местах организма. Отек Квинке может развиваться и при псевдоаллергии , когда гиперчувствительность к некоторым медикаментам, пищевым продуктам и добавкам к пище развивается при отсутствии имммунологической стадии.

Еще один из причинных факторов, способствующих возникновению отека – прием таких лекарственных препаратов, как ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), а также антагонистов рецепторов ангиотензина II (валсартана, эпросартана). В этом случае ангиоотеки наблюдаются в основном у лиц пожилого возраста. Механизм возникновения отека при употреблении этих препаратов обусловлен блокадой ангиотензинпревращающего фермента, в результате чего снижается сосудосуживающее действие гормона ангиотензина II и замедляется разрушение вазодилататора брадикинина.

Отек Квинке может развиваться также при врожденном (наследственном) или приобретенном дефиците C1-ингибитора, регулирующего активность системы комплемента, свертывания крови и фибринолиза, калликреин-кининовой системы. При этом дефицит C1-ингибитора возникает как при его недостаточном образовании, так и при повышенном использовании и недостаточной активности этого компонента. При наследственном отеке в результате генных мутаций нарушается структура и функция C1-ингибитора, возникает избыточная активация комплемента и фактора Хагемана, и как следствие – повышенное образование брадикинина и C2-кинина, которые повышают сосудистую проницаемость и приводят к образованию ангиоотеков. Приобретенный отек Квинке, обусловленный дефицитом C1-ингибитора, развивается при его ускоренном расходовании или разрушении (выработка аутоантител) при злокачественных новообразованиях лимфатической системы, аутоиммунных процессах, некоторых инфекциях.

Иногда встречается вариант наследственного отека Квинке с нормальным уровнем C1-ингибитора, например, при семейной мутации гена фактора Хагемана, а также у женщин, когда усиленная продукция брадикинина и его замедленное разрушение обусловлено торможением активности АПФ эстрогенами. Нередко различные причинные факторы сочетаются между собой.

Классификация

По клиническим проявлениям различают острое течение отека Квинке, продолжающее менее 1,5 месяцев и хроническое течение, когда патологический процесс продолжается 1,5-3 месяца и дольше. Выделяют изолированные и сочетающиеся с крапивницей ангиоотеки.

В зависимости от механизма развития отека различают заболевания, обусловленные нарушением регуляции системы комплемента: наследственные (имеется абсолютный или относительный дефицит C1-ингибитора, а также его нормальная концентрация), приобретенные (с дефицитом ингибитора), а также ангиоотек, развивающийся при употреблении ингибиторов АПФ, вследствие аллергии или псевдоаллергии, на фоне аутоиммунных и инфекционных заболеваний. Выделяют и идиопатический отек Квинке, когда выявить конкретную причину развития ангиоотека не удается.

Симптомы отека Квинке

Ангионевротический отек развивается, как правило, остро в течение 2-5 минут, реже ангиоотек может формироваться постепенно с нарастанием симптоматики на протяжении нескольких часов. Типичные места локализации – участки тела, где имеется рыхлая клетчатка: в области век, щек, губ, на слизистой оболочке полости рта, на языке, а также на мошонке у мужчин. Если отек развивается в области гортани, появляется осиплость голоса, нарушается речь, возникает свистящее стридорозное дыхание. Развитие в подслизистом слое пищеварительного тракта приводит к картине острой кишечной непроходимости – появлению сильных болей в области живота, тошноты, рвоты, расстройства стула. Значительно реже встречается отек Квинке с поражением слизистой оболочки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (отмечается задержка мочи , боли при мочеиспускании), плевры (боли в грудной клетке, одышка, общая слабость), головного мозга (симптомы преходящего нарушения мозгового кровообращения), мышц и суставов.

Отек Квинке при аллергической и псевдоаллергической этиологии в половине случаев сопровождается крапивницей с зудом кожи, волдырями, а также может сочетаться с реакциями со стороны других органов (полость носа, бронхолегочная система, ЖКТ), осложняться развитием анафилактического шока .

Наследственный отек, связанный с нарушением работы системы комплемента, как правило, возникает в возрасте до 20 лет, проявляется медленным развитием симптомов заболевания и их нарастанием в течение суток и постепенным обратным развитием в течение 3-5 дней, частым поражением слизистой оболочки внутренних органов (абдоминальный синдром, отек гортани). Отек Квинке вследствие наследственных нарушений имеет тенденцию к рецидивированию, повторяясь от нескольких раз в году до 3-4 раз в неделю под влиянием самых различных провоцирующих факторов – механического повреждения кожных покровов (слизистой оболочки), простудного заболевания, стресса, приема алкоголя, эстрогенов, ингибиторов АПФ и т. д.

Диагностика

Характерная клиническая картина, типичная для отека Квинке с локализацией на лице и других открытых участках тела, позволяет быстро установить правильный диагноз. Труднее ситуация при появлении картины «острого живота » или транзиторной ишемической атаки , когда приходится дифференцировать наблюдаемые симптомы с целым рядом заболеваний внутренних органов и нервной системы. Еще сложнее разграничить наследственный и приобретенный ангиоотек, выявить конкретный причинный фактор, вызвавший его развитие.

Тщательный сбор анамнестических сведений позволяет определить наследственную предрасположенность в плане аллергических заболеваний, а также наличие у родственников больного случаев отека Квинке без выявления у них каких-либо аллергозов. Стоит расспросить и о случаях смерти родственников от удушья или частых обращений к хирургам по поводу приступов повторных сильных болей в животе без проведения им каких-либо оперативных вмешательств. Необходимо также выяснить, болел ли сам пациент каким-либо аутоиммунным или онкологическим заболеванием, принимает ли он ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, эстрогены.

Анализ жалоб и данных осмотра нередко позволяет ориентировочно разграничить наследственный и приобретенный отек Квинке. Так, для наследственных ангиоотеков характерны медленно нарастающие и длительно сохраняющиеся отеки, часто поражающие слизистую гортани и пищеварительного тракта. Симптоматика нередко появляется после незначительной травмы у молодых людей при отсутствии какой-либо связи с аллергенами, при чем антигистаминные препараты и глюкокортикоиды неэффективны. При этом нет других проявлений аллергии (крапивницы, бронхиальной астмы), что характерно для отеков аллергической этиологии.

Лабораторная диагностика при ангиоотеках неаллергической природы позволяет выявить снижение уровня и активности C1-ингибитора, аутоиммунную патологию и лимфопролиферативные заболевания. При отеке Квинке, связанном с аллергией, выявляется эозинофилия крови , повышение уровня общего IgE, положительные кожные пробы .

При наличии стридорозного дыхания при отеке гортани может потребоваться проведение ларингоскопии, при абдоминальном синдроме – внимательный осмотр хирурга и проведение необходимых инструментальных исследований, в том числе эндоскопических (лапароскопия , колоноскопия). Дифференциальная диагностика отека Квинке проводится с другими отеками, обусловленными гипотиреозом , синдромом сдавления верхней полой вены , патологией печени, почек, дерматомиозитом .

Лечение отека Квинке

В первую очередь при ангиоотеке любой этиологии необходимо устранить угрозу для жизни. Для этого важно восстановить проходимость дыхательных путей, в том числе путем интубации трахеи или коникотомии. При аллергическом ангиоотеке вводятся глюкокортикоиды, антигистаминные препараты, устраняется контакт с потенциальным аллергеном, выполняется инфузионная терапия , энтеросорбция.

При отеке Квинке наследственного генеза в острый период рекомендуется введение C1-ингибитора (при наличии), свежезамороженной нативной плазмы, антифибринолитических лекарственных средств (аминокапроновой или транексамовой кислоты), андрогенов (даназола, станозола или метилтестостерона), а при ангиоотеке в области лица и шеи – глюкокортикоидов, фуросемида. После улучшения состояния и достижения ремиссии лечение андрогенами или антифибринолитиками продолжают. Применение андрогенов противопоказано в детском возрасте, у женщин во время беременности и кормления грудью, а также у мужчин со злокачественными опухолями предстательной железы. В этих случаях используют прием внутрь раствор аминокапроновой (или транексамовой) кислоты в индивидуально подобранных дозах.

Больным с наследственным отеком Квинке перед проведением стоматологических процедур или оперативных вмешательств в качестве краткосрочной профилактики рекомендуется прием транексамовой кислоты за двое суток до операции или андрогенов (при отсутствии противопоказаний) за шесть суток до хирургической процедуры. Непосредственно перед инвазивным вмешательством рекомендуется провести инфузию нативной плазмы или аминокапроновой кислоты.

Прогноз и профилактика

Исход отека Квинке зависит от тяжести проявлений и своевременности проведения лечебных мероприятий. Так отек гортани при отсутствии неотложной помощи заканчивается смертью. Рецидивирующая крапивница, сочетающаяся с отеком Квинке и продолжающаяся в течение шести месяцев и более, у 40% пациентов далее наблюдается еще на протяжении 10 лет, а у 50% может наступить длительная ремиссия даже без поддерживающего лечения. Наследственные ангиоотеки периодически рецидивируют на протяжении всей жизни. Правильно подобранное поддерживающее лечение позволяет избежать осложнений и значительно улучшает качество жизни больных отеком Квинке.

При аллергическом генезе заболевания важно соблюдать гипоаллергенное питание, отказаться от приема потенциально опасных медикаментов. При наследственном ангиоотеке необходимо избегать повреждений, вирусных инфекций, стрессовых ситуаций, приема ингибиторов АПФ, эстрогенсодержащих средств.

Отек Квинке – это стремительно развивающееся аллергическое состояние, при котором наблюдается ограниченный либо диффузный отек кожи, подкожной жировой клетчатки, слизистых оболочек, иногда отекают суставы и мозговые оболочки.

Рассмотрим подробнее данное состояние и определим, когда возможно лечение отека Квинке в домашних условиях.

Как и почему развивается болезнь

Чтобы ответить на эти вопросы, стоит рассмотреть важнейший компонент иммунитета человека – систему комплимента.

Именно она активизируется в случае попадания в организм патогенного агента – вируса, аллергена и т. д. Как только иммунитет их распознает, начинается активная работа базофилов (тучных клеток).

Базофилы начинают в большом количестве выбрасывать медиаторы (гистамин, брадикинин), которые в свою очередь стимулируют аллергическую реакцию и вызывают следующие проявления:

• расширение вен, сосудов и капилляров;
• повышение проницаемости сосудистых стенок для компонентов крови;
• отек тканей;
• высыпания на коже;
• снижение артериального давления.

В результате расширения сосудов и их увеличенной проницаемости плазма попадает в межклеточное пространство, из-за чего возникает локальная отечность тканей или слизистых.

Главным ферментом, регулирующим этот процесс, является ингибитор C1, поэтому его недостаток отражается на повышенной склонности к аллергическим реакциям, в частности, к отеку Квинке.

Когда ингибитора C1 не хватает, происходит неконтролируемый выброс гистамина и брадикинина в ответ на проникновение аллергена в кровь, результатом чего является отек тканей и слизистых.

Предрасполагающими к болезни факторами называют:

• заболевания крови;
• аутоиммунные патологии;
• заболевания щитовидной железы;
• печеночная недостаточность;
• болезни желудка.

В медицинской практике также выделяют ряд заболеваний, которые приводят к понижению уровня ингибитора C1:

• миелома;
• лимфоцитарная лимфома;
• неходжкинская лимфома;
• хронический лимфолейкоз;
• макроглобулинемия Вальденстрема;
• лимфосаркома;
• первичная криоглобулинемия.

Все описанные патологии приводят к недостатку фермента иммунной системы, когда гистамин и брадикинин могут выбрасываться в кровь бесконтрольно, провоцируя отек Квинке рецидивирующего характера.

Видео: Основные опасности

Симптомы проявления

Отек Квинке – это внезапное состояние, способное развиться в течение нескольких минут. Его основной симптом – это отек органов и различных частей тела, где хорошо развит слой подкожного жира.

Рассмотрим симптоматику данного заболевания в зависимости от места возникновения:

• отечность органов дыхательной системы и слизистых ротовой полости. Это самое опасное для жизни человека состояние, так как отек гортани и языка может спровоцировать асфиксию, что чревато развитием дыхательной недостаточности и наступлением удушья. При отеке легких в плевральной области накапливается выпот, из-за чего появляется боль в груди.

Основные симптомы данного состояния: лающий кашель, затрудненное глотание и дыхание, хрипота, першение. Человек становится тревожным, кожа лица приобретает синеватый оттенок, затем становится бледной;

В некоторых случаях заболевание распространяется на:

• суставы;
• ладони;
• стопы;
• больного может мучить лихорадка.

При надавливании на отечные места не остается углублений, эти области всегда твердые из-за большого скопления в них жидкости с повышенной концентрацией белков. Из-за сгущения крови у больных часто падает артериальное давление.

Примерно в половине всех случаев отека Квинке наблюдается крапивница – высыпания багрового или насыщенно красного цвета по всему телу. Они могут иметь вид волдырей и группироваться в пятна различных форм и размеров.

Лечение отека Квинке в домашних условиях

Сразу стоит оговориться, что лечение отека Квинке в домашних условиях возможно только после консультации врача и назначения им адекватной терапии.

Любые лекарственные препараты и их дозы должен подбирать только специалист с учетом особенностей вашего организма и тяжести отека. Самостоятельное лечение возможно только после устранения острых симптомов.

Главное условие успешного лечения – исключение повторного контакта больного с аллергеном.

После оказания больному первой помощи и установления положительной динамики его состояния назначают терапию, состоящую из следующих препаратов:

1. противоаллергические средства. Их действие заключается в устранении отека, зуда, покраснения кожи, блокировке высвобождения биологически активных веществ – брадикинина и гистамина.

Чаще назначают антигистаминные препараты нового поколения – дезлоратадин, лоратадин, цетиризин, фексофенадин, акривастин. В отличие от соответствующих медикаментов первого поколения, данные препараты оказывают меньше побочных эффектов.

Если такая терапия не дает положительных результатов, стоит повторно обратиться к врачу. В этом случае будут назначены антигистаминные препараты другой группы – антагонисты H2-рецепторов: фамотидин, ранитидин или циметидин.

При слабо выраженном отеке хорошо помогают справиться с проявлением аллергии следующие препараты:

• супрастин;
• фенистил;
• авил;
• дипразин;
• хифенадин;
• омерил.

Однако все они вызывают сонливость и влияют на реакцию, поэтому противопоказаны водителям и людям, занятым на опасных производствах.

Для таких пациентов назначают антигистамины 3-го поколения:

• аллергодил;
• зиртек;
• телфаст;
• семпрекс и их аналоги.

Данные препараты не угнетают центральную нервную систему и быстро блокируют рецепторы к брадикинину и гистамину, обладают пролонгированным действием.

1. гормональные препараты. Их действие заключается в усилении выработки C1-ингибиторов, за счет чего угнетается сам механизм развития аллергического заболевания.

Гормональные препараты оказывают следующее действие на организм:

• хорошо борются с отеком, зудом;
• снимают воспалительный процесс;
• улучшают работу сердца;
• устраняют бронхоспазм;
• повышают артериальное давление.

Больным назначают системные глюкокортикоиды:

• гидрокортизон;
• преднизолон;
• дексаметазон.

Препараты оказывают:

• противовоспалительное;
• противоотечное;
• антигистаминное действие.

Эффективными признаны препараты на основе андрогенов – мужских половых гормонов:

• станазол;
• даназол;
• метилтестестерон.

Обратите внимание, что при сильно выраженных симптомах больному назначают гормональные препараты в виде инъекций. В этом случае лучше обратиться за помощью к медику, который сможет грамотно ввести лекарство внутривенно или внутримышечно.

Удобнее в домашних условиях принимать гормональные препараты в таблетках. Однако не стоит самостоятельно увеличивать дозу для ускорения выздоровления, эффект может оказаться противоположным!

При форме наследственного типа лечение подразумевает восполнение недостаточности C1-ингибитора.

Для этих целей назначают инъекции следующих средств (одного из нижеописанных):

• свежую либо свежезамороженную плазму;
• станозолол;
• даназол;
• аминокапроновую кислоту.

В зависимости от наблюдаемых симптомов и тяжести заболевания могут быть назначены дополнительные препараты:

• активированный уголь в качестве сорбента;
• кетотифен для устранения спазма дыхательных путей;
• мочегонные средства;
• аскорутин для снижения проницаемости сосудистых стенок, витамины группы B;
• препараты для улучшения работы симпатической нервной системы;

Обычно лечение отека Квинке длится 3 недели, в течение которых стоит неукоснительно соблюдать назначения врача, а при малейших ухудшениях обращаться за помощью в стационар.

Когда нужно вызывать скорую помощь

Скорую помощь нужно вызывать сразу же, как только у человека появились следующие признаки:

• отек любой части тела или слизистой;
• затрудненное дыхание, кашель;
• резкая боль в животе;
• понос;
• рвота и другие симптомы, сопровождающиеся отечностью тканей и слизистых.

Стоит понимать, что заболевание может развиваться от нескольких минут до нескольких часов, поэтому неотложная помощь на начальных этапах поможет не допустить осложнений и, возможно, спасти жизнь человеку.

Как оказать помощь дома

До приезда «неотложки» нужно действовать по следующему плану:

1. Посадить больного на стул в помещении, куда поступает свежий воздух (открыть форточку).
2. По возможности устранить аллерген.
3. Освободить от стягивающих элементов одежды область живота и шеи.
4. При анафилактическом шоке стоит выполнить сердечно-легочную реанимацию.
5. Если аллергическая реакция была вызвана укусом насекомого, аккуратно вытянуть жало.

6. При состоянии, угрожающем жизни пациента (признаки удушья, очень низкое артериальное давление), нужно ввести адреналин 0,1%. Для детей доза – 0,01 мг на килограмм веса, для взрослых – 0,3-0,5 мг. Лучшее место для инъекции – наружная поверхность бедра, но можно ввести препарат и в ягодичную мышцу.

7. Если в аптечке есть гормональные препараты (преднизолон, дексаметазон), нужно вылить одну ампулу такого средства под язык. За счет особенностей кровообращения в этой зоне препарат подействует моментально.
8. Следующий обязательный этап доврачебной помощи – дайте больному таблетку или сделайте инъекцию антигистаминного препараты (димедрол, лоратадин, супрастин, цетиризин, фенистил).
9. К месту отека приложите грелку с холодной водой.
10. В нос закапайте сосудосуживающие капли (нафтизин).
11. Давайте больному щелочное питье в достаточном количестве. Подойдут боржоми, нарзан, можно добавить в литр обычной воды 1 г соды.

Только четкие и слаженные действия помогут облегчить состояние больного и предотвратить серьезные последствия отека Квинке.

Что можно сделать для профилактики

В профилактических целях стоит устранить контакт с аллергеном:

• избегать применения лекарств, вызывающих аллергию;
• соблюдать гипоаллергенную диету;
• для пациентов с наследственной формой избегать травм и операций.

Людям, у которых выявлена недостаточная выработка C1-ингибитора, назначают гормоносодержащие препараты в профилактических дозах.

Существуют ли предвестники болезни

Основными предвестниками данного заболевания называют:

• жжение, покалывание в области отека;
• покраснение кожи;
• чесание ладоней или других частей тела;
• сыпь на теле;
• заложенность носа и ушей;
• чихание, обильное выделение слюны.

Если любое из описанных состояний развилось стремительно и беспричинно, стоит сразу же принять антигистаминный препарат (димедрол, лоратадин, супрастин, цетиризин, фенистил) и обратиться за помощью к врачу.

Как не допустить осложнений

Чтобы не допустить тяжелых последствий, не стоит заниматься самолечением и надеяться, что все само пройдет.

При любой стремительно развивающейся аллергической реакции необходимо вызывать скорую помощь, до ее приезда обязательно нужно принять вышеописанные препараты.

Если бригада скорой помощи настаивает на госпитализации, не нужно от нее отказываться. Иногда необходимо круглосуточное наблюдение за больным, так как полностью предсказать распространение отека невозможно.

Эффективны ли народные рецепты

Народные рецепты можно использовать для облегчения состояния больного во время терапии, назначенной врачом.

Но ни в коем случае нельзя полностью заменять назначенное лечение средствами народной медицины, чтобы еще больше не усугубить аллергическую реакцию.

В качестве вспомогательной терапии можно воспользоваться следующими народными рецептами:

1. Ванна с ламинариями. Морские водоросли снимают отечность и выводят аллергены из организма. 100 гр сланей ламинарии замачивают на полчаса теплой водой, затем разбухшую массу выливают в ванну с теплой водой. Длительность процедуры – 20 минут.
2. Березовые листья. Это природное сырье обладает мощным мочегонным эффектом, поэтому средство помогает избавиться от отеков. На стакан кипятка берут столовую ложку листьев, настаивают 15 минут и выпивают теплый напиток.
3. Травяной сбор. Для его приготовления берут в одинаковых пропорциях:

• корни цикория;
• листья мяты;
• корни пырея;
• цветки бессмертника;
• трава полевого хвоща;
• цветки ромашки.

Столовую ложку такой смеси заливают стаканом воды, доводят до кипения и процеживают, остужают. Пить по 100 мл 3 раза в день.

Отек Квинке – это не безобидная аллергия, а серьезное состояние, способное закончиться летально. Поэтому при первых его проявлениях необходимо вызвать скорую помощь и оказать неотложную помощь.

Лечение этого заболевания в домашних условиях возможно, но нужно точно соблюдать назначенное врачом лечение.

Отек Квинке - остро возникающий, безболезненный, отек глубоких слоев кожи и подкожной клетчатки или слизистых оболочек, обусловленный увеличением проницаемости сосудов. В некоторых случаях может приводить к полному закрытию дыхательных путей и смерти.

• Впервые заболевание было описано в 1882 году, немецким врачом и исследователем Генрихом Квинке.
• Более 90% всех случаев отека Квинке и обращений за скорой медицинской помощью связано с применением медикаментов, особенно ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл).
• Отек Квинке может быть нескольких видов:
  • Наследственный отек Квинке
  • Приобретенный отек Квинке
  • Отек Квинке связанный с аллергическими реакциями (чаще с крапивницей)
  • Отек Квинке связанный с приемом медикаментов (чаще у пожилых на ингибиторы АПФ)
  • Отек Квинке невыясненной причины (идиопатический)

• Наследственный отек Квинке редкое заболевание развивающиеся лишь у 1 человека из 150 тысяч населения. Впервые было описано в 1888 году у пяти поколений членов американской семьи. Начало эпизодов заболевания чаще регистрируется в возрасте 7-15 лет. У всех пациентов с наследственным отеком Квинке имеется склонность к развитию аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка , аутоиммунный тироидит и др.). Заболевание передается по аутосомно-доминантному типу и шанс рождения ребенка у пары, в которой один родитель болен, равен 50 %.
• Случаи приобретенного отека Квинке достаточно редки за период 1997-2008 года было описано лишь 50 случаев заболевания. Заболевание чаще развивается у людей старше 50 лет.
• Частота развития отека Квинке связанного с применение ингибиторов АПФ составляет 1-2 случая на 1 тыс. населения.

Состояние иммунной системы и механизм развития отека Квинке

Для понимания причины и механизма возникновения наследственного отека Квинке необходимо разобрать одну из составляющих иммунной системы. Речь пойдет о системе комплимента. Система комплемента – это важный компонент как врожденного, так и приобретенного иммунитета, состоящая из комплекса белковых структур.

Система комплемента участвует в реализации иммунного ответа и предназначена для защиты организма от действия чужеродных агентов. Кроме того система комплемента учувствует в воспалительных и аллергических реакциях. Активация системы комплемента приводит к выбросу из специфических иммунных клеток (базофилы, тучные клетки) биологически активных веществ (брадикинина, гистамина, и др.), что в свою очередь стимулирует воспалительную и аллергическую реакцию.

Все это сопровождается расширением сосудов, увеличением их проницаемости для компонентов крови, снижением артериального давления, появлением различных высыпаний и отека. Система комплемента регулируется специфическими ферментами, одним из таких ферментов является ингибитор С1. Количество и качество которого определяет развитие отека Квинке. Научно доказано, что недостаток ингибитора С1, является основной причиной развития наследственного и приобретенного отека Квинке. Исходя из своей функции ингибитор С1 должен сдерживать и контролировать активацию комплемента. Когда его не хватает, происходит неконтролируемая активация комплимента и из специфических клеток (тучные клетки, базофилы), осуществляется массивный выброс биологически активных веществ запускающих механизмы аллергической реакции (брадикинин, серотонин, гистамин и др.). Основной причиной отека является брадикинин и гистамин, которые расширяют сосуды и увеличивают проницаемость сосудов для жидкой составляющей крови.

В случае аллергического отека Квинке механизм развития сходен с анафилактической реакцией. см. Механизм развития анафилаксии

Механизм образования отека

Отек возникает в глубоких слоях, подкожной жировой клетчатке и слизистых в результате расширения сосудов (венул) и увеличения их проницаемости для жидкой составляющей крови. В результате в тканях накапливается межтканевая жидкость, которая и определяет отек. Расширение сосудов и увеличение их проницаемости происходит в результате выброса биологически активных веществ (брадикинина, гистамина и др.) по описанным выше механизмам (система комплемента, механизм развития анафилаксии).

Стоит отметить, что процесс развития отека Квинке и крапивницы схожи. Только при крапивнице происходит расширение сосудов в поверхностных слоях кожи.

Причины отека Квинке

Основные факторы, провоцирующие проявление наследственного отека Квинке:

• Стресс эмоциональный и физический
• Инфекционные заболевания
• Травма
• Хирургические вмешательства, в том числе и стоматологические манипуляции
• Менструальный цикл
• Беременность
• Прием контрацептивов, содержащих эстрогены

Проявлению приобретенного отека Квинке способствуют следующие заболевания:

• Неходжкинская лимфома
• Первичная криоглобулинемия
• Лимфоцитарная лимфома
• Макроглобулинемия Вальденстрема

Все эти заболевания способствуют снижению уровня ингибитора С1 и повышают возможность неконтролируемой активации комплемента с выбросом биологически активных веществ.

При отеке Квинке связанного с применением ингибиторов АПФ, в основе развития заболевания лежит снижение уровня специфического фермента (ангиотензина II), что в свою очередь приводит к повышению уровня брадикина. И соответственно это ведет к отеку. Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), препараты в основном применяются для контроля артериального давления. Симптомы отека Квинке после употребления таких медикаментов появляются не сразу. В большинстве случаев (70-100%), они проявляются в течение первой недели лечения данными препаратами.

Причины аллергического отека Квинке см. Причины анафилаксии

Виды отека Квинке

Вид	Механизм развития и характеристика	Внешние проявления
Наследственный отек Квинке	Повторяющиеся отеки в любой части тела без крапивницы; случаи отека Квинке в семье; начало в детском возрасте; ухудшение состояния в пубертатном возрасте.
Приобретенный отек Квинке	Развивается у лиц среднего возраста, проявляется так же без крапивницы. В семье не зарегистрированы случаи отека Квинке.
Отек Квинке связанный с приемом ингибиторов АПФ	Возникает в любой части тела, чаще в области лица, не сопровождается крапивницей. Развивается впервые 3 месяца лечения ингибиторами АПФ.
Аллергический отек Квинке	Часто развивается одновременно с крапивницей и сопровождается зудом, часто является компонентом анафилактической реакции. Начало вызвано контактом с аллергеном. Длительность течения отека в среднем 24-48 часов.
Отек Квинке без найденных причин (идиопатический)	За 1 год 3 эпизода отека Квинке без выясненной причины. Чаще развивается у женщин. Крапивница возникает в 50% случаев.

Симптомы отека Квинке, фото

Предвестники отека Квинке

Предвестники отека Квинке: покалывание, жжение в области отека. У
35% пациентов розовеет или краснеет кожа туловища или конечностей до или во время отека.

Для того чтобы разобраться с симптомами отека Квинке, нужно понимать, что появление симптомов и их характеристика различна в зависимости от вида отека. Так отек Квинке при анафилактическом шоке или другой аллергической реакции будет отличаться от эпизода наследственного или приобретённого отека Квинке. Рассмотрим симптомы отдельно для каждого вида отека Квинке.

Вид отека	Симптомы
	Начло и продолжительность отека	Место появления	Характеристика отека	Особенности
Аллергический Отек Квинке	От нескольких минут до часа. Обычно через 5-30 минут. Процесс разрешается через несколько часов или на 2-3 сутки.	Чаще область лица и шеи (губы, веки, щеки), нижние и верхние конечности, половые органы. Отек может возникнуть в любой части тела.	Отек плотный, не образует ямки после надавливания. Отек бледный или слегка красный.	В большинстве случаев сопровождается крапивницей, зудящими высыпаниями.
Отек Квинке наследственный и приобретенный, а так же связанный с приемом ингибиторов АПФ,	Отек в большинстве случаев развивается в течение 2-3 часов и исчезает за 2-3 дня, но у некоторых больных может присутствовать до 1 недели.	Отеки чаще появляются в области глаз, губ, языка, половых органов, однако могут проявиться в любой части тела.	Отек чаще бледный, напряженный, отсутствует зуд и покраснение, не остается ямки после надавливания.	Не сопровождается крапивницей.
Отек Квинке без найденных причин	См. аллергический отек Квинке			Крапивница возникает в 50% случаев

Симптомы отека Квинке в зависимости от места возникновения

Место отека	Симптомы	Внешние проявления
Отек гортани, языка.	Самое опасное осложнение отека Квинке. Симптомы: нарушение глотание, першение, кашель, нарастающая хрипота, затрудненное дыхание, дыхательная недостаточность.
Отек в области легких	Выпот жидкости плевральную полость: кашель, боль в груди.
Отек стенки кишечника	Боли в области живота, рвота, диарея.
Отек мочевыводящих путей	Задержка мочи
Отек мозговых оболочек	Головная боль, возможны судороги, нарушение сознания.

Первая неотложная помощь при отеке Квинке

Нужно ли вызывать скорую?
Скорую помощь необходимо вызывать при любом случае отека Квинке. Особенно если это первый эпизод.
Показания к госпитализации:

• Отек языка
• Затрудненное дыхание, вызванное отеком дыхательных путей.
• Отек кишечника (симптомы: боли в области живота, диарея, рвота).
• Отсутствие или незначительный эффект от лечения в домашних условиях.

Чем помочь до приезда скорой помощи?

1. Освободить дыхательные пути
2. Проверить наличие дыхания
3. Проверить пульс и давление
4. При необходимости выполнить сердечно-легочную реанимацию. см. Первая помощь при анафилактическом шоке .
5. Ввести медикаменты

Тактика медикаментозного лечения при неаллергическом отеке Квинке и при аллергическом немного отличается. Учитывая тот факт, что неаллергический отек Квинке плохо реагирует на основные медикаменты (адреналин, антигистаминные средства, глюкокортикоидные препараты) применяемы для лечения острых аллергических реакций. Однако как показывает практика лучше начать именно с этих медикаментов, особенно если случай отека Квинке впервые выявлен и еще не определена его точная причина.

Препараты вводятся в определенной последовательности. В начале, всегда вводится адреналин, затем гормоны и антигистаминные средства. Однако при не столь выраженной аллергической реакции достаточно введение гормонов и антигистаминных средств.

1. Адреналин

При первых же симптомах отека Квинке следует ввести адреналин. Это препарат выбора при всех аллергических реакция угрожающих жизни.

Куда вводить адреналин?
Обычно на догоспитальном этапе препарат вводится внутримышечно. Лучшее место для введения адреналина, это средняя треть наружной поверхности бедра. Особенности кровообращения в этой области позволяют препарату быстрее распространиться по организму и начать действовать. Однако адреналин может вводиться и в другие части тела, к примеру, в дельтовидную мышцу плеча, ягодичную мышцу и др. Стоит отметить, что в экстренных ситуациях, когда возникает отек в области шеи, языка, адреналин вводят в трахею или под язык. При необходимости и возможности адреналин вводят внутривенно.

Сколько вводить?
Обычно в таких ситуациях существует стандартная доза для взрослых 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина, для детей 0,01 мг/кг веса в среднем 0,1-0,3 мл 0,1% раствора. При отсутствии эффекта введение можно повторять каждые 10-15 минут.

В настоящее время существуют специальные приспособления для удобного введения адреналина, в которых доза строго определена и дозирована. Такими приспособлениями являются шприц-ручка EpiPen, устройство звуковой инструкцией по применению Allerjet. В США и странах Европы, такие устройства носит каждый страдающий анафилактическими реакциями и при необходимости самостоятельно могут произвести себе введение адреналина.
Основные эффекты препарата: Снижает высвобождение веществ аллергической реакции (гистамина, брадикинина и др.), повышает артериальное давление, устраняет спазм в бронхах, повышает эффективность работы сердца.

1. Гормональные препараты

Для лечения аллергической реакции применяют следующие препараты: дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон.

Куда вводить?
До приезда скорой помощи можно ввести медикаменты внутримышечно, в ту же ягодичную область, но по возможности внутривенно. При отсутствии возможности введения с помощью шприца, возможно содержимое ампулы просто вылить под язык. Под языком находятся вены через препарат хорошо и быстро всасывается. Эффект при введении препарата под язык наступает гораздо быстрее чем при введении внутримышечно даже внутривенно. Так как при попадании лекарственного средства в подъязычные вены оно сразу распространяется, минуя печеночный барьер.

Сколько вводить?

• Дексаметазон от 8-до 32 мг, в одной ампуле 4 мг, 1 таблетка 0,5 мг.
• Преднизолон от 60-150 мг, в одной ампуле 30 мг, 1 таблетка 5 мг.

Медикаменты существуют и в таблетках, однако скорость наступления эффекта гораздо ниже, чем при вышеперечисленных методах введения (в/м и в/в). При необходимости гормоны можно принять в виде таблеток в указанных дозах.
Основные эффекты препаратов: снимают воспаление, отек, зуд, повышают артериальное давление, останавливает высвобождение веществ вызывающих аллергические реакции, способствуют устранению бронхоспазма и улучшению работы сердца.

1. Антигистаминные препараты

В основном применяются препараты блокирующие Н1-рецепторы (лоратадин, цетиризин, клемастин, супрастин). Однако доказано, что противоаллергический эффект усиливается при сочетании Н1 и Н2 гистаминблокаторов. К блокаторам Н2- рецепторов относятся: фамотидин, ранитидин и др.

Куда вводить?
Лучше ввести препарат внутримышечно, однако и в виде таблеток препараты будут работать, но с более поздним наступлением эффекта.

Сколько вводить?
Супрастин – 2 мл-2%; в таблетках 50 мг;
Клемастин – 1 мл – 0,1%;
Цетиризин - 20мг;
Лоратадин – 10 мг;
Фамотидин – 20-40 мг;
Ранитидин – 150-300 мг;

Основные эффекты препаратов: устраняют отек, зуд, покраснение, останавливают высвобождение веществ запускающих аллергическую реакцию (гистамина, брадикинина и др.).

Медикаменты, применяемые при неаллергическом отеке Квинкес вязанный с понижением уровня С1-ингибитора (наследственный, приобретенный отек Квинке)

Препараты, которые обычно вводятся при госпитализации:

• Очищенный концентрат С1-ингибитора, вводится внутривенно, применяется в странах Европы и США. В РФ пока не применяется.
• В случае отсутствии концентрата С1-ингибитора. Вводят свежезамороженную плазму 250-300 мл, которая содержит достаточное количество С1-ингибитора. Однако в некоторых случаях её применение может усилить обострение отека Квинке.

Препараты, которые возможно ввести самостоятельно до приезда скорой помощи:

• Аминокапроновая кислота 7-10 г в сутки внутрь до полного прекращения обострения. По возможности поставить капельницу в дозе 100-200 мл.
• Эффекты: препарат обладает противоаллергической активностью, нейтрализует действие биологически активных веществ аллергии (бадикинин, калеикреин и др.), снижает проницаемость сосудов, что способствует устранению отека.
• Препараты мужских половых гормонов (андрогены): даназол, станазол, метилтестестерон.

Дозы: даназол 800мг в сутки; станазолол 4-5 мг в сутки, способ приема внутрь или внутримышечно; метилтестестерон 10-25 мг в сутки способ приема, под язык.

Эффекты: данные препараты усиливают выработку С1- ингибитора, тем самым повышая его концентрацию в крови, что устраняет основной механизм развития заболевания.

Противопоказания: беременность, лактация, детский возраст, рак простаты. У детей вместе андрогенов применяют аминокапроновую кислоту.

Что делать при отеке гортани?

В случае отека гортани, возможно полное закрытие дыхательных путей, при котором медикаментозное лечение не всегда эффективно. В этом случае для спасения жизни можно выполнить прокол или разрез перстнещитовидной связки (крикотириотомия). см. Как обеспечить проходимость дыхательных путей при отеке гортани?

Лечение в больнице

В каком отделении лечат?

В зависимости от тяжести и характера отека пациента направляют в соответствующее отделение. К примеру, пациента направят в реанимационное отделение при тяжелом анфилактическом шоке. При отеке гортани это может быть ЛОР отделение или та же реанимация. В случае отека Квинке средней тяжести не угрожающего жизни, пациент проходит лечение в отделении аллергологии или обычном терапевтическом отделении.

Чем лечат?
При аллергическом отеке Квинке , являющимся частью анафилактической реакции препаратами выбора являются адреналин, глюкокортикоидные гормоны, антигистаминные средства. Кроме того проводят дезинтоксикационную терапию, путем внутривенного введения специальных растворов (реоплюглюкин, рингер лактат, физ. раствор и др.). В случае пищевого аллергена применяются энтеросорбенты (активированный уголь, энтеросгель, белый уголь и др.). Так же проводится симптоматическая терапия в зависимости от возникших симптомов, а именно при затрудненном дыхании применяют средства снимающие спазм бронхов и расширяющие дыхательные пути (эуфилин, сальбутамол и др.)

При неаллергическом отеке Квинке (наследственный, приобретенный отек Квинке), сопровождающимся снижение в крови концентрации ингибитора С1, тактика лечения несколько отличается. В этом случае адреналин, гормоны, антигистаминные средства не являются препаратами первого выбора, так как их эффективность при данных видах отека Квинке не столь высока.
Препаратами первого выбора являются, те которые повышают в крови недостающий фермент (ингибитор С1). К ним относятся:

• Очищенный концентрат С1-ингибитора;
• Свежезамороженная плазма;
• Препараты мужских половых гормонов: даназол, станазолол;
• Антифибринолитические препараты: аминокапроновая кислота, транексамовая кислота.

В случае тяжелого отека гортани и полного закрытия дыхательных путей проводят надрез перстнещитовидной связки, устанавливают специальную трубку для альтернативного пути дыхания (трахеостомия). При тяжелых случаях переводят на аппарат искусственного дыхания.
Длительность пребывания в больнице зависит от тяжести течения заболевания. В среднем при лечении в терапевтическом отделении срок пребывания пациента в стационаре 5-7 дней.

Профилактика отека Квинке

• В случае аллергической причины отека, в первую очередь следует устранить контакт с аллергеном и соблюдать гипоаллергенную диету.
• Лицам, у которых в семье есть случаи отека Квинке, следует с осторожностью принимать ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), а так же антагонисты рецепторов ангиотензина II (валсартан, эпросартан). При возникновении эпизодов отека Квинке по причине применения данных медикаментов, следует их заменить, на препараты другой группы.
• Лицам с наследственным отеком Квинке, по возможности следует избегать оперативных вмешательств и травм.
• Для профилактики эпизодов отека Квинке, связанного со снижением ингибитора С1, препаратами выбора являются синтетические мужские гормоны (андрогены), даназол и станазолол. Эти препараты стимулируют выработку ингибитора С1. В начале доза приема составляет 800 мг в сутки, затем по достижению эффекта доза снижается до 200 мг в сутки, вплоть до приема минимальной дозы через день. Препараты противопоказаны: беременным, кормящим матерям, детям, больным раком простаты.
• У детей вместо применения мужских гормонов для профилактики используются аминокапроновая, транексамовая кислоты, которые обладают более высоким профилем безопасности.
• Перед проведением хирургических вмешательств, следует проводить кратковременную профилактику. Препараты выбора: свежезамороженная плазма, андрогены, ну и конечно концентрат С1-ингибитора (при возможности).

Ангионевротический отек, или отек Квинке – это острое состояние аллергии, выражающееся в развитии локального отека кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек вследствие увеличенной проницаемости сосудистой стенки. Патология может передаваться наследственным путем по аутосомно-доминантному типу или быть приобретена в течение жизни.

Частота проявлений составляет 15-20 случаев на тысячу человек. К пациентам повышенного риска относятся люди, получающие терапию ингибиторами АПФ (сердечные препараты).

Процесс протекает безболезненно, однако может спровоцировать механическое закрытие дыхательных путей (отекшим языком или гортанью), что ведет к летальному исходу. В международной классификации болезней 10-го пересмотра имеет код Т78.3.

Причинами, способствующими развитию ангионевротического отека, могут стать:

1. Укус насекомых. Тяжелые последствия возникают после взаимодействия с пчелами и осами. Отек развивается моментально и локализуется в месте поражения.
2. Попадание в организм пищевого аллергена.
3. Реакция на шерсть или слюну животного.
4. Бытовые и производственные химические вещества.
5. Применение лекарственных средств. Чаще всего встречается при терапии ингибиторами АПФ и антагонистами ангиотензина II. Описаны случаи его развития при лечении антибиотиками пенициллинового ряда, ацетилсалициловой кислотой и бромидами.
6. Вакцины.
7. Использование латексных изделий (резиновые перчатки, катетеры, презервативы и др.).

Повысить риск развития отека могут:

• сильная стрессовая ситуация;
• травма;
• заболевания инфекционной природы;
• хирургические и стоматологические вмешательства;
• постоянная вибрация;
• менструация;
• период беременности и лактации.

Кроме того, вероятность возникновения ангионевротического отека повышена при злокачественных заболеваниях (хронический лимфолейкоз, миеломная болезнь, лимфосаркома и др.). При этих состояниях происходит снижение ингибитора С1, за счет чего возможен мощный выброс комплемента с высвобождением медиаторов воспаления.

Неаллергическое состояние отека связано с нарушением работы комплементарной системы (компонент иммунной системы, состоящий из белковых структур). Она участвует в ответе организма против внедрения чужеродных агентов, а также в воспалительных реакциях и аллергии. Благодаря активности системы комплемента осуществляется расширение просвета сосуда и увеличение его проницаемости, что влияет на усиление выхода жидкости в межтканевую часть и появление отека.

Регулируется эта система специфическим ферментом – ингибитором С1. Под его воздействием активность комплемента снижается, и наоборот, при его недостатке возникает ее усиленное действие. С помощью научных исследований доказано, что именно недостаток ингибитора С1 является причиной неаллергического ангионевротического отека.

Последовательность развития аллергического ангионевротического отека:

1. Первичное попадание аллергена в несенсибилизированный организм.
2. Выработка специфических иммуноглобулинов против этого антигена.
3. Повторное попадание аллергена в сенсибилизированный организм.
4. Массивный запуск имеющихся иммуноглобулинов.
5. Высвобождение огромного количества медиаторов воспаления.
6. Возникновение отека.

Классификация патологии

По продолжительности течения патологии выделяют острый отек Квинке и его хроническую форму. Острый ангионевротический отек впервые может возникнуть через несколько секунд от времени начала воздействия аллергена, а может развиться и за 3-4 дня. Продолжительность заболевания, превышающая 40-45 дней, переводит его в разряд хронических.

Формы ангионевротического отека:

1. Наследственная. Встречается редко, проявляется уже в раннем детском возрасте. Передается по аутосомно-доминантному типу, при наличии в паре одного больного родителя и одного здорового, риск рождения больного ребенка составляет 50%.
2. Приобретенная. Регистрируется у людей среднего и старшего возраста, протекает без крапивницы.
3. Связанная с терапией ингибиторами АПФ. Наблюдается в первые три месяца лечения. Крапивница не характерна.
4. Аллергическая. Часто можно проследить связь возникновения отека с воздействием аллергена. Протекает с крапивницей, зудом.
5. Идиопатическая. Устанавливается при отсутствии других форм ангионевротического отека и наличии трех и более эпизодов заболевания за один год.

Клиническая картина заболевания

Для ангионевротического отека в 30% случаях характерно наличие предвестников заболевания. Это могут быть покраснение кожи в месте развивающегося отека, ощущение покалывания и жжения.

Клиническая картина может отличаться в зависимости от разновидности отека:

1. Наследственная и приобретенная форма, а также при приеме ингибиторов АПФ отек развивается за несколько часов (2-3) и проходит 1-3 дня. Локализуется в области глаз, губ и языка. Может наблюдаться на слизистых половых органах. Место отека неяркой окраски, отсутствует зуд.
2. Аллергическая и идиопатическая форма. Характерно развитие состояния за несколько минут, время угасания симптомов составляет 1-5 часов, но может доходить и до двух-трех дней. Локализуется в области лица и шеи. Имеет яркую окраску и сопровождается зудом. Часто сочетается с крапивницей по всему телу.

Основные симптомы поражения зависят от места локализации отека:

1. Гортань и язык. Сопровождается нарушением речи, глотания. Может возникнуть мучающий кашель с нарастающей хрипотой и характерным сипением. Представляет самое опасное осложнение, поскольку возможно сужение дыхательных путей.
2. Легкие и плевра. Характерно затруднение дыхания, кашель, болезненность в груди.
3. Пищеварительная система. Появление диспепсических явлений, тошноты, рвоты.
4. Мочевая система. Нарушение работы почек, сопровождающееся задержкой мочи.
5. Мозговые оболочки. Возможно нарушение сознания до обморочного состояния и судорожного синдрома.

Диагностика острого состояния

Диагностика ангионевротического отека при поражении лица и шеи не вызывает осложнений и основывается на анамнезе заболевания и его клинического течения. При внутренней локализации отека применяются:

1. Общий анализ крови на определение эозинофилов (показатель аллергической реакции).
2. Биохимический анализ крови на определение количества ингибитора С1 и его функциональной способности.
3. УЗИ органов брюшной полости. Показывает характерную картину при поражении желудка, отделов тонкого и толстого кишечника. Отмечается утолщение слизистой оболочки вплоть до развития кишечной непроходимости.
4. Фиброэзофагогастродуоденоскопия. Актуальна при отеке пищевода, желудка и 12-перстной кишки.
5. Рентгеноскопия органов грудной клетки для обнаружения отека легких и плевры.

Дифференциальный диагноз проводится с такими заболеваниями:

• гипотиреоз;
• отечность вследствие сердечной или почечной недостаточности;
• васкулиты;
• синдром сдавления верхней полой вены и Мелькерссона-Розенталя;
• анасарка.

Первая помощь в домашних условиях

При возникновении ангионевротического отека любой локализации, первым делом необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи. После чего провести следующие мероприятия:

1. Обеспечить пациенту комфортное положение. При поражении лица или шеи усадить пострадавшего, чтобы исключить дополнительный приток крови.
2. Облегчить дыхание, освободив от стесняющей одежды. Обеспечить приток свежего воздуха.
3. При обнаруженном аллергене немедленно прекратить его воздействие.
4. Дать антигистаминный препарат в максимальной дозировке в соответствии с инструкцией по применению.
5. На область поражения положить лед для предотвращения дальнейшего развития отека.
6. Обеспечить больного обильным питьем. В воду желательно добавить половину чайной ложки соды. Щелочная жидкость поможет быстрее вывести аллерген из организма.

Неотложная медицинская помощь

Для купирования острого приступа отека Квинке проводится:

1. Внутривенное введение антигистаминного препарата первого поколения (хлоропирамин). Дозировка для взрослых – 20-40 мг за первые сутки, для детей – не больше 2 мг на 1 кг массы тела в сутки.
2. Системные глюкокортикостероиды. Обладают противовоспалительным эффектом и снижают проницаемость стенки сосуда. Наиболее часто применяется преднизолон в суточной дозировке до 1 мг на 1 кг массы тела. Введение препарата желательно разделить на несколько раз.
3. Обильное щелочное питье. При невозможности перорального употребления рекомендуется внутривенное инфузионное введение растворов бикарбоната.
4. Назначение энтеросорбентов. Наиболее эффективные препараты – Полисорб и Энтеросгель. Однако при их отсутствии можно использовать активированный уголь в расчете 1 таблетка на 10 кг массы тела пациента.
5. Стабилизаторы клеточных мембран. Применяются как внутрь, так и местно. Препарат кетотифен используется для взрослых и детей старше 8-ми лет. При отеке век закапывается по 1-2 капли 2 раза в сутки.
6. Промывание желудка и очистительная клизма. Необходимы для выведения пищевого аллергена.
7. Ферменты. Панкреатин используется для снижения сенсибилизации организма к поступившему пищевому аллергену. По 100 мг перед едой.
8. Мочегонные препараты. Применяются при нарастании отечности несмотря на проводимую терапию. Вводится препарат Лазикс в дозе 20-40 мг.
9. При сильной выраженности отека или отечности верхних дыхательных путей рекомендовано введение 0,1% раствора адреналина в дозе 0,01 мг на 1 кг массы тела подкожно.
10. При затруднении дыхания использовать интубацию трахеи или, при ее невозможности из-за ларингоспазма, провести трахеотомию.
11. При подозрении на неаллергический отек внутривенным способом вводится ингибитор С1. При его отсутствии может быть использована свежезамороженная плазма.

Госпитализация пациента должна проводиться вне зависимости от степени тяжести состояния. При частых повторяющихся приступах необходимо иметь под рукой лекарственные препараты для более быстрого начала оказания медицинской помощи. Также будет не лишним приобрести браслет на запястье, на котором будет указано заболевание. Это позволит окружающим людям при возникновении острой ситуации быстрее сориентироваться и оказать помощь.

Способы профилактики

Профилактика отека Квинке должна строго соблюдаться пациентом. В зависимости от этиологии возникновения острого состояния, необходимо придерживаться следующих правил:

1. При пищевых анафилактоидных реакциях в анамнезе соблюдать специально разработанную гипоаллергенную диету. Для ее назначения лучше обратиться к аллергологу и провести лабораторные исследования для выявления пищевого аллергена.
2. Пациентам, у которых был приступ на лекарственное вещество, обязательно необходимо предупреждать об этом медицинский персонал при любых манипуляциях. Также желательно избегать назначения препаратов сходной группы.
3. Независимо от того, какова причина отека Квинке в прошлом, назначение ингибиторов АПФ должно проходить под строгим врачебным контролем.
4. Женщинам рекомендуется избегать применения комбинированных оральных контрацептивов и заместительной эстрогенной терапии.

Возможные осложнения заболевания

Прогноз заболевания напрямую зависит от локализации отека и скорости его нарастания. Развитие острого состояния в верхних дыхательных путях может закончиться летальным исходом.

При повторении эпизода в ближайшие полгода с вероятностью 98% можно говорить о последующем развитии хронического рецидивирования заболевания с характерным волнообразным течением.

Отек Квинке (ангиоотек), известный ранее как ангионевротический отек, представляет собой одну из форм неадекватной реакции иммунной системы организма на влияние на него определенных веществ - аллергенов, или физических факторов. Обычно это заболевание не представляет серьезной угрозы жизни, однако подрывает здоровье человека. Но в некоторых случаях отек Квинке может оказаться весьма опасным.

Виды ангиоотека

Существует сразу несколько классификаций АО, каждая из которых основывается на каком-либо одном критерии. Так, по течению болезнь делят на острую (длящуюся менее 6 недель) и хронескую (свыше 6 нед). По наличию во время приступа - на сочетанный (с высыпаниями, зудом и т. д.) и изолированный ангиоотек. Однако наиболее полной считается классификация по механизму возникновения:

• наследственный ангиоотек, связанный с генетически обусловленным и нарушениями регуляции системы комплемента - комплекса веществ, непосредственно отвечающих за аллергию;
• приобретенный ангиоотек, при котором нарушения регуляции комплементарной системы приобретены вследствие иммунных расстройств, инфекций, лимфопролиферативных заболеваний;
• ангиоотек, вызванный длительным приемом одной из категорий гипотензивных средств - ингибиторов АПФ;
• отек, спровоцированный гиперчувствительностью к определенным веществам - лекарства, пищевые продукты, яд насекомых и т. д.;
• отек, связанный с инфекциями различных органов;
• отек Квинке, обусловленный аутоиммунными заболеваниями.

Наиболее распространенными являются 2 формы ангионевротического отека - наследственная и аллергическая:

Причины ангиоотека

На организм влияет какой-либо аллерген, и иммунная система отвечает на это выбросом больших количеств медиаторов аллергии. Среди них ведущая роль в развитии болезни принадлежит гистамину. Это вещество в случае аллергии вырабатывается в излишке, и это приводит к расширению капилляров, выходу из них жидкой части крови и нарастанию отека.

Впрочем, возможен вариант, когда гистамин выделяется в нормальном количестве, но либо клеточные рецепторы слишком остро на него реагируют, либо система его «утилизации» - особые ферменты - недостаточно хорошо работают.

В любом случае результат один - появление характерной для ангиоотека симптоматики.

Симптомы отека Квинке

Клиническая картина отека Квинке зависит в первую очередь от того, какой фактор спровоцировал ангионевротический отек. Кроме того, важно понимание точной локализации места поражения.

Обратите внимание: специалисты знают, что далеко не всегда отек возникает на лице и шее. Возможно поражение и слизистой оболочки кишечника с появлением характерной картины «острого живота», и отек мозговых оболочек с симптомами (правда без признаков воспаления), и мочевыводящего тракта с задержкой мочи.

Тем не менее, при ангиоотеке в чистом виде чаще всего проявления отмечаются на лице, которое становится одутловатым, глаза при этом заплывают, губы увеличиваются в размерах. Обычно отекшие ткани не меняют цвета, безболезненны, однако при сдавливании нервов возможно появление болей или ощущение «мурашек».

Если у пациента наличествует кожный зуд, покраснение лица и шеи, то здесь идет речь о присоединившейся крапивнице - еще одном аллергическом заболевании со сходным механизмом развития.

Важно: отек гортани - самое грозное проявление ангиоотека и самое опасное из всех его осложнений. Нарастает он довольно быстро и может полностью перекрыть голосовую щель, заблокировав возможность дыхания. Экстренная помощь, оказанная больному в первые минуты, может спасти ему жизнь, промедление же лишает его шансов на выживание.

Диагностика отека Квинке

При постановке диагноза высокой важностью обладают сведения об анамнезе. Врач должен досконально выяснить следующее:

• не было ли случаев ангиоотека или отека гортани у кровных родственников больного;
• страдал ли он аллергией ранее;
• у женщин - не ухудшалось ли их состояние во время беременности или в период приема оральных контрацептивов;
• не принимает ли пациент ингибиторы АПФ;
• госпитализировался ли он или его кровные родственники в хирургическое отделение с клиникой «острого живота», которая впоследствии не подтверждалась (имеется в виду многократная госпитализация, единичные случаи - не в счет);
• имеются ли сопутствующие инфекционные, аутоиммунные или лимфопролиферативные заболевания.

После выяснения деталей анамнеза больному назначают комплекс диагностических мероприятий:

• общий анализ крови;
• исследование белков плазмы крови;
• выявление уровня криоглобулина, тиреотропного гормона;
• анализ на иммуноглобулины Е к пищевым аллергенам;
• УЗИ брюшной полости;
• биопсия кожи;
• пункция лимфатических узлов;
• консультация профильных специалистов - уролога, ЛОР-врача, гематолога, ревматолога и т. д.

Лечение отека Квинке

При ангиоотеке первоочередной задачей становится купирование острого приступа. На втором по счету (но отнюдь не значимости!) месте находится задача предотвращения рецидива заболевания.

Далеко не каждый больной с отеком Квинке лечится в стационаре. Госпитализируют лишь пациентов:

1. С угрозой жизни вследствие отека гортани и языка, способных в любой момент вызвать асфиксию (удушье).
2. С отеком кишечника, способным вызвать обезвоживание вследствие потери способности усваивать воду.
3. При отсутствии эффекта от амбулаторного лечения.
4. При затруднениях, испытываемых лечащим врачом в плане диагностики.

Лечебные мероприятия разделяют на два вида - медикаментозные и немедикаментозные.

Немедикаментозное лечение

Среди этих мероприятий на первом месте стоит обеспечение функции дыхания. Для этого при необходимости больной может быть интубирован либо ему может быть произведена операция трахеостомии (прокол в передней стенке трахеи с введением в отверстие специальной трубки - трахеостомы).

У пациентов с серьезными заболеваниями сердца и сосудов проводится контроль потребляемой и выделяемой жидкости с целью уменьшения нагрузки на сердце.

В эту же группу мероприятий можно включить обучение больного правильному поведению:

• человека учат распознавать начальные признаки надвигающегося приступа;
• при незначительном обострении пациент самостоятельно наблюдает за своим самочувствием, выполняя все указания врача;
• при малейшем затруднении дыхания, изменении речи, появлении отека гортани больной должен немедленно обратиться к врачу;
• человеку настоятельно рекомендуют постоянно носить с собой «паспорт больного аллергическим заболеванием», где указаны все данные, касающиеся его болезни, учреждения, где он состоит на учете, адрес, контакты близких людей.

Медикаментозное лечение

Лекарства - это то, что способно купировать приступ отека Квинке и то, что может предотвратить рецидив. При этой патологии в зависимости от ее формы применяют:

• аминокапроновую или транексамовую кислоту;
• плазму;
• даназол;
• мочегонные - фуросемид - при отеке лица и гортани;
• глюкокортикоиды - дексаметазон, преднизолон - при отеке лица и гортани;
• при отеке гортани также применяют раствор адреналина в виде ингаляции.

При отеке Квинке, вызванном приемом лекарственных средств и , лечение ими прекращают.

Ангиоотек - это весьма неприятная, а в некоторых ситуациях и смертельно опасная болезнь. Если у человека он возник хоть раз в жизни, то риск его повторения будет существовать до его последнего дня. Поэтому важно избегать контакта с известными аллергенами, а при малейшем подозрении на рецидив - обращаться к врачу.

Более детально про меры первой помощи при отеке Квинке, симптомы данного заболевания и факторы, провоцирующие его развитие рассказывается в данном видео-обзоре.