Мезентериальный тромбоз – закупорка сосудов брыжейки (ткани, с помощью которой кишечник крепится к брюшной стенке). Артерии и вены, проходящие через эту структуру, осуществляют кровообращение органов брюшной полости, в первую очередь – кишечника. Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника — крайне тяжелое состояние, которое зачастую развивается стремительно и может привести к летальному исходу.

(function(w, d, n, s, t) { w[n] = w[n] || ; w[n].push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: "R-A-349558-2", renderTo: "yandex_rtb_R-A-349558-2", async: true }); }); t = d.getElementsByTagName("script"); s = d.createElement("script"); s.type = "text/javascript"; s.src = "//an.yandex.ru/system/context.js"; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, "yandexContextAsyncCallbacks");

Причины

Мезентериальный тромбоз характеризуется затруднением кровотока по артериям и венам брыжейки. Подобный диагноз чаще регистрируется у пожилых людей, так как имеет непосредственную связь с сердечно-сосудистой патологией. Кровяные сгустки, сформировавшиеся в местах повреждения тканей миокарда, могут отрываться и перемещаться, в результате развивается тромбоз сосудов брыжейки.

Существуют первичные и вторичные причины тромбоза брыжеечной артерии.

Первичные причины тромбоза мезентериальных артерий:

• стеноз митрального клапана;
• аритмия;
• аневризма сердечной перегородки;
• инфаркт миокарда;
• травмы брыжеечных сосудов, например, при ударе в живот.

При поражении сердечной мышцы наблюдается значительное снижение ее сократительной способности. Замедление скорости кровотока приводит к формированию эмбола. Наиболее часто кровяной сгусток попадает в мезентериальные артерии из аорты, но в некоторых случаях возможно формирование тромба непосредственно в сосудах брыжейки.

Вторичные причины тромбоза мезентериальных артерий:

• стеноз в результате отложения атеросклеротических бляшек;
• сердечная недостаточность с выраженным падением артериального давления;
• операции по удалению тромба из просвета аорты (при удалении тромбов из ее полости кровь с большой скоростью устремляется в сосуды нижних конечностей, минуя мезентериальные артерии, в условиях непроходимости которых формируются множественные сгустки и очаги некроза кишечника, при этом магистральные стволы артерий могут не поражаться).

Тромб формируется в средней части брюшной аорты и распространяется нисходящим путем, вызывая развитие тромбоза верхней брыжеечной артерии. Этот процесс может происходить в течение длительного времени. В результате возможно поражение нижней мезентериальной артерии, а также развитие тромбоза чревного ствола.

Основные причины тромбоза мезентериальных вен:

• портальная гипертензия;
• гнойные воспалительные процессы в брюшной полости;
• сепсис;
• новообразования;
• травмы.

Кроме того, существуют факторы риска, наличие которых существенно повышает риск развития тромбоза брыжеечных сосудов:

• тромбофилия;
• хирургические вмешательства;
• травмы;
• длительный прием препаратов, которые повышают вязкость крови;
• продолжительная иммобилизация, особенно в послеоперационном периоде;
• беременность и период после родов;
• синдром портальной гипертензии;
• цирроз печени;
• панкреатит;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• курение.

Может закупорить любой сосуд. Риск поражения мезентериальных артерий или вен возрастает при наличии тяжелого заболевания кишечника.

Симптомы

Ишемия кишечника, которая развивается в результате тромбоза мезентериальных сосудов, по тяжести подразделяется на три степени, развитие которых зависит от калибра пораженного сосуда, а также от возможности коллатерального кровотока:

1. компенсированная ишемия – хроническая патология, при этой форме болезни кровообращение полностью восстанавливается по коллатералям;
2. субкомпенсированная ишемия – кровоток частично восстанавливается по обходным путям;
3. декомпенсированная ишемия является самой тяжелой формой поражения артерий брыжейки, начинается с фазы обратимых изменений (длится 2 часа), если вовремя не оказать медицинскую помощь, ее сменяет этап необратимых изменений, которая грозит развитием гангрены кишечника.

Тромбоз мезентериальных артерий протекает в три этапа:

1. ишемия возникает при перекрытии просвета артерии более чем на 70%, характеризуется недостаточностью кровообращения;
2. инфаркт кишки – некроз тканей, кровоснабжаемой пораженным сосудом;
3. перитонит – развитие воспалительных процессов в брюшине сопровождается явлениями интоксикации, этот этап является угрожающим жизни состоянием.

Мезотромбоз имеет различные симптомы, которые объясняются патологическими процессами, происходящими на различных его стадиях. На этапе ишемии нарастают симптомы интоксикации организма, это проявляется бледностью кожи и болями в животе, которые могут иметь различную интенсивность и характер. Возникает рвота, в которой обнаруживаются примеси крови и желчи, присутствует устойчивый запах фекалий. Развивается диарея, стул при этом имеет жидкий, водянистый характер. Этот симптом возникает в результате усиления перистальтики.

Диарея, сопровождающаяся болями и рвотой, иногда ошибочно принимается пациентом за кишечную инфекцию. Ожидая, что заболевание пройдет самостоятельно, больной упускает время, когда можно предотвратить развитие необратимых процессов, ухудшая тем самым прогноз.

Инфаркт кишечника развивается при полном прекращении кровотока в брыжеечных сосудах спустя 5-17 часов от начала болезни. Этот этап характеризуется некрозом тканей кишечника. Уровень летальности на этом этапе заболеваний крайне высок. Инфаркт кишечника проявляется сильной интоксикацией, рвотой, запором, который возникает в результате разрушения тканей кишечника. Болевой синдром сначала усиливается, а затем стихает. Подобное облегчение симптоматики свидетельствует об отмирании нервных окончаний. Артериальное давление нестабильно. Живот при пальпации мягкий, под пупком обнаруживается уплотнение. Иногда инфаркт кишечника сопровождается шоковым состоянием.

Перитонит развивается через 17-36 часов после начала болезни как осложнение мезентериального тромбоза. Он становится результатом разрушения кишечной стенки, при ее прободении содержимое попадает в брюшную полость. Развивается воспалительный процесс, это сопровождается повышением температуры тела, вздутием живота, напряжением брюшной стенки. Боль может исчезать на несколько часов и появляться снова.

Тромбоз мезентериальных артерий может иметь стремительное течение, поэтому при появлении первых симптомов следует незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь.

Тромбоз мезентериальных вен проявляется выраженными болями в животе, частым жидким стулом, в котором обнаруживаются примеси крови и слизи. По мере развития некроза в тканях кишечной стенки развивается перитонит. Закупорка вен брыжейки так же, как и артерий – крайне опасное состояние, которое требует оказания медицинской помощи. Однако для этого типа болезни характерно медленное нарастание симптоматики, которое может происходить в течение 5-7 дней.

Прогноз

Прогноз зависит от стадии, на которой был диагностирован брыжеечный тромбоз. Закупорка мезентериальных артерий требует оказания экстренной медицинской помощи. Если лечение проведено на ранних стадиях, летальность не превышает 30%. В случае начала терапевтических мероприятий через 8 часов от начала развития болезни, каждый час промедления ведет к увеличению смертности. На 2 и 3 стадии даже при успешном проведении операции по удалению тромба летальность может достигать 70%. Подобный неблагоприятный прогноз объясняется нарастающими симптомами интоксикации и прогрессированием основного заболевания, которое привело к тромбозу.

Диагностика

На этапе диагностики тромбоза мезентериальных артерий и вен важно отличить это заболевание от других видов поражения кишечника, которые имеют схожую симптоматику: аппендицит, язвенная болезнь кишечника, а также от патологии женской репродуктивной системы.

При подозрении на тромбоз сосудов брыжейки пациент экстренно доставляется в хирургическое отделение стационара, в котором проводится диагностика и лечение. Хирург уточняет анамнез больного и оценивает имеющиеся симптомы. После проведения осмотра назначаются лабораторные анализы и инструментальные исследования.

При подозрении на мезентериальный тромбоз проводятся:

• общий анализ крови определяет повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов;
• биохимический анализ крови: некроз при мезентериальном тромбозе проявляется повышением уровня белка;
• коагулограмма отображает изменения в свертывающей системе крови;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• ангиография (контрастный метод исследования) позволяет обнаружить тромбоз и определить его локализацию;
• диагностическая лапароскопия – малоинвазивное вмешательство, которое позволяет осмотреть органы брюшной полости и установить наличие патологии;
• при отсутствии возможности выполнения лапароскопии возможно проведение лапаротомии.

На ранней стадии развития болезни, когда изменения обратимы, диагностировать тромбоз позволят только ангиография и лапароскопия. Другие методы будут информативны только в случае тяжелой формы патологии.

Лечение

Выбор лечения при мезентериальном тромбозе кишечника зависит от стадии, на которой была диагностирована болезнь. На ранних этапах возможно проведение терапии в амбулаторных условиях с примирением медикаментов. Больному назначаются антикоагулянты для рассасывания тромба. Если же тромбоэмболия мезентериальных сосудов диагностирована на поздней стадии, показано экстренное хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение острого мезентериального тромбоза включает в себя следующие этапы:

• осмотр кишечника и пальпация сосудов брыжейки;
• определение наличия пульсации в артериях на границе пораженной области, в случае сомнения проводится рассечение мезентерия для установления артериального кровотечения;
• удаление тромба;
• реконструкция поврежденного сосуда;
• если операция проводится на поздней стадии болезни, и имеются очаги некроза в тканях, необходимо удаление пораженного участка кишечника;
• на 3 стадии патологии проводится промывание брюшной полости;
• послеоперационный период включает обязательное назначение антикоагулянтов (Гепарин, Варфарин).

Реконструкция сосуда в зоне стеноза или тромбоза предусматривает создание шунта, который обеспечивает кровоток между артерией брыжейки и аортой. Этот метод эффективен.

Профилактика

Тромбоз мезентериальных сосудов – опасное состояние, которое требует незамедлительного оказания медицинской помощи. Однако даже лечение не гарантирует благоприятный прогноз. Именно поэтому следует особое внимание уделить профилактическим мероприятиям.

Для предупреждения развития тромбоза мезентериальных сосудов следует:

• исключить факторы риска: лишний вес, вредные привычки, малоподвижный образ жизни;
• вовремя лечить заболевания сердечно-сосудистой системы;
• пациенты из группы риска должны раз в 6 месяцев сдавать кровь на коагулограмма, при выявлении повышения свертывающей способности крови назначается профилактический прием средств разжижающих кровь;
• вовремя лечить патологию кишечника;
• в послеоперационном периоде соблюдать рекомендации врача относительно приема медикаментов и раннего начала двигательной активности;
• при хирургических вмешательствах на сосудах принимать антикоагулянты и антиагреганты, назначенные врачом.

Кроме того, следует понимать важность ведения здорового образа жизни и соблюдения принципов правильного питания. Подобные меры служат профилактикой многих заболеваний, в том числе патологии сердечно-сосудистой системы, которая часто становится причиной тромбоза мезентериальных артерий.

Видео: мезентериальный тромбоз — инфаркт кишечника

14216 0

Острая тромбоэмболия брыжеечных сосудов является одним из самых тяжелых заболеваний брюшной полости. Оно возникает при замедлении кровотока в брыжеечных сосудах, в результате нарушения метаболизма в кишечной стенке.

Тромбоэмболия брыжеечных сосудов клинически проявляется выраженной картиной НК и в связи с этим освещается в разделе острой НК.

Случаи нарушения кровообращения кишечника и последующего омертвения его в результате острой закупорки мезентериалъных сосудов встречаются относительно редко. Они составляют 0,05-7,6 % всех острых хирургических заболеваний живота. Однако следует отметить, что с каждым годом их количество увеличивается, обусловленное увеличением количества больных пожилого и старческого возраста.

Острая непроходимость брыжеечных сосудов на почве тромбоэмболии в течение короткого времени приводит к омертвению кишечника. Болеют в основном лица пожилого и старческого возраста. Отдельные случаи тромбоэмболии мезентериалъных сосудов описаны также у детей. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. Из анамнеза выясняется, что они страдают теми или иными заболеваниями (эндокардит, облитерирующий атеросклероз, эндартериит, гипертоническая болезнь и т.п.) сердечно-сосудистой системы.

Причиной этого заболевания может стать сепсис, особенно его метастатическая форма, злокачественные опухоли, различного характера застой в портальной системе.

Литературные данные и наши наблюдения показывают, что даже в стационаре, находясь под длительным наблюдением врачей и после неоднократного осмотра хирургами, больных не всегда удается диагностировать, а если уж и диагностируются, то бывает уже поздно и невозможно предпринять радикальные меры.

Причиной тромбоэмболии брыжеечных сосудов часто становится маленький кусочек пристеночного тромба, оторвавшегося от пораженного сердца (эндокардит) или крупного сосуда, который обычно останавливается в местах разветвления сосудов и нарушает кровоток. Возникает спазм сосудов, который, в свою очередь, еще больше нарушает кровообращение и приводит к ишемии кишечника. Иногда достигающий больших размеров в тромботических массах эмбол очень трудно бывает выявить, даже на аутопсии.

Развитию этого заболевания способствуют анатомические особенности верхней брыжеечной артерии. В связи с этим тромбоэмболия этой артерии встречается в 10-15 раз чаше, чем в нижней брыжеечной артерии. Она часто носит сегментарный характер, в результате которого поражается не только ТК, но и половина ОК. Характерно затромбирование того сегмента, откуда начинается средняя ободочная артерия.

Как известно, верхняя брыжеечная артерия начинается из аорты под углом 45 о и продолжается параллельно ей. Кроме того, просвет верхней брыжеечной артерии шире, чем нижней брыжеечной артерии. Указанные особенности создают условия для относительно частого развития в верхней брыжеечной артерии тромбоэмболии и различного характера осложнений.

В артериальной системе нарушению кровотока и тромбообразованию способствуют нарушения венозного кровотока, особенно его застой. При закупорке верхней брыжеечной артерии развивается омертвение ТК, а в отдельных случаях и СК, восходящей и поперечной ОК. При закупорке нижней брыжеечной артерии развивается омертвение нисходящей и сигмовидной кишки. К способствующим этому заболеванию факторам относится также то, что в системе брыжеечных артерий слабо развито коллатеральное кровообращение.

В брыжеечных артериях тромбоэмболические изменения развиваются более часто, чем в венах. Дифференциальная диагностика между артериальными и венозными тромбоэмболиями очень трудна, несмотря на то, что в отдельных случаях это возможно осуществить.

При нарушениях кровотока в брыжеечных сосудах в кишках возникают как функциональные, так и морфологические изменения. Кишечные петли становятся бледными, наступает щеткообразные спастические сокращения кишечных петель, возникает венозный застой, кишечная стенка утолщается. За этим следует парез кишечника, происходит транссудация жидкой части крови.

В результате ишемии усиливаются сокращения. Начинается понос, через несколько часов спазм проходит, мышцы расслабляются, развивается парез кишечника.

После тромбоэмболии жизнеспособность кишки может сохраняться около 4-5 ч. В результате поражения тканей кишечника начинается экссудация жидкой части крови, а затем и форменных элементов как в сторону просвета кишки, так и в брюшную полость. Экссудат быстро подвергается инфекции и начинается тяжелая интоксикация. Кроме того, становясь постоянным раздражителем артериальных рецепторов, эмбол вызывает длительный спазм всех сосудов, в результате чего АД больного резко повышается.

Клиника и диагностика . Тромбоэмболия брыжеечных сосудов клинически протекает очень остро. Главный симптом — боль, которая в начальном периоде заболевания носит схваткообразный и интенсивный характер. Боли часто сопровождаются явлениями коллапса. Боли обычно локализуются в эпигастральной или околопупочной области, а иногда имеют неопределенную локализацию. Больные стремятся принимать различные позы, однако от этого боли не успокаиваются. Повторяющиеся рвоты часто бывают кровянистыми, состояние больного тяжелое, черты лица обостряются, лицо бледное, кожные покровы серо-землистого оттенка.

В первые часы заболевания живот остается мягким и при пальпации почти безболезненный. Пульс учащается, иногда становится нитевидным, а АД повышается (190/100-240-130 мм рт. ст.). Если АД при сильных болях в животе повышается на 60-80 мм и сохраняется, то есть основание думать о закупорке мезентериальной артерии.

Описанный впервые Н.И. Блиновым (1952) этот симптом очень потогномичен тромбоэмболии брыжеечных сосудов. Следует отметить, что при других острых хирургических заболеваниях брюшной полости АД бывает нормальным или непосредственно после начала заболевания снижается. В отдельных случаях тромбоэмболия брыжеечных сосудов может начинаться выраженными предвестниками (короткие схваткообразные боли, диспепсические явления). Боли бывают столь интенсивными, что даже после назначения наркотических средств не проходят. В плане диффренциальной диагностики имеет значение назначение сосудорасширяющих средств, особенно нитроглицерина, после чего боли в какой-то степени стихают.

Для тромбоэмболии брыжеечных сосудов характерно учащение дефекации, появление гнилостного запаха, кровянистый стул, накопление газов в кишечнике, тошнота, рвота (кровянистая) и т.п.

Степень выраженности этих явлений зависит от вида пораженного сосуда, степени его закупорки и реактивности организма.

При объективном исследовании больной бывает очень беспокойным, тяжелым, губы и конечности цианотичны. Пульс достигает 120—150 уд./мин и становится аритмичным.

Язык в первые дни заболевания бывает чистым, в последующем становится обложенным и суховатым. Живот вздут, нередко асимметричен. Стенка живота в начальном периоде участвует в акте дыхания, а затем перестает В первые часы заболевания живот бывает мягким и умеренно болезненным. В более позднем периоде болезненность живота продолжается, появляется эластичное напряжение брюшной стенки. Живот оставляет впечатление резинового мяча. Стенка живота не достигает выраженного напряжения. Часто бывает возможным пальпировать через брюшную стенку колбасовидно утолщенные, мягкой консистенции кишечные петли. В последующем в области паретических и заполненных жидким содержимым кишечных петель выявляется симптом зыбления. Перкуссия живота дает разного оттенка тимпический звук, на фоне которого местами отмечается притупление. При аускулътации отсутствуют перистальтические шумы кишечника. В брюшной полости часто выявляется свободная жидкость. В позднем периоде заболевания выявляется симптом Блюмберга—Щеткина.

При тромбоэмболии брыжеечных сосудов АД снижается тогда, когда начинается перитонит и явления эндогенной интоксикации. Из брыжеечных сосудов более часто тромбируются артерии [М.О. Стернин, 1957; К.Ю. Чупракова, 1968]. Тромбозы артериальных и венозных сосудов клинически особенно не отличаются. Для поражения вен характерны не столь сильные боли. В связи с этим больные обращаются к медицинской помощи относительно поздно, следовательно, оперируются в более тяжелом состоянии [В.А. Авдюнишев и др., 1970]. Кроме того, для тромбоза брыжеечных вен характерно более низкое АД. Часто тромбоз сочетается с закупоркой портальной вены. Последнее приводит к расширению вен передней брюшной стенки, увеличению селезенки, развитию асцита. И наконец, в отличие от артериальной непроходимости, которая сопровождает ревматический эндокардит, атеросклероз, гипертоническую болезнь или стенокардию, тромбозу брыжеечных вен часто предшествует цирроз или опухоль печени, тромбофлебит вен конечностей и острые воспалительные процессы брюшной полости.

Наши клинические наблюдения также показывают, что при остром нарушении кровообращения в брыжеечных сосудах АД в начале заболевания повышается и на высоких цифрах сохраняется от нескольких часов до 1-2 дней, а при углублении интоксикации — снижается.

Таким образом, при остром хирургическом заболевании высокое АД в начальном периоде следует считать симптомом, характерным для острого тромбоза брыжеечных сосудов. Это не наблюдается ни при острой НК, перфоративной ЯЖ и ДПК и ОП. Дифференциальной диагностике помогают также такие симптомы, как: повышение активности диастазы в крови и моче, стихание болей при перемене положения больного при перфорации полых органов, резкое напряжение брюшной стенки и положительный симптом раздражения брюшины, начиная с момента прободения полых органов, усиление перистальтики кишечника, газовый дисбаланс при перкуссии и т.п.

Для тромбоэмболии брыжеечных сосудов характерны умеренный нейтрофильный лейкоцитоз и резко выраженный сдвиг лейкоформулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов (после начала интоксикации) как результат начинающегося омертвения кишечника, тахикардия, сильные схваткообразные боли, жидкий, часто кровянистый, стул, умеренное вздутие живота, наличие симптома раздражения брюшины и коллаптоидное состояние. Не следует ожидать, чтобы все эти явления углублялись. При подозрении тромбоэмболии брыжеечных сосудов в первые часы заболевания необходимо выяснить, ангиоспазм это или нет (спазм проходит после приема атропина или нитроглицерина). Если после приема сосудорасширяющих средств боли не проходят, то не должно вызывать сомнения наличие эмболии брыжеечных сосудов. Диагноз уточняется контрастной ангиографией.

Таким образом, тромбоэмболия брыжеечных сосудов диагностируется на основании анамнестических данных: острое начало заболевания, своеобразный характер болей и наличие характерных местных симптомов. Дифференциальная диагностика этого заболевания ведется между ОП, перфоративной ЯЖ и ДПК, ОХ, холецистопанкреатитом и острой НК.

Лечение. Несмотря на достигнутые успехи летальность при тромбоэмболии брыжеечных сосудов продолжает оставаться очень высокой и составляет 85-90 % (К.Ю. Чупракова, 1968 и др.). Причины послеоперационной высокой летальности не только возрастные особенности (в большинстве случаев болеют лица старше 50 лет), сопутствующие заболевания и их неправильная диагностика, но и поздняя госпитализация. В результате поздней диагностики оперативное вмешательство предпринимается тогда, когда уже возникли тяжелые осложнения. В подобных случаях ограничиваются только резекцией больших участков кишечника или пробной лапаротомией. А иногда после своевременной диагностики назначается консервативное лечение, а операция производится как крайняя мера, когда утяжеляется состояние больного.

При деструктивных процессах, развивающихся в результате нарушения кровообращения кишечника, методом выбора является операция. Консервативное лечение может оказаться эффективным только в тех случаях, когда изменения в стенке кишечника бывают обратимыми. Происходящие у большинства больных глубокие изменения в стенке кишечника, а также послеоперационная высокая летальность свидетельствуют о необходимости оперативного вмешательства в раннем периоде. Однако часть специалистов считает, что резекция кишечника — паллиативное вмешательство, так как она не ликвидирует опасность закупорки других сосудов, дальнейшее распространение процесса и вовлечение в патологический процесс новых участков кишечника. Следует отметить и то, что во время оперативного вмешательства часто невозможно бывает уточнить границы поражения данного органа, следовательно, определить объем его резекции. Резекция кишечника, даже в первые часы заболевания, не всегда бывает эффективной. Иногда больные умирают от прогрессирования омертвения. При тотальном поражении кишечника результаты широкомасштабной резекции также сомнительны, несмотря на то, что в литературе отмечаются случаи благоприятного исхода.

В последние годы стали производить тромбоэмболэктомию. Влечении акцент ставится на методах восстановительной операции, которая исключает необходимость больших объемов часто неэффективной резекции. В более позднем периоде для восстановления кровотока в верхней брыжеечной артерии одновременно удаляется нежизнеспособная часть кишечника, однако этот метод не нашел широкое распространение в клинической практике. Это, по-видимому, обусловлено сложным синтопическим положением верхней брыжеечной артерии и недостаточной разработанностью оперативного метода. Очень важным вопросом является правильное определение затромбированного участка верхней брыжеечной артерии на операционном столе, так как от этого зависит объем и характер оперативного вмешательства.

Так как резекция кишечника до настоящего времени считается приемлемым методом лечения тромбоза брыжеечной артерии, при применении которого, однако, закупорка сосуда не ликвидируется и не предотвращается дальнейшее распространение тромба и прогрессирующее омертвение кишечника, то при остром тромбозе рекомендуется начинать операцию с тщательного исследования верхней брыжеечной артерии. При тромбозе основного ствола этой артерии считают показанной тромбоэмболэктомию. При тромбозе ветвей этой артерии показана резекция кишечника — в пределах четкой пульсации артерии. После операции назначают антикоагулянты, детоксикационные средства, сосудорасширяющие лекарства. При назначении антикоагулянтов прямого и непрямого действия необходимо уровни протромбина держать в пределах 40-50 %. Как специфическое лечение обязательно назначают фибринолизин, стрептазу, стрептокиназу, стрептодеказу (20 ООО ЕД) в сочетании с гепарином (5000 ЕД 4 раза в день). Даются также антигистаминные препараты и средства, улучшающие реологические и агрегационные свойства крови (салицилаты, альбумин, реополиглюкин, реоглюман, неокомпенсан).

Таким образом, чем раньше начинается лечение и правильно выбирается метод лечения, тем лучше бывают результаты.

Исход этого заболевания часто бывает неблагоприятным. Летальность составляет 70-95%. Более обнадеживающим считается предотвращение его в тех случаях, когда имеются его предпосылки.

От боли в кишечнике не застрахован никто, причин ее возникновения множество, среди которых – банальное отравление. Из-за этого люди не сразу обращаются к врачу, пытаясь самостоятельно устранить неприятные ощущения. Однако к данному симптому нужно относиться гораздо серьезнее, так как он может быть признаком мезентериального тромбоза, заболевания, которое в большинстве случаев приводит к смерти.

Механизм развития мезентериального тромбоза

Мезентерии – брыжеечные ткани, которые крепят внутренние органы, в том числе и кишечник, к задней брюшной стенке. Эти ткани – «проводники» сосудов, нервных окончаний и лимфоузлов к тонкому кишечнику. Сосуды брыжейки подвержены тромбозу, так как и остальная кровеносная система.

Тромбоз – закупорка сосудов, сужение их просвета из-за тромбов (сгустков крови) внутри них, эти пробки мешают крови подавать питательные вещества и кислород к различным органам. Тромбы могут перемещаться вместе с кровотоком и оседать в тех или иных сосудах. Оседание тромбов в брыжеечных венах и артериях носит название мезентериального тромбоза. Более распространенный венозный тип этого заболевания, он развивается медленнее, чем тромбоз мезентериальных артерий, а симптоматика его мягче.

Недуг чаще всего поражает пациентов старше среднего возраста, так как у них за длительный период жизни может развиться целый «букет» сердечно-сосудистых заболеваний и тромбоз мезентериальных сосудов – одно из самых распространенных.

Причины и развитие тромбоза

Обычно кровь начинает сворачиваться при поражении сосудов, это помогает остановить кровотечение, но иногда этот процесс активизируется внутри сосуда без механического воздействия на него. Так в сосудах возникают тромбы – это сгустки крови, развивающиеся из-за ее способности к свертыванию.

Тромбы препятствуют нормальному кровообращению.

Существует несколько причин возникновения тромбов:

• гиперкоагуляция (чрезмерное свертывание крови), связанная с наследственностью или приобретенная вследствие различных заболеваний;
• патологии внутреннего слоя стенки сосуда (эндотелия), отвечающие за свертывание крови. В эндотелии содержатся вещества, которые активизируют коагуляцию, в норме они ограждены от крови и выделяются лишь в случае травмы. Негативные изменения эндотелия могут возникнуть из-за травм, химиотерапии, излучений, операций;
• застой крови, который приводит к расслоению крови на элементы, которые способны слипаться между собой, образуя тромбы (причины застоя крови – сидячий образ жизни, работа, не требующая двигательной активности).

Причины заболевания

Тромбоз мезентериальных сосудов протекает по общим «правилам» развития тромбоза. Медиками выявлены его основные причины:

• длительные сердечно-сосудистые заболевания (аневризма сердца, инфаркт миокарда, кардиосклероз, эндокардиты, ревматический порок сердца);
• кишечные инфекции, которые имели негативное влияние и на сосуды кишечника;
• портальная гипертензия;
• различные травмы;
• образования (доброкачественные или злокачественные), которые сдавливают сосуды кишечника.

Симптомы мезентериального тромбоза

Клиника тромбоза мезентериальных сосудов определяется следующими факторами:

• локализация тромбоза, например, тромбоз верхней брыжеечной артерии приводит к полному тромбированию тонкого кишечника;
• степень ишемии (недостатка крови) кишки;
• особенностей кровотока вокруг пораженного участка брыжейки.

Развитие заболевания сопровождается такими симптомами:

• боли в животе (они могут быть в виде приступов или постоянными);
• тошнота и рвота с желчью (у большинства пациентов они наблюдаются уже спустя несколько часов развития тромбоза);
• диарея.

Перечисленные симптомы наблюдаются на начальном этапе развития патологии, их часто путают с клиническими признаками отравления, поэтому к врачу обращаются не сразу. Однако, после домашнего «лечения» эти признаки повторяются.

• нарушения работы желудочно-кишечного тракта (диарея чередуется с запором);
• появляется кровь в кале в небольшом количестве;
• уплотнение ниже пупка (симптом Мондора), связанное со скоплениями крови в сосудах кишечника;
• нарастание боли вплоть до болевого шока;
• боль не имеет четкой локализации, может быть схваткообразной или постоянной;
• повышение артериального давления на 40-60 единиц;
• умеренное вздутие живота;
• напряжение мышц брюшной стенки, которое развивается из-за защитной реакции организма на негативные изменения;
• сухость языка;
• поднятие общей температуры тела до 38 градусов и выше;
• цианоз губ и бледность.

Симптомы могут «угасать» на некоторое время из-за отмирания нервных клеток и разрыва сосудов, однако это не повод откладывать визит к доктору, так как состояние кишечника только усугубляется, организм поражается острым мезентериальным тромбозом.

Клинические признаки хронического мезентериального тромбоза

Хроническая форма заболевания делится на 4 стадии, каждая из которых имеет свои клинические приметы:

I – человек не чувствует изменений в работе отдельных органов, а тромб могут выявить с помощью ангиографии;

II – пациент ощущает боль и неприятные ощущения в кишечнике после приема пищи, из-за чего часто от нее отказывается;

III – жалобы на постоянные боли в животе, диарею и метеоризм;

IV – острая боль в области живота (в народе получила название «острый живот»), на этой стадии начинает развиваться перитонит и гангрена.

На первой стадии выявить недуг очень сложно.

Диагностика патологии

Диагностика заболевания осуществляется с помощью специальной аппаратуры:

• латероскопия помогает выявить увеличение в объеме кишечных петель, которые остаются при переворачивании туловища с бока на бок или же перемещаются в верхние области живота;
• рентген брюшной полости может дать результат только на последней стадии недуга;
• УЗИ предоставляет данные, позволяющие достаточно четко увидеть изменения, спровоцированные тромбозом;
• селективная ангиография позволяет сделать наиболее точное заключение (тромбоз брыжеечных сосудов диагностируют, если на ангиограммах не определяется основной артериальный ствол).

Как вспомогательный метод используют пальцевое обследование прямой кишки.

Чтобы точно установить диагноз нужно провести лабораторные исследования крови, при заболевании наблюдаются такие изменения общей картины крови:

• резкое увеличение количества лейкоцитов (до 40-109 /л);
• высокий показатель СОЭ;
• лейкоцитарная формула сдвигается влево.

Также для того, чтобы сделать правильное заключение врач, проводящий исследования просит ответить на следующие вопросы:

• какой характер имела боль (приступообразный или постоянный);
• насколько острыми были болевые ощущения;
• страдает ли пациент сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• наблюдались ли нарушения со стороны кишечно-желудочного тракта.

Ангиография

Проблема дифференциации мезентериального тромбоза и пути ее решения

Проблема выявления мезентериального тромбоза заключается в схожести его симптомов с другими патологиями организма (аппендицитом, язвой желудка и кишки, холецистита, непроходимостью кишечника). Для дифференциации прибегают к лапароскопии, а также к электрокардиографии.

Если лапароскопию провести невозможно, специалисты прибегают к оперативному вмешательству – лапаротомии. Она проводится путем разреза по средней линии живота, который дает возможность добраться до кишечника и получить такие данные:

• наличие и расположение тромбов;
• уровень пульсации артерии;
• степень тромбоза брыжеечной артерии;
• величину участка пораженного гангреной.

Лечение заболевания

Из-за быстрого развития недуга, особенностей его проявления мезентериальный тромбоз можно вылечить только путем хирургического вмешательства.

Без операции пациент подвержен летальному исходу.

Прием обезболивающих средств только усугубляет ситуацию, оттягивая диагностику заболевания.

На ранних стадиях проводят реконструктивные операции сосудов кишечника:

• резекцию верхней брыжеечной артерии с протезированием;
• эмболэктомию (удаление сгустка крови);
• эндартерэктомию.

При своевременном обращении за профессиональной медицинской помощью есть хорошие шансы восстановить кровоснабжение отдельных участков кишечника, которое осуществляется:

• выдавливанием сгустка крови пальцами;
• создание искусственного сосуда, минуя участок с тромбом.

Если кишка поражена гангреной, назначают удаление мертвых тканей или резекцию в пределах здоровой ткани. Часто прибегают к комбинированным операциям.

Общая картина постоперационного периода данного заболевания на сегодняшний день неутешительна: больше половины пациентов подвержены летальному исходу, умирает приблизительно 80% прооперированных людей.

Основные причины летального исхода:

• сложность диагностики патологии;
• затягивание больных с обращением к специалисту;
• самолечение.

Профилактика мезентериального тромбоза

Профилактические меры должны быть направлены на предотвращение патологических процессов в сердечно-сосудистой системе. Основные меры такие:

• достаточная двигательная активность;
• правильное питание;
• отказ от вредных привычек;
• избегание развития инфекционных заболеваний, в случае их возникновения нужно сразу же обращаться к врачу;
• регулярное наблюдение за изменения ми артериального давления;
• регулярные медицинские осмотры.

Мезентериальный тромбоз – очень опасное заболевание, подвергающее человека смерти, поэтому при проявлении его симптомов нужно немедленно обращаться к врачу. Особенно осторожными нужно быть людям с сердечно-сосудистыми патологиями.

Видео: Мезентериальный тромбоз

Мезентериальный тромбоз - тяжелое состояние организма, возникающее вследствие преграждения тромбами кровотока в мезентериальных сосудах.

Мезентерий, или брыжейка - тяжи в брюшной полости, удерживающие органы прикрепленными к стенке. Если в артерии или другом сосуде возникает тромб, то вся область перестает получать кровоснабжение, что может привести к перитониту и даже закончиться летальным исходом.

Это заболевание обычно возникает у людей старшего возраста из-за атеросклероза стенок сосудов. Но может также возникать и у детей, если у них есть другие болезни в организме, провоцирующие усиленное тромбирование.

В 90% случаев тромб формируется в верхней артерии, которая отвечает за «доставку» крови к восходящей ободочной, тонкой и слепой кишкам.

Закупорка этого сосуда имеет серьезные последствия - возможны обширные повреждения органов брюшной полости и даже некроз кишки.

В нижней области брыжеечная артерия перекрывается тромбами лишь в 10% случаев.

Как следствие, поражение тканей возникает в таких местах:

• левая часть поперечной ободочной кишки;
• нисходящая ободочная кишка;
• сигмовидная кишка.

Как связаны кишечник и сердце?

Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника - состояние, возникающее внезапно, но имеющее предпосылки для своего проявления.

К первичным причинам относят сердечные заболевания и общее состояние сосудов организма - тромбоэмболию, мерцание предсердий и другие нарушения в сердечной деятельности.

При всех этих состояниях ток крови по сосудам нарушается тем или иным образом. Тромбы могут образоваться в любой части организма, но при этом еще и имеют склонность перемещаться.

В итоге сгустки оседают в определенной сосудистой области, вызывая перекрытие дальнейшего кровоснабжения находящихся там органов. В результате отсутствует необходимое питание стенок сосудов, циркуляция крови в области затормаживается или вовсе прекращается.

Если тромб отрывается, то на своем пути может перекрыть несколько сосудов - попав в определенную область, он не дает кислороду и питательным веществам дойти до органов.

Из-за этого возникает риск летального исхода, так как органы в этой области начинают отмирать без нормального кровоснабжения, и их дальнейшее проблемное функционирование влияет на весь организм.

Причины возникновения заболевания

Мезентериальный тромбоз (иначе, мезотромбоз) возникает у пациентов, которые только что перенесли острые или страдают от хронических форм сердечно-сосудистых патологий.

Сгустки и тромбы формируются после поражения сердечной мышцы и стенок сосудов - при острых состояниях, аритмиях, воспалениях, инфекциях и аневризмах.

Одним из тяжелых проявлений является эмболия мезентериальных сосудов (формирование сгустка и его отрыв), возникающая вследствие таких болезней сердца:

• Инфаркт, из-за которого кровь подвержена большей свертываемости, и происходят изменения скорости ее течения по сосудам.
• Аневризма.
• Стеноз митрального клапана.
• Нарушение сердечного ритма.

Подобные нарушения приводят к тому, что образуется эмбол - кровяной сгусток, который отрывается и перемещается по сосудистым разветвлениям организма. В итоге он попадает в область мезентерия, закупоривая крупные сосуды (вены, артерии) и прекращая подачу крови органам брюшной полости.

Тромбоз верхней брыжеечной артерии встречается чаще, чем ее нижней «сестры», и происходит из-за физических травм и вторичной недостаточности в мезентерии.

Среди травм к нему могут приводить удары в живот с последующим отслаиванием внутренних стенок сосудов и интимы, которые перекрывают дальнейший кровоток.

Причины вторичной сосудистой (как венозной, так и артериальной) недостаточности включают такие патологии:

• Стенозы, возникающие вследствие атеросклероза в местах крепления артерий к аорте (ответвления под углом): меняется скорость кровотока (снижается), повреждается бляшка, которая закрывает сосуд. Итоговое состояние - обширный некроз.
• Ухудшение работы сердца со снижением давления в артериях. Результат - застой в сосудах.
• Синдром обкрадывания, возникающий во время операций по восстановлению аорты; ускоренный кровоток после освобождения сосуда от тромба направляется вниз, засасывая в главную артерию кровь из брыжеечных ответвлений. Следствие - некроз кишки из-за инфаркта кишечника.
• Опухоли в чреве, сдавливающие сосуды - в основном верхнюю артерию. Нижняя артерия этой области повреждается гораздо реже.

А также есть общие состояния организма, которые могут давать толчок образованию тромбов:

• наследственные патологии сосудов - тромбофилии;
• повышение вязкости крови из-за долгого приема препаратов;
• изменение клеток эндотелия вследствие химиотерапии, облучения и т. д;
• беременность;
• ожирение;
• курение;
• сахарный диабет;
• вирус Коксаки, приводящий к сердечной недостаточности.

Формы и стадии развития

Клиника состояния включает три степени его развития:

1. Ишемия с выраженными симптомами - боль, рвота, частый жидкий стул.
2. Инфаркт кишечника с такими проявлениями, как: запор, сильная боль, вздутие, бледная кожа и синюшный оттенок губ.
3. Перитонит - сильная интоксикация вследствие воспаления брюшины с высокой температурой, резкой болью и напряжением брюшной стенки.

Классификация тромбоза на стадии ишемии также включает несколько форм и видов тяжести:

• Декомпенсация - полная ишемия, самая тяжелая форма заболевания, прогрессирующая в течение пары часов.
• Субкомпенсация - есть коллатеральный кровоток, перекрытие не полное.
• Компенсация - хроническая форма, магистральный кровоток осуществляется через коллатерали.

Состояния инфаркта и перитонита более резкие и почти всегда ведут к сильному некрозу тканей, а также могут заканчиваться смертью пациента.

А также тромбоз имеет подразделение на артериальную и венозную формы.

Венозные недостаточности (например, тромбофлебит), как правило, сегментарные по своей сути – они затрагивают целую область брыжейки. Тем не менее такой вид тромбоза устраняется легче, чем артериальный и редко приводит к летальному исходу.

Возможна также смешанная форма - происходит образование тромбов как в вене, так и в одной из артерий области одновременно. Это явление очень редкое, и обнаружить его можно лишь в процессе хирургического вмешательства.

Ишемия

Ишемия - острый недостаток кровообращения вследствие перекрытия сосуда тромбом более, чем на 70 процентов.

Ишемия кишечника имеет такие проявления и симптомы:

• приступы боли, перерастающие в постоянное болезненное состояние;
• сильная диарея;
• рвота с желчью - примеси желчи возникают сразу же, в течение первых суток после закупоривания сосуда.

Эти признаки типичны для обычного отравления пищей, поэтому пациент, как правило, не торопится к врачу. Затягивание обращения приводит к тяжелым последствиям в виде серьезных операций и инвалидности.

Инфаркт

Инфаркт кишечника – некроз его участка, вызванный нарушением кровообращения.

Симптоматика этой стадии включает:

• Запор из-за кишечной непроходимости - в стенках кишок происходят патологические изменения, их функции угнетаются.
• Кровь в каловых массах - незначительное количество для этой формы тромбоза.
• Болевой шок или просто сильный болевой синдром в области.
• Вздутие и сильная рвота.
• Симптом Мондора - выявляется при прощупывании зоны ниже пупка и является скоплением крови в петлях кишечника.
• Возможно повышение давления, когда затронута верхняя артерия.
• Человек бледнеет, у него синеют губы.

На этой стадии больной чувствует некоторое облегчение, когда разрывается сосуд. Однако это состояние еще более опасное, чем стадия ишемии, поскольку приводит к развитию перитонита.

Чаще всего ишемия перерастает в инфаркт кишечника после перенесенного пациентом инфаркта миокарда. Образование тромба во время этого состояния приводит к его дальнейшему быстрому перемещению в зону мезентерия. После этого происходит тотальная закупорка артерии или вены, поэтому кровь, накапливаясь перед «преградой», разрывает сосуд своим напором. Из-за этого некоторые области кишечника начинают отмирать.

Тромбоз брыжеечных сосудов может быстро привести к перитониту - последняя и самая опасная стадия состояния.

Ее признаки включают:

• повышенную температуру тела;
• резкую боль в полости живота - уходит на несколько часов, затем возвращается;
• напряжение в брюшной стенке.

Обычно перитонит возникает во время тромбоза тонкого кишечника - в области развивается гангрена, происходит перфорация кишок. Это состояние имеет повышенный риск гибели пациента.

Диагностические методы

Мезотромбоз требует скорой и точной диагностики:

• Полное обследование доктором пациента - сбор анамнеза, анализ симптоматики, определение точного диагноза по степени проявления симптомов.
• Ручной осмотр позволяет диагностировать поражение кишечника.
• Ангиография - вид компьютерной томографии, позволяющий быстро получить изображение сосудов брюшной полости. Экстренная процедура.
• Назначается анализ крови на свертываемость.
• Возможно прохождение УЗИ.
• При трудностях в постановке диагноза используют лапароскопию под наркозом - через разрез вводится эндоскоп, позволяющий осмотреть область поражения «изнутри».

Как проводится операция?

Тромбоз мезентериальных артерий требует инвазивных методов лечения - операция обязательна.

Необходимость оперативного вмешательства обусловлена высоким уровнем смертности, если тромб не удаляется вовремя. Воздействовать на него медикаментозно или нетрадиционными медицинскими методами в таком остром состоянии невозможно, поскольку осложнения возникают уже в течение пары часов.

Больной доставляется в больницу в срочном порядке, поскольку состояние развивается очень быстро и смерть может наступить в течение первых 5-12 часов после обнаружения симптомов.

Хирургическое вмешательство включает:

• Удаление самого тромба, который перекрывает кровоток.
• Реконструкцию сосуда, пораженного последствиями тромбоза.
• Удаление отмерших частей органов - только на 2 стадии (инфаркта), когда поражение уже привело к некрозу.
• Дренирование брюшной полости - если операция проводится на стадии перитонита, и воспалительный процесс распространился на всю брюшную полость.

Прогноз и возможные осложнения

Своевременное обращение с симптомами и точная диагностика состояния помогает избежать серьезных осложнений.

Тромбоз брыжеечной артерии в 70 процентах случаев стоит пациенту жизни, если обращение произошло на стадиях инфаркта или перитонита.

Даже после операции пациент рискует погибнуть от слишком быстрого восстановления кровотока или распространения поражения внутренних органов (некроза).

Среди пожилых больных нередок смертельный исход, даже если уже была пройдена реабилитация.

Это связано с тем, что восстановительные процессы организма в таком возрасте протекают слишком медленно.

Профилактические меры

Профилактика мезотромбоза включает в себя полноценное лечение заболеваний - причин этого состояния.

Помимо лекарств, оно обязательно включает: полноценное питание, отказ от курения и алкоголя, занятия физкультурой. Соблюдение периодичности осмотров врача - обязательно.

На чтение 6 мин. Просмотров 389

Мезентериальный тромбоз — это сосудистая патология, при которой происходит частичная или полная закупорка артерий, питающих кишечник. Эти сосуды называются мезентериальными. В большинстве случаев поражается верхняя брыжеечная артерия, реже — нижняя брыжеечная. Острая окклюзия требует неотложной помощи и при отсутствии лечения приводит к грозным осложнениям (интоксикации, перитониту, некрозу тканей и кишечной непроходимости). Болеют преимущественно мужчины старше 50 лет.

Причины развития

Опытные специалисты знают причины тромбоза кишечника, что это такое и каковы возможные последствия. В основе развития данной патологии лежит уменьшение просвета сосуда за счет образования тромба (сгустка крови). Для развития тромбоза необходимы следующие условия:

• Повреждение сосудистой стенки. Артерии кишки внутри выстланы эндотелием. При нарушении его целостности могут скапливаться фибрин и другие вещества, способствующие .
• Снижение скорости кровотока.
• Повышение свертываемости крови.

Образование тромба — сложный процесс. Вначале наблюдается усиленная агрегация (склеивание) тромбоцитов. Они накаливаются в зонах с поврежденным эндотелием. Затем образуется фибрин, который уплотняется. К тромбоцитам присоединяются другие клетки крови (эритроциты, лейкоциты) и белки плазмы крови. Образуется сгусток крови, который первое время является нестабильным.

Факторы риска развития тромбоза кишечника и причины возникновения этой патологии знают не все. Развитию заболевания способствуют:

• Поражение мезентериальных артерий атеросклеротическими бляшками. Эта патология обусловлена повышением в крови липопротеидов низкой плотности. Формирующиеся бляшки повреждают внутреннюю оболочку сосудов, что облегчает процесс образования сгустков крови.
• Васкулиты (воспалительные заболевания сосудов).
• Гипертоническая болезнь. Высокое давление (более 139/89 мм.рт.ст.) способствует более быстрому износу сосудов и их повреждению.
• Врожденные и приобретенные сердечные пороки.
• Перенесенный инфаркт миокарда.
• Нарушение баланса между свертывающей и противосвертывающей системами крови.
• Аритмии.
• Аневризма аорты.
• Ревматизм.
• Хирургическое вмешательства на сосудах.
• Опухоли.
• Ожирение.
• Курение.
• Травмы.
• Малоподвижный образ жизни. Мезотромбоз возможен при длительных перелетах и переездах, т. к. в этом случае замедляется кровоток.
• Аутоиммунные заболевания.
• Наследственная предрасположенность.

Как часто Вы сдаете анализ крови?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Только по назначению лечащего врача 30%, 662 голоса

Один раз в год и считаю этого достаточно 17%, 371 голос

Как минимум два раза в год 15%, 322 голоса

Чаще чем два раза в год но меньше шести раз 11%, 248 голосов

Я слежу за своим здоровьем и сдаю раз в месяц 7%, 151 голос

Боюсь эту процедуру и стараюсь не сдавать 4%, 96 голосов

21.10.2019

Симптомы

Клиническая картина зависит от степени перекрытия тромбом сосудов и типа окклюзии (острая или хроническая). Проявлениями тромбоза сосудов кишечника по типу хронической окклюзии являются:

• Постоянная боль в животе. Она возникает через 20-30 минут после приема пищи. Болевой синдром не исчезает после рвоты, при использовании теплой грелки и спазмолитиков. Боль может ощущаться возле пупка, в области эпигастрия или в подвздошной зоне.
• Рвота.
• Тошнота.
• Чередование диареи с нормальным стулом или запором. В случае обструкции нижней брыжеечной артерии чаще всего наблюдается запор. У таких людей возможна задержка стула на 3-4 дня и более.
• Прогрессирующее снижение массы тела. Наблюдается при декомпенсированной форме заболевания. Причины потери веса — частая диарея, воздержание от приема пищи из-за болей и снижение аппетита.
• Депрессия (пониженное настроение).

Острый тромбоз кишечника и тромбоэмболия протекают более тяжело. В большинстве случаев болезнь развивается внезапно. Характерна следующая симптоматика:

• Сильная боль в животе. Она может быть схваткообразной и нестерпимой. Боль наиболее сильно выражена в первые часы с момента закупорки артерии. Через некоторое время боль ослабевает, что обусловлено некрозом нервных волокон.
• Беспокойство.
• Вынужденная поза больного (приведение ног к животу).
• Рвота. Часто она имеет каловый характер. Полупереваренная пища движется в обратном направлении (от кишечника в сторону желудка и в пищевод).
• Повышение давления.
• Брадикардия (редкое сердцебиение). ЧСС при тромбозе и остром тромбофлебите в кишечнике составляет менее 60 в минуту.
• Участие в акте дыхания мышц пресса.
• Болезненность при пальпации.
• Наличие припухлости. Наблюдается через 6-12 часов с начала тромбоза.
• Исчезновение кишечной перистальтики. Причина — паралитическая кишечная непроходимость.
• Частый жидкий стул или его отсутствие (при кишечной непроходимости).
• Слабость.
• Общее недомогание.
• Признаки перитонита.

Важная информация: Что делать при тромбозе сердца и от чего может оторваться тромб (внутрисердечный)

Заболевание редко протекает без клинических проявлений.

Стадии

Кишечный тромбоз протекает в несколько этапов. Выделяют следующие стадии развития заболевания:

• ишемии (первые 6 часов);
• инфаркта (некроза тканей);
• перитонита (развивается через 18-36 часов после острой окклюзии мезентериальных артерий).

Для каждой стадии характерны свои признаки. Появление выраженной интоксикации организма в сочетании с задержкой стула и газов, болью и симптомами гнойного воспаления передней брюшной стенки указывает на последнюю стадию патологии.

Разновидности

Выделяют следующие формы тромбоза брыжеечных сосудов:

• Компенсированную. Затруднение кровотока по мезентериальным сосудам компенсируется коллатеральными (обходными) путями. При этом острая ишемия кишечника не возникает. Заболевание протекает в хронической форме.
• Субкомпенсированную. У человека возникает хроническая сосудистая недостаточность.
• Декомпенсированную. Тромбоз мезентериальных сосудов может стать причиной необратимых изменений. При этом коллатерали не в состоянии поддержать нормальный кровоток. Игнорирование симптомов приводит к гангрене кишки и другим последствиям.

Диагностика

При подозрении на тромбоз кишечника понадобятся:

• Физикальный осмотр (пальпация и перкуссия живота, выслушивание сердца и легких).
• Внешний осмотр.
• Лапароскопия.
• Селективная ангиография (рентгенологическое исследование мезентериальных сосудов).
• Обзорная рентгенография. Выявляет жидкость в брюшной полости и повышенную воздушность кишечника.
• Анализ крови.
• Анализ мочи.
• Коагулограмма.

Тромбоз брыжеечных артерий нужно уметь отличать от атеросклероза, механической кишечной непроходимости, поражения вен, острой хирургической патологии (прободной язвы, аппендицита, острого холецистита и панкреатита).

Первая помощь

При тромбозе мезентериальных сосудов кишечника требуются:

• вызов скорой помощи;
• экстренная госпитализация;
• применение обезболивающих средств.

Лечение

Острый тромбоз кишечника требует радикального лечения. Консервативная терапия имеет вспомогательное значение. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз.

Консервативная терапия

Консервативное лечение мезентериального тромбоза кишечника включает:

• Восстановление объема циркулирующей крови.
• Интенсивную терапию.
• Дезинтоксикацию организма.
• Нормализацию работы сердца и стабилизацию давления.
• Дренирование и санацию очагов инфекции.
• Применение медикаментов. Для предупреждения повторного тромбоза могут использоваться антиагреганты и антикоагулянты (Аспирин, Курантил, Гепарин, Клопидогрел). При свежем тромбозе брыжеечной вены или артерии могут назначаться фибринолитики (Стрептокиназа или Урокиназа). Также показаны обезболивающие и спазмолитики. При инфекционных осложнениях (перитоните) показаны антибиотики широкого спектра.
• Обходное шунтирование. При тромбозе брыжеечной артерии шунт может устанавливаться между артерией и аортой ниже зоны тромбоза.
• Протезирование верхней брыжеечной артерии.
• Частичная или обширная резекция кишки. Требуется при некрозе тканей. Операция дополняется дренированием.
• Релапаротомия.
• Формирование анастомоза.

Послеоперационный период

Тромбоз кишечника требует реабилитации и ухода за больным после операции. Необходимы:

• прием лекарств, разжижающих кровь;
• контроль уровня давления, частоты сердцебиения и дыхания;
• соблюдение диеты (больным рекомендуется включить в меню цитрусовые, томаты, свеклу, горький шоколад, имбирь, чеснок, лук, оливковое масло, малину, вишню, клюкву, красный виноград, землянику и чернику, т. к. эти продукты способствуют разжижению кровь);
• лечение соматической патологии (заболеваний сердца, артериальной гипертензии, атеросклероза);
• отказ от курения;
• лечебная гимнастика;
• употребление достаточного количества жидкости.

Осложнения

Последствиями тромбоза брыжеечной артерии могут быть:

• Болевой шок. Он проявляется бледностью кожи, угнетением сознания, цианозом кожных покровов, снижением температуры, падением давления, потерей чувствительности и снижением мышечного тонуса.
• Гангрена кишки.
• Перитонит (воспаление брюшины).
• Острая кишечная непроходимость.
• Кахексия (истощение). Наблюдается при хроническом тромбозе.
• Сильная интоксикация.
• Рецидив (повторные случаи тромбоза).

Реабилитация

Если у человека тромбоз кишечника, то прогноз относительно неблагоприятный. При своевременном (в первые 6 часов) лечении возможны быстрая реабилитация и полное выздоровление. При проведении операции на 2 и 3 стадиях тромбоза верхней брыжеечной артерии ухудшается прогноз. При запущенной острой окклюзии артерий летальность после операции достигает 80%. После проведения хирургического вмешательства больной нуждается в реабилитации (должном уходе со стороны родственников, врачебном наблюдении и санаторно-курортном лечении).