Главная Аллергия Причины развития некроза и симптомы при поражении кишечных стенок. Гангрена – причины, виды (сухая, влажная, газовая и др.), первые признаки, симптомы и формы, диагностика, способы лечения Геморрагическая гангрена тонкой кишки при завороте

Причины развития некроза и симптомы при поражении кишечных стенок. Гангрена – причины, виды (сухая, влажная, газовая и др.), первые признаки, симптомы и формы, диагностика, способы лечения Геморрагическая гангрена тонкой кишки при завороте

– тяжелое заболевание, связанное с нарушением кровоснабжения органа и последующим омертвением тканей. Даже при адекватном хирургическом лечении вероятность летального исхода составляет 50-100%.

Различают 2 варианта патологии – острую и хроническую. Для каждой клинической формы следует выделить различные группы причин.

Острая гангрена кишечника развивается вследствие закупорки крупного сосуда (вены или артерии) тромбом или эмболом. Причины этого острого состояния такие:

атеросклероз нижних отделов аорты и отрыв атеросклеротической бляшки;
оторвавшийся тромб, который образовался внутри полостей сердца (чаще внутри левого желудочка);
неполноценная профилактика тромбоза после протезирования сердечного клапана.

У большинства пациентов образование тромбов или эмболов является результатом ишемической болезни сердца. Именно эти заболевания – атеросклероз и ишемическая болезнь сердца провоцируют хроническую недостаточность кровоснабжения кишечника и формирования хронической формы гангрены кишечника.

Тяжелому течению и высокому риску смертельного исхода при заболевании способствуют такие факторы:

Пациенты с подобной патологией должны тщательно следить за состоянием своего здоровья, чтобы даже при незначительных изменениях общего состояния обратиться к доктору.

Симптомы

Клиническая симптоматика заболевания неспецифична и сходна со многими другими состояниями, входящими в понятие . Установление правильного диагноза предполагает исключение таких состояний, для непрофессионала это является непосильной задачей.

Острая форма

При осмотре доктор обращает внимание на отсутствие специфических симптомов раздражения брюшины на фоне выраженного болевого симндрома.

Хроническая форма

схваткообразная боль в верхних отделах живота, которая возникает через продолжительное время после приема пищи (30-50 минут);
снижение веса вследствие нарастающего некроза и ухудшения всасывания питательных веществ;
чередование диареи и запоров.

При подозрении на гангрену кишечника следует как можно быстрее обратиться к врачу, так как ранняя диагностика – залог успешного исхода заболевания. Самолечение и самодиагностика нанесет непоправимый вред пациенту.

Методы диагностики

Диагностика заболевания, как острой, так и хронической формы, представляет определенные сложности. Необходим комплексный подход, включающий осмотр больного, лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные исследования

Помогают оценить общее состояние пациента, исключить некоторую патологию (онкологический процесс с распадом). Наиболее информативны:

Оценивать правильно можно только весь комплекс лабораторных реакций, а не один какой-либо результат.

Инструментальные исследования

Наиболее информативно ангиографическое исследование – оценка в режиме онлайн кровоснабжения кишечника с помощью контрастного вещества. Именно этот метод позволяет точно установить место расположения тромба (эмбола). При ранней ангиографии (первые 1-2 часа от момента начала клинической симптоматики) возможно удаление этого препятствия без удаления тканей кишечника.

Лечение

Гангрена кишечника не может быть устранена без квалифицированной помощи доктора и только в домашних условиях. Кардинальное излечение острой формы ишемии кишечника, а также запущенной гангрены без хирургического вмешательства невозможны. Консервативный подход допускается только при хронической ишемии, не осложненной перфорацией и перитонитом.

Хирургическая терапия

Наилучший вариант хирургического вмешательства – это удаление только участка кишечника, в котором располагается тромб. Все остальные участки органа, не подверженные некротическим изменениям, сохраняются в неизмененном виде. Такое оперативное вмешательство возможно только при условии небольшого промежутка времени между операцией и началом клинической симптоматики (1-3 часа).

В большинстве случаев проводится сложная и тяжелая для пациента полостная операция. Посредством срединного разреза рассекается вся брюшная полость, проводится визуальный осмотр всего кишечника, оценивается размер некротизированных тканей кишки. Все нежизнеспособные участки иссекаются, после чего проводится восстановление исходной проходимости кишечника. В особенно тяжелых случаях может быть иссечен вся тонкая или толстая кишка. После этого больному проводятся массивные внутривенные инфузии для восстановления всех видов обмена веществ.

Восстановительный период продолжительный, может растягиваться на несколько месяцев. После проведения операции больному необходимо:

постепенно и медленно расширять двигательный режим, избегать резких движений, чтобы не разошлись швы;
первые 1-2 дня показан голод и питье кипяченой воды, далее практикуется с медленным расширением (специфических отличий нет);
обязательно рекомендуются пищеварительные ферменты (Панкреатин) для улучшения процессов переваривания.

Пациент может вернуться к привычному образу жизни только через 2-3 месяца, если иссечен небольшой участок кишечника. Нередки случаи инвалидности после гангрены кишечника, так как существенно нарушаются процессы всасывания и переваривания пищи, что приводит к тяжелым метаболическим изменениям.

Консервативная паллиативная терапия

Уместна только при хронической ишемии кишечника. Пациенту показаны тромболитики и антиагреганты, препараты, улучшающие сосудистый кровоток. Важно динамическое наблюдение за такими пациентами, чтобы не пропустить перехода хронической ишемии в острую.

Прогноз и возможные осложнения

Осложнениями патологии могут быть:

общее заражение крови (сепсис).

Каждое из этих состояний, также как и гангрена без осложнений, может привести к летальному исходу. Вероятность положительного исхода болезни при позднем обращении составляет не более 1-5%.

Профилактика

Специфической эффективной профилактики нет. Пациентам с ишемической болезнью сердца рекомендуется принимать препараты, препятствующие образованию тромбов, и своевременно обращаться к врачу.

Первопричинами такой патологии могут выступать нарушение венозной или артериальной циркуляции крови, инфицирование крови. Такой процесс ведет к тяжелому поражению всего организма.

Что такое некроз кишечника?

Итак, некроз кишечника: что это такое и каковы симптомы заболевания? Эти вопросы волнуют каждого, кто ощущает боли в животе.

Недуг представляет собой опасное заболевание, которое характеризуется отмиранием тканей желудочно-кишечного тракта на промежутке от желудочного сфинктера до слепой кишки. Ткани начинают разлагаться и это оказывает отрицательное воздействие на окружающие органы и ткани.

При неверном лечении некроз может стать причиной летального исхода.

Причины и стадии инфаркта кишки

Причинами некроза кишечника могут становиться инфекционные, токсические либо механические факторы. Обычно они выражены:

Изменением циркуляции крови в капиллярах, дающих питание кишечным стенкам. Такие нарушения становятся причиной инфаркта кишечника. Первопричиной нарушения циркуляции крови становится тромбоз. Отмирание клеток начинается по причине их отравления продуктами распада.
Непроходимостью кишечника. Это происходит по причине заворота кишок. Это очень опасная патология, при которой происходит перевязывание и передавливание кровеносных капилляров.
Воздействием болезнетворной микрофлоры. Некротический энтероколит представляет эту флору. Он встречается чаще всего у новорожденных.
Неработоспособностью и недугами центральной нервной системы. Они становятся причиной дистрофических видоизменений в структурах кишечных стенок.
Аллергическим проявлением на наличие чужеродных частиц в органах пищеварения.
Влиянием некоторых химических средств.
Оперативными вмешательствами на желудке.

Важно! При проявлении симптомов необходимо обратиться к врачу, который сможет указать точную причину болезни.

В развитии некроза кишечника, выделяют несколько стадий. Все стадии последовательно сменяют друг друга:

Преднекроз. На этом этапе происходят видоизменения в тканях, которые имеют обратимый характер.
Стадия некроза. На этом этапе некоторые части кишечника изменяются в цвете. Больные клетки начинают отмирать.
Выражена общая интоксикация. Присоединяется бактериальная инфекция. Происходит разложение клеток.

На первом этапе выявить недуг возможно при помощи радиоизотопного сканирования. В исследуемом месте нет обращения крови, поэтому на снимке появится холодное пятно.

Подробнее об анатомии толстой кишки вы можете узнать в этой статье.

Виды некроза

В зависимости от этиологии появления некроз кишечника может быть:

Ишемическим. Первопричиной выступает закупоривание кровеносных капилляров.
Токсигенным. Появляется при заражении кишечника микробами.
Трофоневротическим. Возникает из-за недугов центральной нервной системы.

При клинико-морфологических признаках выделяют следующие виды недуга:

Коагуляционный. Прогрессирует по причине обезвоживания тканей.
Колликвационный. Происходит оживленное преумножение гнилистой флоры в клетках отмерших тканей. Этот вид нуждается в хирургическом методе терапии.
Странгуляционный. Предопределен острой кишечной инвагинацией. Основанием выступают патологические процессы, наблюдающиеся в структурах кишечных стенок. Недуг также может появляться по причине передавливания кишечной трубки опухолями.
Гангрена. Прогрессирует инфекционный процесс, который вызывается гнилистыми бактериями. Она может быть сухой и влажной формы. Сухая форма характеризуется изменением циркуляции крови. Влажная проявляется отечностью.

Каким бы ни был вид заболевания, оно требует грамотного излечения.

Проявление некроза

Некроз толстого кишечника сопровождается следующими признаками:

чрезмерной утомляемостью;
понижением иммунной системы;
нарушением работы печенки;
сухостью во рту;
уменьшением цифр артериального давления;
высокой температурой тела;
чувством онемения;
побледнением эпидермиса;
учащением пульса;
сильным понижением веса;
учащенным стремлением к дефекациям.

При изменении оттека крови не в артерии, а в вене больной кишки, пациент ощущает боли в животе. При этом повышение температуры минимально.

При некрозе, появившемся по причине заворота кишок, симптомы буду иными:

Довольно часто наблюдается попадание содержимого кишечника в желудок. Это становится причиной рвот. Запах у рвотных масс особый.
На фоне отсутствия стула появляется активное отхождение газов.

При имении некроза, вызванного воздействием болезнетворных микроорганизмов, состояние больных осложняется. Начинают присоединяться проявления перитонита:

учащается сердцебиение;
окраска эпидермиса приобретает сероватый оттенок;
понижается артериальное давление.

При проявлении любого симптома необходима помощь специалиста.

Лечение

Первым делом нужно обратиться к хирургу, если нет возможности с ним встретиться - обращаются к проктологу, а иногда и к гастроэнтерологу.

Специалист, занимающийся некрозом прямой кишки, обратит внимание на стадию недуга, форму и вид болезни, а также на наличие сопутствующих болезней. Полное излечение недуга возможно только путем оперативного вмешательства.

Если никаких признаков перитонита нет - то переходят к консервативному излечению. Оно проводится только под наблюдением хирурга.

Консервативное лечение включает внедрение в организм человека:

электролитов;
растворов, содержащих белок;
антибиотиков, предупреждающих оживленное размножение гнилистых бактерий;
антикоагулянтов, которые предупреждают тромбоз кровеносных капилляров.

Помимо медикаментозного лечения производится полное очищение всех отделов органов пищеварения с применением зондов.

Важно! Очень важно уделить внимание выведению токсинов из организма и устранению всех результатов его дегидратации.

При неэффективности консервативного излечения пациенту удаляют часть кишечника, пораженного отмиранием тканей. В момент операции может быть вырезана отдельная петля или весь отдел тонкой или толстой кишки.

В период достаточно длительного восстановления человеку показан курс антибиотиков. Пациенту также прописывают терапию, действие которой направлено на устранение токсинов. Осуществляется корректировка возможных нарушений переваривания пищи.

Прогноз после операции некроза кишечника может быть благоприятным только в случае его выявления на ранней стадии. Наиболее неблагоприятными выступают случаи, когда болезнь сопутствуется появлением гнойников. При их расплавлении возможно возникновение кровотечений.

При позднем определении заболевания прогноз неблагоприятный. Чаще всего все заканчивается летальным исходом.

Заключение

Из всего сказанного вывод таков, что заболевание очень опасно для здоровья человека. При его позднем выявлении возрастает вероятность летального исхода. При проявлении каких-либо симптомов необходимо обратиться за помощью к лечащему врачу.

Копирование материалов разрешается только с указанием активной ссылки на сайт.

Что такое гангрена кишечника?

Гангрена кишечника - это сосудистое заболевание, возникающее в подавляющем большинстве случаев как осложнение ишемической болезни кишечника. Заболевание развивается стремительно, буквально в течение нескольких часов, характеризуется исключительной тяжестью течения и имеет высокую летальность. Смерть больного наступает в результате отравления организма продуктами распада пораженного органа и потерей жидкости.

Что такое ишемия кишечника

При этом клетки тонкого или толстого кишечника начинают получать недостаточное количество крови, а значит, и кислорода, что вызывает на первой стадии боль и нарушение функционирования кишечника, а затем некроз и гангрену тонкой или толстой кишки.

Острая ишемия может возникнуть внезапно, она представляет собой состояние, угрожающее жизни больного, и требующее принятия неотложных врачебных мер, направленных на восстановление кровоснабжения. Фактор времени при этом особенно значим: при начавшемся некрозе, и тем более, при развитии гангрены, восстановление кровоснабжения уже не устранит проблемы омертвения тканей.

Если же ишемическая болезнь кишечника развивается не остро, а постепенно, все равно к лечению нужно приступать немедленно, так сохраняется высокий риск перехода заболевания в острую стадию, а значит, сохраняется и риск развития такого грозно осложнения как некроз и гангренозное поражение.

Причины, по которым ишемия кишечника возникает и прогрессирует до стадии декомпенсации, делятся на две категории:

Окклюзионная форма ишемии (полная закупорка кровеносных сосудов, питающих кишечник). Причиной чаще всего является тромбоз вен, который достаточно часто встречается у больных различными пороками сердца или мерцательной аритмией. Провоцирует ишемические проявления высокая свертываемость крови, стойкое повышенное давление в воротной вене, облитерирующий атеросклероз. Иногда окклюзии возникают после обширных хирургических операций, так как организм в этот период продуцирует повышенное тромбообразование для того, чтобы компенсировать кровотечение.

Окклюзионная форма ишемии

Клинические симптомы ишемической болезни в компенсированной форме, которая со временем может стать необратимой:

Боль в животе, возникающая через полчаса после еды и не имеющая определенной локализации; боль проявляется как спазмы; снять приступ помогают спазмолитики. Чем сильнее прогрессирует патологический процесс в артериях, тем сильнее становятся болевые приступы.
Выраженный метеоризм и урчание в животе, запоры, чередующиеся с поносами;
При аускультации обнаруживается систолический шум в точке проекции мезентериальной артерии
Выраженная ишемия кишечника приводит к значительному похуданию больных.

Декомпенсированная ишемия - инфаркт кишечника

Декомпенсированная ишемия кишечника - это тяжелая степень поражения сосудов, которая может привести к необратимым явлениям - возникновению гангрены кишки. Принято различать две фазы декомпенсированной ишемии.

Декомпенсированная ишемия кишечника

Первая фаза - обратимая, продолжительность ее до двух часов, следующие 4 часа характеризуются относительной обратимостью с большой вероятностью неблагоприятного исхода событий. Позже этого срока неизбежно начинается некроз – гангренозное поражение кишки или отдельной ее части. На этой стадии, даже если кровоснабжение и удастся восстановить, это уже не сможет восстановить функции некротизированного кишечника.

Некроз кишечника, или более узкое понятие, характеризующее данное состояние, - гангрена, имеет первопричиной сосудистый фактор: при прекращении артериального кровотока возникает спазм кишки, она бледнеет, происходит так называемый «анемический инфаркт» кишечника. В этот период токсические вещества - продукты неполного метаболического превращения - уже начинают постепенно накапливаться в пораженном органе. Тромбоз усиливается в результате гипоксии, сосудистая стенка перестает быть непроницаемой для компонентов крови. Кишечная стенка пропитывается ими и меняет цвет на темно-красный. Развивается геморрагический инфаркт. Участок стенки начинает разрушаться, что является причиной проникновения компонентов крови в брюшную полость, интенсивно развивается интоксикация, возникает перитонит. Через 5-6 часов происходит полное омертвение тканей, которое и называется гангреной. Теперь, даже если восстановить кровоток с помощью операции, омертвение тканей устранить уже не возможно.

Симптомы заболевания

Гангреной принято называть определенный вид некроза, имеющий следующие признаки:

Поражение органа целиком. Не бывает гангрены отдельного участка какого - либо органа. Если речь идет о некротическом поражении участка кишки, то когда говорят о «гангрене кишечника», имеется в виду, что поражена кишка целиком, и не существует четкого разделения на пораженную и непораженную ткань.
При гангрене ткани имеют своеобразный черный с серо-зеленым оттенком цвет, обусловленный распадом гемоглобина при его взаимодействии с воздухом.
При возникновении гангрены пораженный орган удаляется полностью.

Симптомы развивающегося некроза кишечника:

резкая слабость;
мучительные боли в животе;
рвота, часто с примесью крови,
наличие крови в кале;
резкое повышение частоты сердечных сокращений;
понижение артериального давления.

Симптомом некроза кишечника могут быть сильные боли в животе

Симптомы некроза должны служить сигналом для немедленного начала оперативного лечения.

Диагностика

Общий анализ крови: причиной повышения СОЭ и лейкоцитоза с высокой долей вероятности может быть ишемия.

Диагностировать развивающуюся ишемию кишечника можно с помощью ангиографических исследований с введением в русло сосуда окрашивающего вещества. После его введения производятся процедуры МРТ или компьютерной томографии, на которых становится видна окклюзия сосудов. Скорость тока крови в артериях можно проследить с помощью аппарата Доплера.

Диагностическая лапароскопия. Исследование проводится специальным оптическим инструментом через разрезы брюшной стенки. Визуально оценивается состояние кишечных стенок. Метод применяется при выраженных симптомах декомпенсированной ишемии для предотвращения инфаркта кишечника и возникновения гангрены.

Лечение

Лечение некроза возможно только оперативным путем - способом полной резекции гангренозного кишечника.

Этапы оперативного вмешательства:

после получения хирургического доступа проводится оценка жизнеспособности кишечника;
оценка жизнеспособности и ревизия сосудов брыжейки;
восстановление различными возможными способами кровотока в мезентериальной области;
резекция кишечника;
санация всей брюшной полости.

Медикаментозное лечение, сопутствующее операции:

курс антибиотиков широкого спектра действия и антикоагулянтов – веществ, замедляющих свертывание крови. Их совместное действие позволяет уменьшить вероятность возникновения тромбов;
мероприятия по дезинтоксикации и восстановлению водно-солевого баланса, такие как гипербарическая оксигенация;
новокаиновые блокады для снятия рефлекторных спазмов;
сердечно-сосудистые средства.

Оперативное вмешательство следует проводить в обратимой фазе процесса, тогда у него будут все шансы на благоприятный исход. При развитии гангренозного поражения кишечника прогноз очень часто неблагоприятный.

Информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Гангрена. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Часто задаваемые вопросы

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Черный цвет обусловлен тем, что в зоне омертвения скапливается гемоглобин, из которого выделяется железо и превращается в соль – сульфат железа. Это соединение и придает окраску.
Чаще всего развивается гангрена участков тела, которые наиболее удалены от сердца – кончиков пальцев рук и ног. Это связано с тем, что кровь до областей вынуждена проделывать больший путь, более вероятны нарушения кровотока.
Любые заболевания сердца и сосудов повышают риск развития гангрены, так как при этом нарушается кровоток в удаленных частях тела. Поэтому чаще всего гангрена встречается у людей с сердечнососудистой патологией, пожилого возраста.
Первые описания гангрены можно встретить в работах древних врачей – Гиппократа и Цельса. Они предлагали и собственные методы лечения.
Название патологии происходит от греческого слова graino, что переводится дословно как «грызу». Старинное название гангрены – «антонов огонь».
До того как были введены асептика и антисептика, существовала госпитальная (больничная) гангрена, имевшая тяжелое течение. Зачастую в больницах вспыхивали целые эпидемии этой формы заболевания.

Особенности анатомии, кровоснабжения и иннервации рук и ног

От аорты, – самой крупной артерии, берущей начало от сердца, - справа и слева отходят правая и левая подключичные артерии.
Достигая подмышечной ямки, подключичная артерия переходит в подмышечную.
От подмышечной артерии отходит плечевая, кровоснабжающая мышцы и кожу плеча, плечевую кость.
В области локтевого сустава подмышечная артерия распадается на две ветви: локтевую и лучевую.
В области кисти на ладонной и тыльной стороне лучевая и локтевая артерии соединяются, образуя арки. От этих арок отходят артерии к каждому пальцу, которые затем распадаются на капилляры.
Отток крови от руки происходит в верхнюю полую вену.

Если возникает отек пальца в результате воспаления или иных причин, то находящиеся в нем сосуды сильно сдавливаются. Это приводит к нарушению кровотока и является еще одним фактором, способствующим развитию гангрены.

Достигая нижней части живота, аорта, - самая крупная артерия организма, берущая начало от сердца, - разделяется на две подвздошные артерии: правую и левую.
Правая и левая подвздошные артерии спускаются в таз, где каждая из них делится на внутреннюю и наружную подвздошную артерии.
Внутренняя подвздошная артерия, как следует из ее названия, остается внутри и кровоснабжает органы таза. А наружная спускается на нижнюю конечность.
В области бедра наружная подвздошная артерия переходит в бедренную. Здесь она отдает ветви, которые кровоснабжают кожу, мышцы, бедренную кость.
В области коленного сустава, в подколенной ямке, бедренная артерия переходит в подколенную.
Затем подколенная артерия делится на две ветви – переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Они отдают мелкие ветви, которые кровоснабжают область голени, большеберцовую и малоберцовую кость.
Затем на стопе конечные отделы большеберцовой и малоберцовой артерий соединяются, образуют сосудистые арки, от которых отходят артерии к пальцам стопы.
Отток крови от нижних конечностей происходит по системе поверхностных и глубоких вен в нижнюю полую вену.

На кровь, которая находится в венах ног, действует сила тяжести, поэтому ей сложно подниматься вверх, к сердцу. Ее правильный ток обеспечивается нормальным тонусом венозной стенки и мышц, наличием в венах специальных клапанов. Когда эти механизмы перестают нормально работать, развивается состояние, известное, как венозная недостаточность. Кровь застаивается в нижних конечностях, это приводит к отеку, нарушению кровообращения и является одним из факторов, способствующих развитию гангрены.

Классификация гангрены

пораженная ткань практически не распадается (она просто теряет жидкость и «засыхает», мумифицируется), поэтому токсические вещества образуются медленно и в небольших количествах – организм успевает их инактивировать;
очаг омертвения тканей четко отграничен.

Практически всегда влажная гангрена – результат инфекции.

пораженный участок отекает, увеличивается в размерах;
кожа приобретает синюшно, темно-фиолетовый цвет;
происходит интенсивный распад тканей.

Защитные силы организма не успевают отграничить участок омертвения от здоровых тканей. Токсические вещества, образующиеся в результате распада клеток, в больших количествах поступают в кровоток, не инактивируются, отравляют организм, нарушают работу органов.

Основные виды гангрены в зависимости от причин возникновения:

инфекционная – вызвана болезнетворными микроорганизмами;
аллергическая – вызвана сильным воспалением в результате чрезмерной реакции иммунной системы;
токсическая – в результате действия токсических веществ, которые попадают в организм извне или образуются в нем самом при разных заболеваниях;
в результате нарушения кровотока – обычно бывает вызвана сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом и пр.

Причины гангрены

Нарушение кровообращения

тяжелые патологии сердца, при которых развивается выраженное нарушение кровотока;
атеросклероз, приводящий к значительному частичному или полному перекрытию просвета сосуда;
тромбоз сосуда;
тромбоэмболия – состояние, когда кусок тромба отрывается, переносится с током крови в более мелкий сосуд и закупоривает его;
облитерирующий эндартериит – заболевание, при котором происходит сужение просвета артерий ног, часто развивается у курильщиков;
неправильно наложенная гипсовая повязка: если она циркулярная (глухая), то в результате нарастающего отека может произойти сдавливание сосудов и нарушение кровотока;
слишком долго находящийся на конечности жгут, который был наложен с целью остановки кровотечения;
длительное сдавливание различными обломками, тяжелыми предметами во время катастроф.

Инфекция

кишечная палочка;
энтеробактерии;
протей;
стрептококки;
клостридии – бактерии, которые обитают в бескислородных условиях и являются возбудителями газовой гангрены.

Все эти микроорганизмы постоянно присутствуют в почве.

Ожоги и отморожения

температура более +60⁰C – ожоги;
температура менее -15⁰Cв течение достаточно длительного времени – отморожения;
удар электрическим током – напоминает ожог, так как в результате прохождения электричества ткани нагреваются, их буквально сжигает;
химические ожоги кислотами: приводят возникновению сухой гангрены, так как в результате действия кислот белки сворачиваются и становятся нерастворимыми в воде;
химические ожоги щелочами: приводят к возникновению гангрены, напоминающей влажную (но это не совсем одно и то же), так как под действием кислот ткани размягчаются, в них скапливается большое количество жидкости.

Факторы, которые приводят к возникновению гангрены:

Разрушение тканей и нарушение кровообращения в результате непосредственного действия высокой и низкой температуры, кислот, щелочей, электрического тока.
Развитие воспаления. Оно нужно для того, чтобы разрушенные ткани могли рассосаться. Но воспалительный процесс может быть настолько сильным, что сам обладает повреждающим действием.
Присоединение инфекции. Когда ткани разрушены, а защитные силы организма ослаблены, инфекция развивается намного проще.

Механические травмы

Симптомы гангрены

Симптомы влажной гангрены

Затем кожа приобретает синюшный, темно-синий, черный с зеленым оттенком цвет. Появляются темно-красные пятна.
Пораженная конечность отекает, увеличивается в размерах.
На коже появляются пузыри, заполненные кровью.
Нет четкой границы между здоровой и пораженной тканью. Постепенно зона некроза (омертвения) распространяется (как правило, от стопы выше), так как инфекция поражает все новые ткани.
Обнажаются ткани, имеющие грязно-серый цвет.
Появляется неприятный гнилостный запах. Он обусловлен образованием продуктов распада тканей и жизнедеятельности бактерий.
Нарушается общее состояние пациента: повышается температура тела, возникает головная боль, слабость, повышенная утомляемость, озноб, бледность и сухость кожи.
Пульс становится слабым и частым.

Если больному не оказана своевременная помощь, то некроз распространяется на соседние участки, захватывает всю конечность, состояние больного становится очень тяжелое. Наступает гибель в результате отравления организма токсическими продуктами.

Симптомы сухой гангрены

Вначале возникает сильная боль в пораженной конечности. Она становится бледной, а затем приобретает мраморно-синюшный оттенок.
Затем пораженная часть конечности уменьшается в размерах, приобретает черную или темно-коричневую окраску. Боль проходит, в зоне некроза пропадает всякая чувствительность.
Между участком некроза и здоровыми тканями имеется четкая граница. Новые участки не вовлекаются.
Состояние пациента остается нормальным, так как при сухой гангрене в кровь практически не поступают токсины.
В конечном итоге пораженная часть конечности засыхает и мумифицируется. Изредка она может самостоятельно отсоединяться – такой исход приравнивают к самоизлечению.

Симптомы отдельных разновидностей гангрены

Газовая гангрена

Спустя 6 часов после получения раны состояние больного ухудшается. Появляется слабость, лихорадка, пульс становится слабым и частым.
В области раны возникает отек. Ее края выглядят безжизненными.
Если в ране видны мышцы, то они имеют такой внешний вид, как будто вареные.
Пораженная конечность становится отечной, приобретает серо-синюшный цвет, на ней появляются пузыри с кровью.
Если надавить на кожу в области раны, то можно почувствовать специфический хруст (в результате наличия в тканях пузырьков газа), а из раны начнет выделяться газ.
От раны исходит неприятный сладковато-гнилостный запах.
Состояние больного быстро ухудшается – если не будет вовремя оказана помощь, то наступит гибель из-за отравления организма токсинами клостридий и распадающихся тканей.

Молниеносная гангрена мошонки (гангрена Фурнье)

В течение 2 – 7 дней после травмы симптомы могут отсутствовать.
Затем возникает постоянная сильная боль в области половых органов. Можно заметить отечность.
На коже появляются отек и покраснение, боль усиливается.
Пораженный участок кожи в области половых органов становится темным, развивается гангрена. Начинает выделяться гной.

При молниеносной гангрене мошонки погибает примерно треть больных. А если затронуто яичко – наступает гибель более чем половины пациентов.

Гангрена легких

Инфекция, которая может попадать в легкие разными путями:
- при попадании в дыхательные пути рвотных масс, содержимого желудка;
- при пневмонии и других заболеваниях дыхательной системы;
- при проникающих ранениях грудной клетки;
- занос из других очагов воспаления с током крови и лимфы.
Тромбоэмболия легочной артерии– состояние, при котором оторвавшийся фрагмент тромба попадает в кровоток, достигает сосудов легких и закупоривает один из них. Часть легочной ткани перестает получать необходимое количество крови и погибает. Присоединяется инфекция.

Симптомы гангрены легкого:

Повышение температуры тела до 39-40⁰C. Лихорадка.
Головная боль, бессонница.
Плохой аппетит, снижение массы тела.
Боль в пораженной половине грудной клетки. Она становится сильнее во время глубокого вдоха, частого глубокого дыхания.
Через несколько дней возникает упорный кашель.
Отходит много (до 1 литра в сутки) мокроты грязно-серого цвета с неприятным запахом. Она откашливается «полным ртом».
Одышка, бледность кожи с серым оттенком.
При тяжелом течении заболевания – частый слабый пульс, снижение артериального давления, уменьшение количества мочи.

Гангрена легких – тяжелое заболевание. Если она протекает молниеносно, то быстро ухудшается состояние больного, в течение нескольких первых суток наступает гибель.

Гангрена кишечника

бактериальные инфекции;
нарушение кровотока в сосудах, питающих кишку, например, при атеросклерозе;
ущемленная грыжа – во время ущемления сдавливаются сосуды, и нарушается кровоток;
воспалительный процесс – например, гангренозная форма острого аппендицита.

Симптомы гангрены кишечника:

тошнота и рвота;
боль в животе;
примесь крови в кале;
запор;
вздутие живота;
повышение температуры тела;
нарушение общего самочувствия, слабость, вялость, бледность.

Больному с гангреной кишки должна быть немедленно оказана помощь. В противном случае может развиться такое тяжелое осложнение, как перитонит – воспаление брюшной полости.

Диагностика гангрены

К какому врачу обращаться при возникновении признаков гангрены?

гангрена, обусловленная заболеванием сердечно-сосудистой системы и нарушением кровотока – сосудистый хирург;
инфекционная гангрена – хирург (отделение гнойной хирургии);
гангрена в результате ожогов, отморожений – травматолог;
гангрена легкого – торакальный хирург (хирург, занимающийся лечением заболеваний органов грудной клетки);
гангрена кишечника – абдоминальный (общий) хирург (хирург, занимающийся лечением заболеваний органов живота).

Что происходит в кабинете врача во время приема?

Вопросы, которые может задать врач при подозрении на гангрену:

С чего всё началось? Что произошло непосредственно до того, как возникли симптомы заболевания?
Была ли травма? Как заживала рана?
Какими заболеваниями страдает пациент? Особенно врача интересуют заболевания сердечнососудистой и нервной системы.
Есть ли у больного сахарный диабет?
Было ли переохлаждение пораженной области?
Какие симптомы беспокоят на данный момент? Когда они возникают, усиливаются?
Каковая была температура тела в последние дни? Каково общее самочувствие больного?

Во время приема врач осматривает пораженную конечность, оценивает состояние кожи, наличие отека и утолщения, цвет. Затем врач проводит ощупывание. Если имеет место газовая гангрена, то во время надавливания на кожу хирург чувствует специфический хруст, обусловленный наличием пузырьков газа.

Обследование при гангрене

при сахарном диабете – повышение уровня глюкозы;
при атеросклерозе – повышение уровня холестерина.

воспаление;
перекрытие просвета бронха участком некроза.

У взрослых пациентов бронхоскопию можно проводить под местным обезболиванием. У детей – только под общим наркозом.

Лечение гангрены

постельный режим;
новокаиновые блокады (обкалывание раствором новокаина) – предотвращают сужение сосудов и нарушение кровообращения;
витамины и препараты, улучшающие циркуляцию крови в мелких сосудах;
при наличии тромбов – препараты, растворяющие их.

По показаниям проводят хирургические вмешательства на сосудах:

удаление тромба;
удаление атеросклеротической бляшки;
наложение нового сообщения между сосудами (шунт);
замена пораженного участка сосуда на трансплантат или синтетический протез.

Если симптомы газовой гангрены быстро нарастают, а состояние больного ухудшается – проводят в экстренном порядке ампутацию для спасения жизни.

Внутривенное введение через капельницу плазмы, кровезаменителей, растворов белков и других растворов, помогающих вывести токсины из организма.
Антибиотики. Их можно вводить в виде уколов внутривенно, внутримышечно, непосредственно в бронхи во время бронхоскопии.
Противоаллергические препараты.
Ингаляции с препаратами, расширяющими просвет бронхов.
Витамины.
Препараты, уменьшающие свертываемость крови.
Препараты, улучшающие дыхание.
Иммуномодуляторы.
Плазмаферез – очищение плазмы крови при помощи специального аппарата.

Возможные исходы после проведенного лечения:

Гангрена легкого превращается в абсцесс (гнойник). В этом случае ее можно вылечить без операции (не всегда).
В других случаях необходимо хирургическое лечение – удаление части легкого.

Прогноз при гангрене

развитие сепсиса (заражения крови);
нарушение функций всех органов из-за действия токсинов, выделяющихся из очага некроза;
легочное кровотечение.

Гангрена кишечника может осложняться сепсисом, перитонитом (воспаление брюшной полости). Эти тяжелые осложнения способны привести к гибели больного.

Профилактика гангрены

своевременное и правильное лечение заболеваний сердца и сосудов, сопровождающихся нарушением кровотока;
своевременная обработка ран (профилактика газовой гангрены);
своевременный осмотр врачом, лечение ожогов и отморожений;
борьба с вредными привычками, своевременное лечение инфекций дыхательной системы (профилактика гангрены легкого).

Вход в профиль

Регистрация

Это займет у Вас меньше минуты

Вход в профиль

Диагностика и лечение гангрены кишечника

Еще древние люди сталкивались с таким заболеванием как гангрена. До наших дней дошли письменные источники с описанием этого заболевания и датированы они временами древнегреческого медика Гиппократа. Проявлением гангрены является омертвление тканей в живом организме. Чаще всего медики сталкиваются с такими видами болезни как гангрена конечностей и гангрена кишечника, хотя само по себе это заболевание может возникнуть в любых тканях и органах человека. Гангрена очень опасна и заканчивается довольно часто летальным исходом. Смерть больного наступает стремительно из-за интоксикации продуктами разложения и обезвоживания организма.

Чем может быть вызвана болезнь

Гангрену кишечника в современной медицине рассматривают как окончательную фазу развития ишемической болезни кишечника, по сути, следствием кислородного голодания клеток тонкого или толстого кишечника из-за плохого их снабжения кровью. Причиной такого явления считается закупорка сосудов или же сильное сужение сосудов, которые несут кровь к желудочно-кишечному тракту. Медики различают две формы развития заболевания: острую ишемию и ишемию развивающуюся постепенно. Оба эти вида гангрены кишечника различаются только по скорости прогрессирования болезни, а вот причины заболевания совершенно одинаковы.

В целом их разделяют на две группы по форме проявления:

Окклюзионная форма ишемии;
Неокклюзионная форма ишемии;

Окклюзионная ишемия проявляется в абсолютной закупорке кровеносных сосудов. Причиной этому является тромбоз вен, который весьма характерен для людей страдающих мерцательной аритмией или же имеющих пороки сердца. Также фактором риска для возникновения окклюзивной формы ишемии кишечника считают высокую свертываемость крови, повышенное артериальное давление и сопутствующий им атеросклероз. В некоторых случаях причиной возникновения окклюзии может быть следствие хирургического вмешательства, спровоцировавшее повышенное тромбообразование.

Что же касается неокклюзивной ишемии, то четкого понимания причин ее возникновения до сих пор в научной среде нет. Чаще всего эту форму связывают с хроническими проблемами с сердцем (сердечная недостаточность), обезвоживанием организма, а также индивидуальной реакцией на ряд медицинских препаратов (зафиксированы случаи возникновения ишемии при приеме женщинами оральных контрацептивов). Тем не менее, какой бы не была причина и форма развития ишемии кишечника, она нуждается в немедленном лечении, которое имеет главную задачу восстановить кровоснабжение ЖКТ. Время в лечении данного заболевания – решающий фактор. Если начался некроз, а тем паче гангрена, то восстановление кровоснабжения уже не может решить проблему и тогда медикам следует в срочном порядке искать другие варианты решения проблемы.

Симптомы

Для того, что бы вовремя среагировать на прогрессирующую ишемию нужно, в первую очередь, своевременное обращение пациента. Тревожиться и идти к врачу стоит при следующих симптомах:

Боли в животе, которые возникают примерно через полчаса после еды и не имеют постоянной локализации. Часто такие боли помогают убрать препараты-спазмолитики. Однако чем больше прогрессирует заболевание, тем чаще приступы боли и менее эффективны спазмолитики;
Повышенная температура;
Тошнота;
Примесь крови в каловых массах;
Метеоризм и вздутие живота, а также запоры, которые смениваются поносом;
При прослушивании живота отчетливо слышен систолический шум в точке проекции мезентериальной артерии
Быстрая потеря веса.
Бледность кожи;
Слабость;
Плохое самочувствие.

При указанных симптомах следует обратиться к абдоминальному хирургу, то есть хирургу занимающемуся лечением проблем в брюшной полости.

Признаки гангрены

Некроз, называемой более точно, гангреной имеет следующие признаки:

Поражение всего органа. Нельзя точно выделить, какой участок органа поражен, а какой нет. По этой причине говорят о гангрене кишечника в целом, а не о гангрене какого то участка;
Черный, с серо-зелеными оттенками цвет тканей. Это связано с распадом гемоглобина содержащегося в эритроцитах;
Пациент испытывает внезапную сильную слабость;
Возникают резкие и мучительные боли в области живота;
Начинается рвота, нередко с кровью;
Диарея или же запор;
Вздутие живота;
Кровь попадает в кал;
Учащенное сокращение сердца (свыше 90 ударов в минуту);
Нитевидный пульс;
Потеря сознания;
Падение артериального давления (ниже 90/60).

При этих симптомах больного должны оперировать немедленно. В операционную больного следует доставить в лежачем состоянии. Пациенту также следует ввести препараты для стимуляции работы сердца.

Диагностика

Для постановки диагноза ишемии кишечника врач может назначить:

Общий анализ крови. Особое внимание врач уделяет уровню СОЭ и лейкоцитоза, именно эти параметры анализа могут служить сигналом о вероятном развитии болезни;
Биохимический анализ крови;
Рентгенография брюшной полости;
Ангиографические исследования. Суть заключается в ведении в кровь определенных веществ для подкрашивания, что значительно облегчает чтение результатов сканирования при помощи МРТ. Результаты довольно четко показывают места окклюзий;
Лапароскопия. Метод базируется на визуальной оценке состояния стенок кишечника при помощи специальных оптических приборов, вводимых через разрезы в брюшине. Метод применяется в том случае если нужно быстрое принятие решений при угрозе быстрого развития гангрены.

Динамика прогресса заболевания. В случае отсутствия адекватного лечения или же несвоевременного обращения за медицинской помощью ишемия кишечника переходит в острую фазу, которая имеет название декомпенсированной. Суть заключается в тяжелом поражении кровеносных сосудов, граничащим с необратимым явлением - гангреной. Принято выделять две стадии в развитии декомпенсированной ишемии:

Обратимая. Продолжительность этой стадии не более двух часов. В этот период еще можно предпринять действия для остановки процесса развития заболевания и восстановления кровоснабжения. Следующие за этой стадией четыре часа весьма критичны. В это время еще есть теоретическая вероятность восстановления кровоснабжения, но с каждой минутой эта вероятность уменьшается, даже при попытках врачей помочь пациенту;
Необратимая стадия или некроз. Поражение кишки всей полностью или ее конкретной части. К сожалению, на этой стадии даже восстановление кровоснабжения не приносит положительного результата, поскольку наркотизированный кишечник уже никогда не сможет выполнять свои функции.

Некроз кишечника это довольно широкое понятие, включающее в себя массу сопутствующих процессов и явлений. Понятие гангрена более узко и точно характеризует данную стадию заболевания. Первым проявлением является «анемический инфаркт» самого кишечника. Его проявление – спазм и побледнение кишки. В этот момент токсины уже начинают накапливаться и представляют реальную угрозу организму. Вследствие тромбоза усиливается гипоксия. Кровь начинает проходить сквозь стенку сосудов и стенка кишечника из бледной становится темно-красной. Это признак геморрагического инфаркта.

Стенка кишечника истончается и в конечном итоге разрушается, что приводит к выливанию крови и ее компонентов в брюшную полость, а это ведет к возникновению перитонита. По организму начинают в больших количествах разноситься токсины, накопившиеся в отмирающих клетках на предыдущих этапах. В течение 5-6 часов происходит полное омертвление тканей, это и есть гангрена. Никакое восстановление кровотока (даже при помощи операции) восстановить пораженные ткани не может.

Лечение заболевания

На сегодняшний день единственным способом лечения гангрены является удаление (резекция) части пораженного кишечника. Последовательность действий хирурга следующая:

Получение доступа к пораженному кишечнику;
Оценка жизнеспособности самого кишечника;
Оценка жизнеспособности сосудов брыжейки;
Восстановление (всеми доступными способами) кровоснабжения;
Резекция части кишечника;
Санация.

Кроме хирургического вмешательства лечению будет способствовать и сопутствующее медикаментозное лечение, которое включает:

Курс антибиотиков;
Курс антикоагулянтов;
Гипербарическая оксигенация;
Новокаиновая блокада позволяющая убрать спазмы рефлекторного характера;
Курс препаратов для поддержки сердца и сосудов.

При гангрене кишечника, как и при любом другом заболевании, следует надеяться на лучшее. Однако, надо помнить, что при этом диагнозе прогноз очень неблагоприятный.

Лучшей профилактикой гангрены является своевременное лечение, что невозможно без ранней диагностики. Кроме того, соблюдение здорового образа жизни и отказ от вредных привычек будут совсем не лишними для профилактики гангрены кишечника.

Гангрена – это омертвение тканей организма, которые контактируют с внешней средой (кожа и расположенные под ней ткани, трахея, бронхи, легкие, кишечник, аппендикс, желчный пузырь). При этом пораженная ткань приобретает черный, коричневый или темно-синий цвет.

Факты о гангрене :

Черный цвет обусловлен тем, что в зоне омертвения скапливается гемоглобин, из которого выделяется железо и превращается в соль – сульфат железа. Это соединение и придает окраску.
Чаще всего развивается гангрена участков тела, которые наиболее удалены от сердца – кончиков пальцев рук и ног. Это связано с тем, что кровь до областей вынуждена проделывать больший путь, более вероятны нарушения кровотока.
Любые заболевания сердца и сосудов повышают риск развития гангрены, так как при этом нарушается кровоток в удаленных частях тела. Поэтому чаще всего гангрена встречается у людей с сердечнососудистой патологией , пожилого возраста.
Первые описания гангрены можно встретить в работах древних врачей – Гиппократа и Цельса. Они предлагали и собственные методы лечения.
Название патологии происходит от греческого слова graino, что переводится дословно как «грызу». Старинное название гангрены – «антонов огонь».
До того как были введены асептика и антисептика, существовала госпитальная (больничная) гангрена, имевшая тяжелое течение. Зачастую в больницах вспыхивали целые эпидемии этой формы заболевания.

Особенности анатомии, кровоснабжения и иннервации рук и ног

Особенности кровоснабжения рук:

От аорты, – самой крупной артерии, берущей начало от сердца, - справа и слева отходят правая и левая подключичные артерии.
Достигая подмышечной ямки, подключичная артерия переходит в подмышечную.
От подмышечной артерии отходит плечевая, кровоснабжающая мышцы и кожу плеча, плечевую кость.
В области локтевого сустава подмышечная артерия распадается на две ветви: локтевую и лучевую.
В области кисти на ладонной и тыльной стороне лучевая и локтевая артерии соединяются, образуя арки. От этих арок отходят артерии к каждому пальцу, которые затем распадаются на капилляры.
Отток крови от руки происходит в верхнюю полую вену.

Особенности кровоснабжения ног :

Достигая нижней части живота, аорта, - самая крупная артерия организма, берущая начало от сердца, - разделяется на две подвздошные артерии: правую и левую.
Правая и левая подвздошные артерии спускаются в таз, где каждая из них делится на внутреннюю и наружную подвздошную артерии.
Внутренняя подвздошная артерия, как следует из ее названия, остается внутри и кровоснабжает органы таза. А наружная спускается на нижнюю конечность.
В области бедра наружная подвздошная артерия переходит в бедренную. Здесь она отдает ветви, которые кровоснабжают кожу, мышцы, бедренную кость.
В области коленного сустава, в подколенной ямке, бедренная артерия переходит в подколенную.
Затем подколенная артерия делится на две ветви – переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Они отдают мелкие ветви, которые кровоснабжают область голени, большеберцовую и малоберцовую кость.
Затем на стопе конечные отделы большеберцовой и малоберцовой артерий соединяются, образуют сосудистые арки, от которых отходят артерии к пальцам стопы.
Отток крови от нижних конечностей происходит по системе поверхностных и глубоких вен в нижнюю полую вену.

Классификация гангрены

В зависимости от процессов, происходящих в пораженной ткани:

Сухая гангрена

Влажная гангрена

Чаще всего сухая гангрена развивается в результате постепенного нарастания нарушения кровообращения в течение длительного времени.

Поражаются, как правило, стопы ног.

Защитные силы организма успевают сработать: пораженный участок четко отграничивается от здоровых тканей. Он приобретает черный или темно-коричневый цвет, как бы «усыхает», уменьшается в объеме.

Сухая гангрена не опасна для жизни :

пораженная ткань практически не распадается (она просто теряет жидкость и «засыхает», мумифицируется), поэтому токсические вещества образуются медленно и в небольших количествах – организм успевает их инактивировать;
очаг омертвения тканей четко отграничен.

Влажная гангрена обычно развивается быстро.
Практически всегда влажная гангрена – результат инфекции .

Начинается трупное разложение :

пораженный участок отекает, увеличивается в размерах;
кожа приобретает синюшно, темно-фиолетовый цвет;
происходит интенсивный распад тканей.

Состояние больного ухудшается.

Гангрена во внутренних органах (легкие, кишечник) протекает по влажному типу.

Основные виды гангрены в зависимости от причин возникновения:

инфекционная – вызвана болезнетворными микроорганизмами;
аллергическая – вызвана сильным воспалением в результате чрезмерной реакции иммунной системы;
токсическая – в результате действия токсических веществ, которые попадают в организм извне или образуются в нем самом при разных заболеваниях;
в результате нарушения кровотока – обычно бывает вызвана сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом и пр.