Как известно, головной мозг является одним из жизненно-важных органов в нашем теле. Он несет ответственность за функционирование каждой клеточки, органа и системы организма. Поэтому любые нарушения в его деятельности не могут не отражаться на самочувствии и состоянии здоровья индивида. Существует довольно много патологических состояний, способных нарушать работу головного мозга. И некоторые из них крайне опасны для здоровья. Как раз к таковым недугам относится энцефалитный менингит, последствия которого вы узнаете далее, а также и причины развития. Еще расскажем как он передается.

Итак, под термином «энцефалитный менгингит» либо, как его еще именуют «менингоэнцефалит» подразумевают воспалительное поражение головного мозга, а также его оболочек.

Причины развития энцефалитного менингита

Такой недуг может быть первичным либо вторичным.

Если воспалительный процесс является первичным, он развивается, когда возбудитель инфекции (арбовирус) после проникновения в организм атакует ткани головного мозга, а также его оболочки. В подавляющем большинстве случаев такое развитие событий возникает из-за укусов клещей.

Вторичная форма недуга может начаться, как последствие (осложнение) ряда инфекционных болезней. Как показывают данные статистики, чаще всего энцефалитный менингит становится осложнением герпеса, эпидемического паротита (также известен, как «свинка») и аутоиммунных патологий.

Кроме всего прочего развитие вторичной формы энцефалита может случиться, как осложнение синуситов, ревматических патологий, воспалительных поражений тканей десны, которые носят гнойный характер. Также подобное состояние может возникнуть у пациентов, перенесших ангину, гнойную форму отита, гайморит и ряд других болезней.

Врачи утверждают, что возможно возникновение поствакцинальной формы менингита, а также аллергической разновидности данного недуга. Подобные состояния являются результатом индивидуальной непереносимости введенных препаратов, они считаются особенно опасными, так как развиваются критически быстро.

Как передается менингит ?

Арбовирус, который способен вызвать развитие первичной формы менингоэнцефалита, может попадать в организм при укусах насекомого – переносчика инфекции. Также возможен и фекально-оральный путь поражения.

Возбудитель недуга может проникнуть в кровь, если клещ, зараженный инфекцией, ползал по кожным покровам, и его фекалии проникли внутрь открытой раны. Также инфицирование может случиться, если во время удаления впившегося насекомого произошло нарушение его целостности, вследствие чего вирус попал в кровоток.

Известны случаи заражения менингоэнцефалитом при потреблении непастеризованного молока зараженных животных (козы либо коровы), ведь во время кипячения вирус погибает лишь спустя несколько минут.

Стоит отметить, что даже укус инфицированного клеща далеко не всегда становится причиной развития энцефалитного менингита. Ведь вирус иногда не проникает сквозь гематоэнцефалический барьер. Он способен распространятся с кровотоком, что проявляется лихорадочной либо стертой формой энцефалита. В этом случае больного беспокоят симптомы, похожие на обыкновенный грипп. Также наблюдается слабовыраженная неврологическая симптоматика. Для данной разновидности недуга характерны максимально благоприятные прогнозы для терапии.

Если речь идет о вторичной форме менигноэнцефалита, то он не передается человеку ни от насекомых, ни от животных, ни от других людей, так как является осложнением прочих заболеваний.

Последствия

На самом деле, последствия развития энцефалитного менингита могут быть самыми разными. Это зависит от типа заболевания, своевременности диагностики, индивидуальных особенностей, степени поражения и правильности проводимой терапии. Также важную роль играет организация полноценной реабилитации после болезни.

К самым распространенным последствиям перенесенного энцефалитного менингита относят продолжительные головные боли, а также ощущения головокружения. В некоторых случаях такие неприятные симптомы могут проходить за несколько месяцев без следа, а иногда могут повторяться годы и даже всю жизнь. Также достаточно распространенными последствиями менингита считают быструю утомляемость и ощущение слабости.

Если заболевание протекает не сильно благоприятно, возможны нарушения слуха или речи, также иногда нарушается и зрения. Намного реже встречаются проблемы в координации деятельности мышц, еще реже – парезы либо параличи.

К возможным серьезным последствиям энцефалитного менингита относят недержание мочи либо кала, умственную отсталость и изменения психики, которые в свою очередь могут быть представлены расщеплением сознания, нервозностью и пр. Еще подобное заболевание может приводить к возникновению аффективных расстройств личности.

Как утверждают врачи, то при легком течении энцефалитного менингита неприятные последствия могут быть купированы буквально за две – пять недель. Если недуг характеризуется средней степенью тяжести, то на это может уйти более четырех месяцев. А при тяжелом течении энцефалитного менингита восстановление может затянуться на многие годы.

Синдромальный или этиологически недифференцированный диагноз менингита устанавливается на основании сочетания следующих клинико-патогенетических синдромов: менингеадьного (оболочечного); синдромов инфекционного заболевания; изменений спинномозговой жидкости.

Менингеальный синдром складывается из общемозговых и собственно менингеальных симптомов. К общемозговым симптомам относятся очень интенсивная, мучительная головная боль распирающего, диффузного характера, рвота, нередко без предшествующей тошноты, не приносящая больному облегчения; при тяжелом течении - психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, судороги, периодически сменяющиеся вялостью и нарушением сознания (оглушенность, сопор, кома). Собственно менингеальные симптомы можно разделить на 4 группы. К 1-й группе относится общая гиперестезия - повы­шенная чувствительность к раздражителям органов чувств - световым (светобоязнь), звуковым (гиперакузия), тактильным.

Ко 2-й группе менингеальных симптомов относятся мышечные тонические напряжения. Наиболее важные из них: ригидность затылочных мышц (затруднение при попытке наклонить голову больного к груди), симптом Кернига (затруднение и болевая реакция при попытке распрямить согнутую в ко­ленном и тазобедренном суставах ногу), симптомы Брудзинского - верхний (попытка наклонить голову больного к груди приводит к сгибанию нижних конечностей в коленных и тазобедренных суставах), средний (надавливание на лобок приводит к такой же реакции) и нижний (максимальное пригибание согнутой в коленном суставе одной ноги к животу сопровождается автомати­ческим сгибанием другой ноги в коленном и тазобедренном суставах). Ригидность длинных мышц спины приводит к тому, что больной изогнут кзади и не может согнуться вперед. При тяжелом течении менингита очень характерна поза больного: голова запрокинута назад, туловище максимально разогнуто, ноги приведены к животу, живот втянут, у новорожденных и грудных детей выявляется симптом Лессажа («подвешивания»), при котором приподнимание ребенка за "подмышечные впадины приводит к сгибанию ног в тазобедренных и коленных суставах, подтягиванию их к животу и длительной фиксации в та­ком положении (у здорового ребенка ножки свободно двигаются). выпячивание большого родничка как прояв­ление внутричерепной гипертензии.

При выявлении менингеальных симптомов необходимо дифференцировать тоническое мышечное напряжение от ложной ригидности мышц, обусловленной болью (миозиты, радикулиты и пр.), которая может симулировать ригид­ность мышц затылка В этих случаях решающим является методически правильное выявление симптома: при медленном и плавном сгибании головы вперед, без применения значительных усилий со стороны врача, ригидность затылочных мышц не отмечается, она появляется при быстром и интенсивном сгибании головы в результате болевой реакции.

К 3-й группе менингеальных симптомов относятся реактивные болевые феномены: болезненность при надавливании на глазные яблоки, в местах выхода на лице ветвей тройничного нерва, в местах выхода больших затылоч­ных нервов (точки Керера); на переднюю стенку наружного слухового прохода (симптом Менделя); усиление головной боли и болевая гримаса при перкуссии скуловых дуг (симптом Бехтерева) и черепа (симптом Пулатова).

К 4-й группе менингеальных симптомов можно отнести изменения брюшных, периостальных и сухожильных рефлексов: вначале их оживление, а затем неравномерное снижение.

При менингитах нередко выявляются признаки энцефалита или миелита, диагностика и оценка симптомов энцефалита должна проводиться с участием невропатолога. При менингитах (менингоэнцефалитах) выявляется ряд клинико-патогенетических синдромов и симптомов, характерных для инфекцион­ных болезней: общая интоксикация, лихорадка, экзантема и энантема, лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки, изменение функций различных органов и систем . Это позволяет уже на догоспитальном этапе провести диф­ференциальную диагностику менингита от неинфекционных заболеваний с менингеальным синдромом (схема 23).

Для подтверждения диагноза менингита необходимо исследование спинномозговой жидкости (СМЖ). Показанием для выполнения спинномозговой пункции служит появление менингеальных симптомов, даже если они слабо выражены. В норме СМЖ прозрачна и бесцветна, вытекает при поясничном проколе в положении больного лежа под давлением от 100 до 200 мм вод. ст. (0,98...0,96 кПа), содержит (2...10) 10 6 /л лимфоцитов, 0,23...0,33 г/л белка, хлоридов 120...130 ммоль/л, сахара от 0,42 до 0,6 г/л (т. е. не ниже 50 % от уровня в сыворотке крови).

Воспалительные изменения в СМЖ имеют решающее значение для диагностики менингита. Определение плеоцитоза, клеточного состава, уровня белка, концентрации сахара и хлоридов является первым этапом в дифференциальной диагностике менингитов (схема 24).

Менингизм - состояние, характеризующееся наличием клинической и общемозговой менингеальнои симптоматики без воспалительных изменений ликвора. При спинномозговой пункции жидкость прозрачная и бесцветная, вытекает под повышенным давлением до 300...400 мм вод. ст. (2.9...3,9 кПа). часто струёй, однако содержание клеток, белка, хлоридов и сахара нормаль-ное. Клинические признаки менингизма вызваны не воспалением мозговых оболочек, а их токсическим раздражением и повышением внутричерепного давления. Менингизм может наблюдаться у больных гриппом и другими ОРЗ, менингококковым назофарингитом, ангиной, брюшным тифом и другими болезнями (схема 25). Этиологическая расшифровка этих болезней проводится с использованием клинических и лабораторных методов. Менингизм, как и менингит, чаще встречается у детей. Проявляется обычно в остром периоде болезни и держится, как правило, не более 1...3 дней. После первой же спинномозговой пункции и выпускания СМЖ до нормального давления состояние больных быстро улучшается, и менингеальные признаки вскоре исчезают. Однако явления менингизма всегда должны настораживать врача, так как нередко они предшествуют воспалению мозговых оболочек, которое может развиться уже через несколько часов после выявления менингизма. Если менингеальные явления не исчезают, а тем более нарастают, необходимо делать повторные диагностические спинномозговые пункции.

Наличие прозрачной или опалесцирующей СМЖ с умеренным плеоцитозом (от нескольких десятков до нескольких сотен клеток в 1 мм 3 , преимущественно лимфоцитов) свидетельствует о серозном менингите. Мутная СМЖ с высоким нейтрофильным плеоцитозом и повышенным содержанием белка дает основание диагностировать гнойный менингит.

Серозные менингиты могут быть вирусной или бактериальной природы, подразделяются на первичные и вторичные. К первичным серозным менингитам относятся заболевания вирусной природы, протекающие без клинических признаков поражения внутренних органов. К вторичным серозным менингитам и менингоэнцефалитам относятся заболевания, протекающие с поражением не только нервной системы, но и других органов и систем.
ВТОРИЧНЫЕ СЕРОЗНЫЕ МЕНИНГИТЫ (МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТЫ)

Выявление сочетания серозного менингита и менингоэнцефалита с другими проявлениями вторичных серозных менингитов помогает практическому врачу проводить целенаправленный поиск нозологических форм, при которых поражение нервной системы является одним из синдромов болезни или осложнением.

Паротитный менингит (менингоэнцефалит) занимает по частоте одно из первых мест среди острых серозных менингитов (40 75 %) Паротитная природа серозного менингита не вызывает сомнений при выявлении клинических признаков эпидемического паротита Поражение слюнных, поджелудочной и половых желез наблюдается у 70 80 % больных Диагностическое значение имеют также сведения о контакте с больными эпидемическим паротитом.

Поражение нервной ткани возникает, как правило, при среднетяжелом и тяжелом течении болезни. В этих случаях отмечается острое начало с повышения температуры тела до 38. 40°С, лихорадка длится 4. .7 дней. Воспаление других железистых органов (орхиты. панкреатиты и др.) чаще происходит на 4...7-й день после поражения слюнных желез. Развитие осложнения сопровождается новым повышением температуры тела до 39°С и выше и усилением признаков интоксикации. Орхиты чаще наблюдаются у взрослых, характеризуются увеличением и резкой болезненностью яичек, гиперемией и отечностью мошонки. Поражение поджелудочной железы не всегда сопровождается картиной выраженного панкреатита (боли в эпигастрии, рвота), чаще отмечается только повышение активности амилазы мочи, которое сохраняется до 3...4 нед.

Симптомы поражения нервной системы появляются, как правило, после воспаления слюнных желез, но могут быть и одновременно с ним (у 25 .30 %). У части больных (10 %) менингит развивается раньше клинически выражен­ного воспаления слюнных желез, а у некоторых больных паротитным менингитом изменения слюнных желез вовсе не выявляются (возможно, они были раньше, но не обнаруживались).

Менингит характеризуется бурным развитием с появлением озноба . сильной головной боли, рвоты, слабости, миалгии и умеренно выраженного менингеального синдрома. Спинномозговая жидкость прозрачная, вытекает под повышенным давлением, содержание белка нормальное или повышенное до 2,5 г/л, цитоз от нескольких сот до 2000*10 6 /л за счет лимфоцитов (85. . 95%), содержание хлоридов и сахара не изменено, иногда может выпасть пленка фибрина Люмбальная пункция улучшает самочувствие больного Симптомы менингита и лихорадка исчезают через 10 12 дней Особенностью паротитных менингитов в последние годы является затяжная санация СМЖ (до 40...60 дней).

Поражение нервной системы характеризуется в основном воспалением оболочек мозга, однако в последние годы отмечено учащение паротитных менингоэнцефалитов, протекающих более тяжело. Признаки энцефалита или энцефаломиелита развиваются одновременно с_менингеадьными гимптомами. У больных отмечаются признаки поражения глазодвигательных, лицевых и слуховых нервов, неравномерность сухожильных и периостальных рефлек сов, пирамидные знаки, гемипарезы, нарушения сознания, психические расстройства, судороги. У некоторых больных признаки поражения мозга (моста, продолговатого и спинного мозга, мозжечка), обусловленные аутоиммунным механизмом, появляются после исчезновения общеинфекционных признаков и менингеальных симптомов.

При типичном клиническом течении заболевания правомерен клинический диагноз: эпидемический паротит, осложненный серозным менингитом (менин-гоэнцефалитом). В трудных для диагностики случаях используются лабораторные методы Методом флюоресцирующих антител вирус паротита в лимфо­цитах ликвора может быть обнаружен в разгаре болезни. Ретроспективно диагноз можно подтвердить серологически (РСК, РТГА) путем исследования парных сывороток Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза и более Реже используются внутрикожная аллергическая проба с паротитным антигеном и выделение вируса из спинномозговой жидкости.

При некоторых инфекционных болезнях серозный менингит (менингоэнцефалит) развивается в сочетании с синдромом поражения верхних дыхательных путей (грипп, парагрипп, аденовирусные, РС-вирусные, энтеровирусные заболевания, микоплазмоз) Первое место по частоте и тяжести течения занимают гриппозные менингиты и менингоэнцефалиты (до 24 % от всех вирусных менингитов)

Гриппозные менингиты (менингоэнцефалиты). Частота поражений нервной системы во время эпидемий гриппа в среднем составляет от 0,3 до 6,5 % от общего числа больных Диагноз гриппа при типичном течении болезни во время эпидемии не представляет затруднений Диагностическое значение имеет выявление признаков поражения верхних дыхательных путей, особенно выраженным бывает трахеит, тогда как ринит иногда может отсутствовать (так называемая акатаральная форма гриппа)

При среднетяжелом и тяжелом течении гриппа всегда резко выражены симптомы общей интоксикации: лихорадка, слабость, головная боль, миалгия, боли в глазных яблоках при их движении. В течение первых двух дней могут выявляться признаки менингизма, обусловленные отеком мозговых оболочек При этом у больного появляются тошнота, рвота, нарушения сна в виде сонли­вости или бессонницы, менингеальные симптомы, ортостатические обморочные состояния, рефлексы орального автоматизма, а иногда психомоторное воз­буждение, клонико-тонические судороги, нарушения сознания. Однако, несмотря на выраженность перечисленных признаков, они оказываются нестойкими и быстро регрессируют под влиянием люмбальной пункции и дегид-ратационной терапии. При исследовании крови отмечаются лейкопения, нейтропения, эозинопения, моноцитоз, СОЭ нормальная

Симптомы гриппозного менингоэнцефалита и менингита развиваются позже - на 4 6-й день болезни, характеризуются стойкостью, а во многих случаях и нарастанием выраженности, несмотря на проводимую терапию. Они обусловлены кровоизлияниями в мозговые оболочки и прилежащие участки головного мозга. Давление СМЖ высокое, цитоз небольшой - (11. .200) Ю 6 /л, содержание белка повышено до 0,99 .3,3 г/л. Цитоз обусловлен не воспалительным процессом в мозговых оболочках, а их реакцией на выход эритроцитов в спинномозговую жидкость . При тяжелых геморрагических менингоэнцефалитах ликвор кровянистый или ксантохромный. Характерным признаком является диффузность церебральных расстройств на фоне слабо выраженных менингеальных проявлений. При кровоизлияниях в вещество мозга могут наблюдаться тяжелые очаговые поражения, характер проявления которых зависит от локализации геморрагий.

При типичной клинической картине в период эпидемии гриппа диагноз трудностей не вызывает, однако необходимо вирусологическое подтверждение диагноза, что наиболее быстро может быть осуществлено с помощью иммунофлюоресцентного метода. Серологическое подтверждение диагноза (с помощью РСК, РТГА в парных сыворотках) возможно лишь ретроспективно

Аденовирусные серозные менингиты наблюдаются редко. Аденовирусную природу болезни можно заподозрить у больных с симптомами ринофарингита, конъюнктивита, лимфаденопатии. При характерных клинических формах (фарингоконъюнктивальная лихорадка, пленчатый конъюнктивит, керато-конъюнктивит), а также во время эпидемической вспышки в коллективе диагноз поставить легче.

Поражение нервной системы развивается в период разгара болезни . Появление менингеального и менингоэнцефалитического синдромов приводит к значительному ухудшению состояния больного, однако общемозговые и оболочечные симптомы выражены не всегда отчетливо. Ригидность затылочных мышц умеренная, симптомы Кернига и Брудзинского выражены слабо, иногда могут не выявляться совсем. Давление СМЖ повышается нерезко, плеоцитоз небольшой- (100...200) 10 6 /л, преобладают лимфоциты (90... 95%), содержание белка, сахара и хлоридов не изменяется. У детей могут отмечаться менингополиневриты и полиомиелитоподобные формы поражения нервной системы. Течение заболевания в основном доброкачественное. Для раннего лабораторного подтверждения диагноза используют обнаружение специфического антигена в СМЖ и клетках слизистой оболочки носоглотки с помощью РИФ. Для ретроспективной диагностики используют РСК с аденовирусным антигеном в парных сыворотках. Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза и более.

Парагриппозные серозные менингиты встречаются редка протекают в основном благоприятно . Начало болезни относительно постепенное, лихорадка и интоксикация выражены слабее, чем при гриппе, преобладает поражение гортани (см. дифференциальную диагностику синдрома острого воспаления дыхательных путей). На этом фоне развивается менингит, который проявляется чаще всего на 5...7-й день болезни ознобом, головной болью, тошнотой, рвотой, слабо выраженными оболочечными симптомами. Давление СМЖ повышено до 400 мм вод. ст. (3,9 кПа). Лимфоцитарный плеоцитоз колеблется от 20 до 600 10 6 /л при нормальном содержании белка, сахара и хлоридов. Этиологический диагноз устанавливается с помощью обнаружения антигена в СМЖ или клетках слизистой оболочки носа иммунофлюоресцентным методом. Ретроспективная диагностика осуществляется серологически (РСК и РТГА с парными сыворотками).

РС-вирусные серозные менингиты встречаются исключительно редко. Чаще болеют дети, у которых отмечаются высокая лихорадка (до 39°С). бронхит, бронхиолит с астматическим компонентом, пневмония. У взрослых также часто наблюдаются бронхит и осложнение пневмонией. Серозный менингит развивается в периоде разгара болезни, общемозговые и оболочечные симптомы выражены умеренно. Диагностическое значение имеет наличие групповой РС-вирусной заболеваемости в коллективе . Окончательный этиологический диагноз устанавливается вирусологически и серологически.

Серозные менингиты могут развиться при смешанных инфекциях, вызванных ассоциацией респираторных вирусов (гриппа, парагриппа, аденовирусов и др.). В клинической симптоматике обычно превалируют признаки какого-либо одного заболевания. Этиологический диагноз в этих случаях устанавливается лабораторно.

Серозный менингит полиовирусной природы является одной из стадий развития полиомиелита. Это заболевание встречается редко, в виде небольших вспышек и спорадических случаев, обусловленных дефектами вакцинации детей. С 1962 г. в СССР на основе массовой иммунизации живой вакциной эпидемические вспышки полиомиелита ликвидированы. Полиомиелитные менингиты составляют 0,9...1,8 % всех серозных менингитов.

Развитию серозного менингита всегда предшествует синдром «малой болезни», который появляется через 2...6 дней после контакта с больным полиомиелитом. Клиническая симптоматика его сходна с синдромом острого воспаления дыхательных путей. Болезнь начинается с кратковременной лихорадки (2...4 дня), ринофарингита, иногда бывают диспепсические явления (тошнота, рвота). Температура тела чаще субфебрильная, но может быть высокой (39... 40°С), с признаками общей интоксикации и менингеальным синдромом. Иногда появляется мелкопятнистая экзантема на туловище и конечностях. Часто на этом болезнь и заканчивается.

У некоторых больных после ремиссии длительностью от 1 до 7 дней (чаще 2...4 дня), когда клинические симптомы отсутствуют, развивается «большая болезнь». Появляется вторая волна лихорадки с резким ухудшением состояния и развитием менингеального синдрома. Эта препаралитическая (менингеальная) стадия болезни длится 3...5 дней. Температура тела повышается до 39...40°С, появляются головная боль, потливость, рвота, адинамия, сонливость, боли в спине и конечностях, иногда спутанность сознания, тонические и клонические судороги. Менингеальные симптомы выражены нерезко, чаще всего выявляется умеренная ригидность затылочных мышц, иногда другие симптомы. Отмечается болезненность при натяжении и пальпации периферических нервов, вегетативные расстройства (гипергидроз, «гусиная кожа» и др.). Давление СМЖ несколько повышено, цитоз умеренный (15...200)*10 6 /л, с преобладанием лимфоцитов (60...70%), содержание белка и сахара нормальное или слегка повышенное. У многих больных заболевание заканчивается на этой стадии развития (менингеальная форма полиомиелита).

Параличи появляются на 4...6-й день серозного менингита и развиваются очень быстро, у большинства больных в течение нескольких часов. Наиболее часто при паралитическом полиомиелите встречается спинальная форма болезни: ведущими в картине болезни являются вялые параличи мышц конечностей, чаще ног, а в некоторых случаях - рук, туловища, шеи, межреберной мускулатуры и диафрагмы. С развитием параличей возникают спонтанные боли в мышцах (длятся до 1...2 мес), могут быть расстройства тазовых органов. Выпадения чувствительности не наблюдается. Могут наблюдаться:

понтинная форма - с изолированным параличом лицевого нерва - и бульбарные формы, проявляющиеся в центральных нарушениях дыхания и глотания. Встречается сочетание тех или иных поражений, обусловливающее бульбоспинальную, понтинноспинальную и бульбопонтинную формы паралитического полиомиелита.

В паралитической стадии болезни в СМЖ наблюдается белковоклеточная диссоциация - цитоз уменьшен, тогда как содержание белка увеличено. Летальность при паралитическом полиомиелите составляет около 10%, у 25...40% больных остаются стойкие атрофические параличи, сопровождающиеся отставанием роста конечностей, искривлением позвоночника и контрактурой суставов. Клинический диагноз в паралитической стадии болезни обычно не вызывает сомнений. В менингеальной стадии распознать полиовирусную природу болезни трудно. Для подтверждения диагноза можно выделить вирус из СМЖ, крови, фекалий. Используются и серологические методы.

Микоплазмозные менингиты (менингоэнцефалиты) встречаются редко. Болезнь начинается подостро с субфебрильной температуры, умеренной миалгии, нерезко выраженными явлениями острого воспаления дыхательных путей (ринит, фарингит, бронхит), которые держатся 7...12 дней. Признаки менингита наблюдаются при более остром начале болезни и высокой лихорадке (39°С), выраженных изменениях органов дыхания (бронхит, пневмония), могут быть умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ до 20...40 мм/ч. Менингеальный синдром развивается на 6...14-й день болезни. Ухудшается состояние больного, появляются головная боль, тошнота и рвота, светобоязнь и своеобразные менингеальные симптомы в виде выраженной ригидности заты­лочных мышц и слабого или сомнительного симптома Кернига. Лимфоцитарный плеоцитоз в СМЖ колеблется от 80 до 400 Ю 6 /л, иногда повышается содержание белка (в 2...3 раза). Обещает на себя внимание контраст между тяжестью состояния в начале болезни (оглушенность, резкая ригилность мышц затылка) и быстрым выходом из этого состояния с полным исчезновением менингеадьных симптомов через 2...4 дня от начала лечения тетрациклинами. Без лечения признаки менингита сохраняются довольно долго, как и изменения СМЖ (до 30 дней).

Признаки энцефалита и миелита появляются через 4...5 дней после разви­тия менингеального синдрома, в патологический процесс могут вовлекаться полушария головного мозга, стволовые отделы мозга и спинной мозг Несмотря на тяжелое поражение нервной системы, исходы в отношении как жизни, так и отдаленных результатов, благоприятные Для раннего подтверждения диагноза используется обнаружение микоплазм в ликворе иммунофлюоресцентным методом Для ретроспективной диагностики применяются серологические методы (РСК с микоплазмозным антигеном в парных сыворотках).

Орнитозный серозный менингит встречается редко, может протекать в сочетании с поражением легких (менингопневмония). Болезнь начинается остро, с первых дней отмечаются лихорадка (38..39°С), слабость, головная боль, миалгия, признаки пневмонии, возможны галлюцинации, бред В конце 1-й - начале 2-й недели болезни развивается менингеальный синдром. Ухудшается состояние больного, усиливается общая интоксикация, еще больше повышается температура тела (40°С и выше), появляются бессонница, сильная головная боль, резкая слабость Отмечаются выраженная ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, ослабление брюшных рефлексов, могут наблюдаться признаки поражения черепных нервов (чаще лицевого) и патологические рефлексы. Давление СМЖ повышено, при иссле­довании ликвора цитоз небольшой, содержание белка нормальное или немного повышенное, количество сахара и хлоридов - без отклонения от нормы. Описаны случаи тяжелого течения болезни с признаками рассеянных и грубых очаговых поражений головного мозга, диэнцефальным синдромом, парезами конечностей, пирамидными знаками с длительным течением и иногда с летальным исходом. Однако менингопневмонии могут протекать не только в тяжелой, но и в форме средней тяжести Последние характеризуются относительно быстрым выздоровлением больных при лечении тетрациклинами.

При дифференциальной диагностике учитываются эпидемиологические данные (контакт с птицами), развитие пневмонии, к которой затем присоединяются менингеальные признаки, гепатолиенальный синдром, лейкопения (реже нормоцитоз) и повышенная СОЭ Все это дает достаточно оснований для клинической диагностики

Диагноз подтверждается специфическими лабораторными методами (РТГА и РСК с орнитозным антигеном). Диагностическим титром для РТГА является 1:512, для РСК- 1:16 и выше или же нарастание титров в ходе болезни. Меньшее значение имеют внутрикожная проба с орнитозным аллергеном (переход отрицательной в первые дни реакции в положительную) и выделение возбудителя, которое разрешается только в специально оборудо­ванных лабораториях.

Энцефалитный менингит – это серьёзная патология, при которой воспалительный процесс поражает головной мозг. Заболевание представляет опасность для жизни, поэтому требует незамедлительного лечения. При данной форме недуга одновременно воспаляется и головной мозг, и его оболочки. Учитывая вероятность негативных последствий, нельзя игнорировать возникшие симптомы. Осложнения способны привести к инвалидности и к летальному исходу.

Менингитный энцефалит передаётся единственным путём – инфекция попадает в организм, а затем вместе с кровью перемещается в мозг и затрагивает его ткани и оболочку.

В основном патология возникает из-за укуса клеща. У энцефалитного менингита инкубационный период составляет от двух до 30 дней. Существует вероятность заразиться через молоко больной коровы и козы, поэтому важно проводить термическую обработку.

Вторичная форма энцефалитного менингита появляется из-за других инфекционных патологий. Она может затронуть только тех людей, у которых ослаблен иммунитет. Нередко вирусный менингоэнцефалит может начаться при отите, гайморите, гриппе, воспалении лёгких, пародонтозе и герпесе. Из-за ухудшения состояния иммунной системы вирус по кровотоку проникает в мозг и провоцирует патологический процесс.

Независимо от ситуации, крайне важно своевременно диагностировать патологию и начать лечить вирусный менингоэнцефалит. Без терапии не удастся избежать осложнений, которые способны значительно ухудшить качество жизни. Если человек не желает стать инвалидом, тогда ему стоит при первых признаках обратиться в больницу.

Симптомы

Проблема диагностики энцефалитного менингита заключается в том, что на ранних стадиях отсутствуют симптомы, которые помогли бы сразу идентифицировать патологию. Нередко болезнь путают с другими отклонениями, из-за чего не удаётся своевременно начать лечение . В любом случае, следует знать симптомы менингита и энцефалита, чтобы была возможность заподозрить недуг.

Основные проявления:

• Постоянная головная боль, которая не проходит даже после приёма таблеток.
• Общая слабость и упадок сил.
• Ощущение дрожи в теле, а также озноб.
• Ломота суставов и болезненность мышц.
• Нарушение органов чувств. Могут быть проблемы со зрением, обонянием и слухом.
• Значительно ухудшается аппетит, может быстро падать вес.

Следует отметить, что инкубационный период продолжается примерно две недели. Поначалу энцефалитный менингит ярко не проявляется. Человека мучают головные боли, он ощущает постоянный упадок сил. Может пропасть аппетит, после чего происходит ломота в мышцах. Человек становится раздражительным и нервным, настроение ухудшается без видимой причины.

Если на этой стадии не будет начато лечение, тогда начинается острая фаза. Энцефалитный менингит вызывает у человека кашель, болезненные ощущения в горле и насморк. Температура тела может подниматься до 40 градусов, при этом жаропонижающие средства не дают практически никакого эффекта.

Острый менингоэнцефалит может давать следующие симптомы:

• Менингиальный синдром. Тошнота, рвота, высокая чувствительность к свету, звукам и запахам.
• Общемозговой синдром . При нём возникает нарушение сознания, появляются галлюцинации, в редких случаях бывает кома.
• Очаговый синдром . Конкретные симптомы зависят от того, какая именно мозговая область была поражена. К примеру, бывает нарушение дыхание, а также проблемы с глотательным рефлексом.

Вирусный менингоэнцефалит требует правильной диагностики для того, чтобы можно было точно определить заболевание, стадию развития и локализацию. После этого нужно будет начать правильное лечение, чтобы избежать негативных последствий.

Терапия проводится под контролем врача, потому как важно внимательно следить за состоянием пациента и наблюдать за действием лечения.

Именно дети больше всего подвержены появлению вирусного менингоэнцефалита. Объясняется это тем, что у них более слабый иммунитет, чем у взрослых людей. Также нередко болезнь появляется из-за клещевого укуса, который можно получить во время уличных игр.

Наиболее часто дети болеют летом и весной, потому как насекомые в это время активно размножаются. Им нужно питаться, из-за чего они кусают людей и заражают инфекцией. Энцефалитный менингит тяжелее переносятся мальчиками, чем девочками . Если несвоевременно обратиться к врачу, тогда есть большой риск летального исхода.

Чтобы не подхватить менингит, энцефалит, рекомендуется надевать на ребёнка закрытую одежду при прогулках на природе. Также можно выполнить прививку от энцефалита, если недалеко от дома были случаи заражения.

Диагностика

Если имеется подозрения на менингоэнцефалит и менингит, необходимо пройти профессиональную диагностику. Только после обследований можно будет однозначно сказать, какое именно заболевание имеется у человека. Также важно будет определить его разновидность, стадию и причину появления . После этого можно будет перейти к лечению, которое будет ориентировано на конкретного человека.

При энцефалитном менингите берут кровь на анализ, а также . При исследовании будет выясняться, есть ли у человека арбовирус, а также имеется ли повышенный показатель антител в крови.

Стоит отметить, что при вирусном менингоэнцефалите данная процедура является первой помощью. При удалении части спинномозговой жидкости можно понизить внутричерепное давление, и в этом случае состояние человека стабилизируется.

Если выяснится, что идёт воспалительный процесс, тогда будет назначено специальное лечение менингоэнцефалита и менингита . Не следует пускать на самотёк патологии головногомозга, потому как они способны привести к серьёзным последствиям. Чем раньше будет начато лечение вирусного менингоэнцефалита, тем больше шансов полностью восстановить здоровье.

Методы терапии

Довольно часто встречается менингеальная форма клещевого энцефалита, при которой пациенту вводят специальную сыворотку. Данная жидкость делается из донорской крови, в которой имеются антитела к болезнетворному агенту. Её используют даже в том случае, если не известно, был ли . Данная мера нужна для того, чтобы сохранить самочувствие человека в хорошем состоянии.

Учитывая тот факт, что при энцефалитном менингите возможны осложнения, потребуется их устранение. При отёке мозга прописываются специальные препараты, которые уменьшают данное проявление. Также используют средства, которые подавляют жизнедеятельность болезнетворного микроорганизма. Обязательно лечатся симптомы в зависимости от того, какие именно проявления наблюдаются у человека .

Для лечения используют антибактериальные препараты, противогрибковые и антивирусные средства. Также применяются иммуномодуляторы и антигистаминные вещества. Если у человека тяжёлая форма вирусного менингоэнцефалита, тогда назначаются гормональные препараты.

Важно не только подавить инфекционную активность, но и пройти длительный восстановительный период. Потребуется проходить специальные процедуры для того, чтобы восстановить состояние здоровья. Гнойный менингоэнцефалит, а также серозный и другие формы наносят серьёзный ущерб человеку.

Для реабилитации применяются нейропротекторы, антиоксиданты, средства для усиления кровотока. Могут использоваться препараты против судорог, седативные медикаменты, а также витамины. В дополнение назначается рефлексотерапия и специальные процедуры для ускорения выздоровления.

В том случае, когда менингитный был своевременно диагностирован, будет больше шансов на удачный исход. Это также зависит от лечения, потому как при неправильном подходе будет меньше шансов вернуть здоровье. Такой недуг серьёзно сказывается на человеке и нередко приводит к различным расстройствам. Следует знать последствия, которые могут возникнуть у пациента.

Осложнения

Последствия менингоэнцефалита крайне серьёзные, и в 80% случаев среди детей наблюдается летальный исход. Шанс на выздоровление есть, если больного вовремя госпитализировали и начали лечение, пока ещё не произошло поражение мозга. Меньше всего выживаемость у новорожденных детей, которые могут заразиться ещё от матери в период внутриутробного развития.

Если грудничок заболел менингоэнцефалитом, тогда тоже есть малые шансы на выживание . Причём в той ситуации, когда малыша удаётся спасти, он часто остаётся инвалидом с нарушением ЦНС. Как итог, наблюдается умственная отсталость, парез и эпилепсия.

Из других побочных эффектов можно выделить потерю зрения, проблемы с памятью вплоть до полной её потери, психические расстройства. Даже у взрослых людей возникают нарушения мыслительной деятельности, а также эпилепсия. В лучшем случае при правильном лечении человек будет испытывать долгие головные боли и головокружение. Иногда последствия проходят через длительное время, но могут остаться и на всю жизнь.

Энцефалитный менингит проще предупредить, избегая провоцирующих факторов, чем вылечить. В особенности нужно беречь детей, потому что у них меньше шансов на выздоровление. Без лечения инфекция не пройдёт, причём вероятность летального исхода крайне высока.

Энцефалитный менингит характеризуется воспалением тканей и оболочек головного мозга. Заболевание часто приводит к серьезным последствиям, таким как инвалидность или смерть. Поможет снизить риск развития осложнений своевременное и адекватное лечение, поэтому важно при первых проявлениях патологии обратиться за медицинской помощью.

Причины развития энцефалитного менингита

Врачи выделяют две формы заболевания: первичную и вторичную. При первичной форме вирус начинает размножаться в головном мозге, а вторичный развивается как осложнение заболевания, возбудитель которого способен преодолеть физиологический барьер между кровеносной и центральной нервной системой.

Причины первичного менингоэнцефалита

Возбудителем первичного энцефалита является арбовирус. Он настолько мал, что способен преодолеть гематоэнцефалический барьер и проникнуть в головной мозг. Вирус, попадая в организм человека, провоцирует интоксикацию и нарушения в ЦНС.

Переносчиками инфекции являются животные и насекомые. Обычно вирус живет в организме иксодовых клещей, которые кусают не только людей, но и домашний скот. Передается инфекция через укус насекомого или фекально-оральным путем.

Таким образом, заражение энцефалитом происходит:

• через укус зараженного насекомого;
• если клещ ползал по коже и фекалии попали в открытую рану;
• если при удалении впившегося клеща его целостность была нарушена, и вирус проник в кровоток;
• если употребляется непастеризованное молоко зараженной коровы или козы (при кипячении вирус гибнет спустя несколько минут).

Но даже если укусил энцефалитный клещ, вирус может и не проникнуть через гематоэнцефалический барьер. Он может циркулировать по кровотоку, вызывая лихорадочную или стертую форму энцефалита, при которой симптоматика схожа с проявлениями гриппа. В этом случае возникают слабовыраженные неврологические симптомы. Данная форма энцефалита имеет наиболее благоприятные прогнозы для лечения.

Самая распространенная менингиальная форма энцефалита, при которой арбовирус затрагивает оболочки головного и спинного мозга. Проявляется болезнь классическими симптомами менингита. В случае адекватного и своевременного лечения длится болезнь 7-14 дней, а ее последствия в виде заторможенности, светобоязни, депрессии проявляются около двух месяцев.

На фоне заболевания формируется значительный отек в тканях головного мозга

При менингоэнцефалической форме заболевания арбовирус проникает не только в оболочку головного мозга, но и затрагивает его ткани, что приводит к более серьезным последствиям и длительной реабилитации.

Причины вторичного менингоэнцефалита

Энцефалитный менингит может иметь не только инфекционную природу, но также токсическую или инфекционно-аллергическую. Причинами развития воспаления может быть деятельность вирусного возбудителя, проникшего в мозг, как правило, герпеса или эпидемического паротита.

Спровоцировать воспалительный процесс в тканях мозга способны хронические болезни инфекционной, вирусной или грибковой этиологии, чаще это заболевания ЛОР-органов:

• синусит;
• гнойный отит;
• ангина;
• инфекции, развивающиеся в зубах, пораженных кариесом.

Вероятно и развитие болезни в результате вакцинации от энцефалита.

Как проявляется энцефалитный менингит

Симптоматика патологии зависит от области и площади поражения. При менингоэнцефалите сильно выражены неврологические симптомы. Инкубационный период длится до месяца, но чаще характерные признаки инфекции проявляются спустя 4-14 дней.

С момента проникновения вируса пациент жалуется на следующие симптомы:

• повышенная утомляемость;
• головная боль;
• апатия;
• боль в суставах;
• резь в глазах при ярком свете.

Спустя 2-3 часа или две недели после заражения (в зависимости от иммунитета больного) появляется фебрильная температура, озноб, насморк, кашель, тошнота и рвота. При воспалении мозга, вызванном энцефалитным менингитом, ярко выражены неврологические симптомы:

• психозы;
• галлюцинации;
• бред;
• нарушение координации;
• дезориентация в пространстве;
• тремор конечностей;
• поражение мышц лица (косоглазие, трудности при глотании и артикуляции);
• изменение остроты восприятия (возникает свето- и шумобоязнь, даже легкое прикосновение вызывает боль);
• нарушение сна (бессонница или сонливость, патология глубокой фазы сна);
• напряжение мышц затылка (больной запрокидывает голову назад и не может дотянуться до груди подбородком).

Диагностика заболевания

При постановке диагноза учитываются симптоматика болезни, эпидемиологические факторы (весенне-летний сезон, прохождение вакцинации, был ли обнаружен на теле клещ) и данные лабораторного исследования.

На анализ берется кровь и спинномозговая жидкость. В ходе исследования инфекция подтверждается наличием арбовируса и повышенным уровнем антител в крови. Данная процедура является и первичной помощью, поскольку, если часть спинномозговой жидкости удалить, то снижается и внутричерепное давление, а состояние пациента стабилизируется.

При пункции диагностическим критерием выступает и давление вытекающей жидкости

Лечение

Лекарство против клещевого энцефалита – это специальная жидкость из сыворотки или плазмы донорской крови, в которой есть антитела к патогенному агенту (иммуноглобулин). Его вводят людям, которых укусил клещ, вне зависимости от того, был ли он энцефалитным или нет.

Также для лечения энцефалитного менингита назначаются препараты, уменьшающие отек мозга, подавляющие жизнедеятельность патогена и устраняющие симптомы заболевания. В схеме лечения присутствуют антибиотики направленного действия, противовирусные или противогрибковые препараты, антигистамины и иммуномодуляторы. При тяжелом течении болезни назначаются гормоны.

Восстановление после перенесенного заболевание длительное. Оно напрямую зависит от тяжести поражения ЦНС. На этапе реабилитации назначаются нейропротекторы, антиоксиданты, лекарства, ускоряющие кровоток и клеточный синтез, противосудорожные и седативные препараты, витамины. Необходима физио- и рефлексотерапия.

Если менингоэнцефалит был вовремя диагностирован, оказывалась адекватная медицинская помощь, то прогноз на выздоровление благоприятный. Когда заболевание прогрессирует до возникновения бульбарных расстройств (сбой сердечно-сосудистой и дыхательной системы, дисфагия), то есть инфекция затрагивает ядра черепно-мозговых корешков, медицина оказывается бессильна.

Энцефалитный менингит – это опаснейшее заболевание, которое требует незамедлительного лечения. Болезнь имеет инфекционную природу и проявляется одновременным воспалением мозговых тканей и оболочек.

Опасный энцефалит без своевременного лечения может привести к развитию ужасных последствий, вплоть до летального исхода.

Энцефалитный менингит может быть как первичным, так и вторичным заболеванием. В первом случае инфекция попадает в организм с укусом насекомого. Вторичная форма патологии развивается в результате осложнений при инфицировании организма вирусом герпеса или при аутоиммунных процессах.

Вторичная также может появиться на фоне бактериальных заболеваний гайморовых пазух, среднего уха и верхних дыхательных путей.

В редких случаях возможно развитие болезни как отклика на введенную сыворотку при вакцинации вирусом энцефалита. Такие случаи считаются наиболее опасными из-за стремительного нарастания симптомов. Поствакцинальное развитие менингоэнцефалита быстро приводит к инвалидности или летальному исходу.

Пути заражения и развитие болезни

При таком менингите причины развития болезни часто заключаются в передаче вируса с укусом клеща. В этом случае болезнь развивается в течении 2-25 дней с момента попадания вируса в организм. На протяжении этого срока симптомы постепенно нарастают.

В редких случаях возможно заражение путем употребление в пищу молока животных, зараженных вирусом. При этом симптомы нарастают быстрее, в течении одной недели.

Способы заражения вторичной формой заболевания – это бактериальные поражения ЛОР-органов. Инфекция с током крови попадает в мозговые оболочки, провоцируя начало воспалительного процесса.

Вторичная форма болезни также развивается на фоне сниженного иммунитета, в результате таких заболеваний как корь или грипп. Наиболее частой причиной заболевания является пневмококковая инфекция.

Симптомы и признаки болезни

Скорость нарастания симптомов у каждого пациент разная и зависит от особенностей организма и состояния иммунитета. Начальным симптомом заболевания является головная боль, без четкой локализации. Некоторые пациенты жалуются на мигрень – головную боль только с одной стороны головы.

На начальном этапе энцефалитный менингит сопровождается следующими симптомами:

• апатия;
• быстрая утомляемость;
• постоянная усталость;
• перепады настроения;
• отсутствие аппетита;
• ноющая боль в мышцах;
• болевой синдром в суставах.

Через некоторое время начинается острая фаза менингоэнцефалита, для которой характерны следующие признаки:

• повышение температуры тела до 40 0 С;
• отек слизистых оболочек;
• насморк;
• дискомфорт в горле и при глотании.

Температура при этом не сбивается с помощью жаропонижающих средств.

Синдромы при энцефалитном менингите

Менингеальный синдром характеризуется обильным поражением мозговых оболочек. При этом наблюдаются следующие признаки:

• мучительная головная боль;
• симптомы интоксикации организма;
• повышенная реакция на раздражители;
• фоно- и фото чувствительность;
• ослабление мышц шеи и затылочной части.

Эти симптомы возникают вследствие раздражения определенных рецепторов, расположенных в мягкой оболочке головного мозга.

Общемозговой синдром характеризуется совокупностью следующих неврологических симптомов:

• психомоторные нарушения;
• спутанность сознания;
• галлюцинации;
• нарушения сна;
• бред.

Опасность этого состояния заключается в риске развития комы.

Очаговый синдром проявляется по-разному, в зависимости от локализации очага инфекции. При вторичной форме болезни часто наблюдаются вестибулярные нарушения и поражение лицевых нервов.

Точная симптоматика зависит от нескольких факторов:

• локализация очага инфекции;
• иммунитет пациента;
• форма заболевания;
• скорость развития патологии.

Неблагоприятными являются симптомы обширного поражения мозга и его оболочек – нарушения работы сердечнососудистой системы и органов дыхания. Обширное поражения тканей мозга часто приводит к необратимым последствиям, вплоть до летального исхода.

Диагностика патологии

Диагноз ставится на основании анализа спинномозговой пункции. Это позволяет обнаружить воспаление и определить его природу. Лечение проводится только после определения возбудителя заболевания.

Менингит сопровождается значительным повышением внутричерепного давления, поэтому забор жидкости для анализа также является первой помощью, помогая быстро снизить повышенное давление.

Лечение болезни

Лечение назначается после определения возбудителя и степени инфицирования мозговых оболочек. Терапия подбирается с учетом особенностей протекания болезни у конкретного пациента.

Основу лечения составляет антибактериальная или противовирусная терапия. Одновременно с этим назначается симптоматическое лечение.

Применяются общеукрепляющие меры – прием витаминов и иммуномодуляторов. Через некоторое время после начала антибактериальной терапии, лечение дополняют препаратами, действие которых направлено на улучшение метаболизма головного мозга, защиту нейронов мозга и стимуляцию его работы. Это лекарства группы нейропротекторов и медикаменты, стимулирующие местные обменные процессы. Так как болезнь сопровождается психосоматическими расстройствами, пациенту рекомендованы седативные препараты и антиоксиданты.

После купирования воспаления, больному предстоит длительный период реабилитации, во время которого медикаментозное лечение дополняют физиотерапией.

Возможные риски

Последствия перенесенного менингита необходимо вовремя выявлять и своевременно лечить.

При своевременном обращении за помощью, высока вероятность благоприятного исхода без дальнейшего развития опасных последствий. В остальных же случаях пациент может столкнуться с необратимыми неврологическими нарушениями, такими как эпилепсия, нарушение когнитивной функции мозга и нарушения психики.

Восстановление после перенесенного заболевания – это процесс тяжелый и долгий. Длительность курса реабилитации зависит от множества факторов, среди которых – тяжесть перенесенных симптомов, а также стадия и форма болезни. Прогноз во многом зависит от своевременного обращения за помощью при обнаружении начальных симптомов.

Пациент обязательно становится на учет в местной поликлинике и регулярно проходит обследование ближайшие несколько лет после перенесенной болезни. Это позволяет вовремя выявить возможные нарушения и последствия, и своевременно принять меры по их устранению.

Как защитить себя

Профилактика этого страшного заболевания заключается в своевременной вакцинации всех пациентов, проживающих в регионах с повышенной опасностью укуса энцефалитного клеща.

Но даже вакцинация не дает полную гарантию, так как заражаться менингоэнцефалитом можно при распространении инфекции из-за воспаления ЛОР-органов. Чтобы этого не произошло, необходимо внимательно относиться к собственному здоровью и не запускать любые заболевания. Своевременное лечение бактериальных поражений ЛОР-органов обезопасит пациента от возможных рисков распространения инфекции на ткани головного мозга.

Еще одной важной профилактической мерой является укрепление иммунной защиты организма, особенно после перенесенных вирусных и простудных заболеваний. С этой целью показан прием витаминов и иммуномодуляторов.

Важно помнить, что при появлении первых симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. Энцефалитный менингит сам не пройдет, а самолечение может привести к необратимым последствиям, вплоть до летального исхода.