Можно ли удалить аппендицит лапароскопией? Аппендикс удаляют как традиционным способом, так и путем проведения лапароскопии. Процедуру выполняют через небольшое отверстие в животе при помощи тонкой трубки, изготовленной из оптического волокна. Лапароскопическая аппендэктомия позволяет наверняка выявить аппендицит и быстро удалить червеобразный отросток, в т. ч. при его нестандартном расположении. В случае воспаления аппендикса осуществляют наблюдение, проводят диагностическую лапароскопию, которая носит название лапароскопия аппендицита.

Лапароскопическая аппендэктомия отличается от классической операции тем, что для всех манипуляций в ходе оперативного и диагностического вмешательства требует наличие небольшого отверстия в брюшной стенке, примерно, 1.5 см. Классическая операция требует большего разреза, который послойно рассекает ткани живота.

Лапароскопия используется как метод диагностики, так и как средство удаления аппендикса. Диагностическая лапароскопия позволяет врачу точно узнать местоположение воспаления.

Это существенно сокращает время диагностического поиска и самой операции по удалению аппендицита, если были замечены симптомы хронического аппендицита. Но когда используется лапароскопия в соответствии с клиникой?

Показания для лапароскопии при аппендиците

По возможности удаление аппендицита лапароскопическим образом проводят таким группам пациентов:

1. Пациенты, при наблюдении которых сложно исключить наличие остро протекающего воспаления в аппендиксе.
2. Женщины, для которых важно достичь лучшего косметического эффекта.
3. Молодые женщины, планирующие в будущем беременность, у которых сложно определить разницу между гинекологическим заболеванием и остро выраженным аппендицитом.
4. Дети. Лапароскопия наиболее предпочтительна, т. к. сопровождается низкой вероятностью развития спаечного процесса.
5. Пациенты, у которых имеются сопутствующие патологии, связанные с высоким риском развития гнойных процессов.

Противопоказания к применению лапароскопии при аппендиците

Лапароскопическая аппендэктомия имеет абсолютные противопоказания, к ним относятся такие состояния:

• тяжело протекающая коагулопатия;
• спаечный процесс в кишечнике;
• тяжелые патологические процессы, протекающие в сердце, печени, почках;
• полостная операция в анамнезе;
• абсцедирующий периаппендикулярный процесс;
• перитонит или появление признаков его развития;
• отсутствие возможности применить общий наркоз;
• выявление плотного инфильтрата в области расположения аппендикса
• процессы, сопровождающиеся образованием гноя в брюшной полости.

Относительные противопоказания:

• старческий возраст;
• выраженное ожирение;
• нетипичное расположение червеобразного отростка;
• третий триместр беременности;
• нарушения в свертывающей системе крови;
• нет представлений реальной картины в воспаленной области (если долго не удается поставить диагноз, проводят лапароскопию).

Не доказано, что пневмоперитонеум оказывает негативное влияние на плод, но малоинвазивность при беременности наиболее предпочтительна, т. к. позволяет не навредить малышу и быстрее восстановиться.

При нарушенной свертываемости крови может возникнуть серьезное кровотечение, но ведь при возникновении аппендицита в любом случае требуется лечение и желательно, чтобы оно было менее травматичным. Пациенту назначают заместительную терапию, потому кровопотеря обычно несущественная.

При наличии лишнего веса врач может решиться на проведение лапароскопии, но лишь в тех случаях, когда отсутствуют отягощающие обстоятельства. Для пациентов с ожирением часто выбирают эту методику, поскольку полостная операция связана с более высокими рисками.

Преимущества и недостатки метода

Удаление аппендицита лапароскопией имеет такие преимущества:

• прекрасный косметический эффект;
• минимальная травматичность;
• быстрая реабилитация;
• меньшая частота развития осложнений;
• экономическая выгода, связанная с непродолжительной госпитализацией
• возможность произвести полноценный осмотр внутренних органов, и выполнить дополнительные операции без расширения разреза.

Недостатки:

• требуется наличие дорогостоящего оборудования;
• необходимо обучить персонал;
• отсутствие возможности реализовать методику при некоторых сопутствующих патологиях.

Подготовка к операции

Обычно лапароскопическая аппендэктомия требует подготовки. Когда необходимо действовать в экстренном порядке, практически всегда выбирают полостной метод, т. к. нет времени на тщательный осмотр, который показывает, как кишка смещается от воспаления. Перечень требуемых исследований следующий:

• коагулограмма;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• анализы мочи и крови;
• исследования на наличие гепатита и сифилиса;
• реакция на ВИЧ;
• рентген (проводят при острой форме заболевания);
• ЭКГ (выполняют в отдельных случаях).

Обследование перед операцией выполняют в приемном покое, это недолгий процесс. Далее пациента отправляют в хирургическое отделение, где проводят беседу с анестезиологом и хирургом. Конечно же, в сложных случаях операцию выполняют как можно скорее. При наличии сомнений относительно диагноза и целесообразности хирургического вмешательства врач может принять решение об отсрочке операции. Пациент находится под наблюдением, ему могут провести диагностическую лапароскопию.

К плановой операции больного тщательно готовят. Делают клизму для удаления скопившегося кала и устранения газов, которые могут препятствовать работе хирурга. За 2 часа до удаления аппендикса в организм пациента вводят антибиотики и успокоительные средства. При быстром ухудшении состояния больного отправляют в операционную сразу же после введения лекарств.

Подготовительный этап длится максимум 2 часа. Выполняют инфузионную терапию и обработку операционного поля.

Ход операции или как удаляют аппендицит с помощью лапароскопии

Для лапароскопического удаления аппендицита применяют общий наркоз. Во время операции пациент находится в горизонтальном положении на столе, который слегка наклонен влево. Все действия выполняются через три прокола после проведения антисептической обработки, сделанные в правой подвздошной области, где расположен червеобразный отросток. Первый разрез находится над пупочным кольцом, в этой точке вводят лапароскоп с видеоаппаратурой и освещением, второй — на участке между лоном и пупком, третий разрез делают с учетом локализации аппендикса, при воспалении которого слепая кишка смещается в бок.

Ход операции следующий:

1. Осмотр брюшной полости.
2. Обработка живота антисептическим составом.
3. Вводится игла в воспаленную зону живота.
4. Введение воздуха с целью обеспечения лучшей визуализации.
5. Выполнение разрезов брюшной стенки.
6. Ввод специальной трубки, оснащенной камерой.
7. Внутренний осмотр брюшной полости.
8. Применение специальных щипцов с целью обнажить и немного приблизить отросток к разрезам.
9. Иссечение брыжеечной части кишечника.
10. Захват отростка щипцами, удаление и санация среза.
11. Извлечение аппендикса.
12. Осмотр других органов с целью исключить осложнения.
13. Полная санация брюшины (в случае развития перитонита ставят дренаж).
14. Осмотр раны.
15. Накладывание швов.
16. Обработка разрезов антисептическим составом с внутренней стороны.

Операция по удалению аппендицита составляет примерно 30 минут. В медицинском учреждении пациент проводит в основном 2-3 дня (иногда 3-7), этого времени достаточно для нормализации состояния. Выписка осуществляется на третий день, боль исчезает примерно через 7 дней. Дренажную трубку в области проколов убирают через день после удаления аппендикса.

Прием еды возможен на следующий день, но питание обязательно должно быть диетическим. Чтобы не допускать лишнюю нагрузку на кишечник, еду рекомендуют употреблять в виде пюре. Некоторые продукты исключают из рациона, это виноград, бобовые и капуста, а также другая пища, усиливающая газообразование. Привычный образ жизни можно возобновить через 3-4 недели после хирургического вмешательства.

Восстановительный период: через сколько вставать и как вести себя в первые месяцы

После удаления аппендикса лапароскопическим методом не приходится долго восстанавливаться. Восстановление после аппендицита достаточно быстрое и не требует специальной реабилитации после лапароскопии. Полностью физическая активность исключается лишь на несколько часов. На следующий день после оперативного вмешательства можно вставать и даже ходить, но немного. Тренировки, физические нагрузки и перенос тяжестей допустимы лишь спустя 2 месяца, когда заживет кишечник на участке, где был выполнен срез.

При нахождении пациента в стационаре выполняется инфузионное лечение, вводятся антибиотики. В первые сутки после удаления отростка слепой кишки могут присутствовать болевые ощущения на участках, где нарушена целостность тканей и наложены швы, потому применяют анестетики.

Швы снимают в условиях поликлиники или в больнице через 1-1,5 недели после хирургического вмешательства. Поскольку размер швов небольшой, процедура проходит практически безболезненно. Хирург может применить саморассасывающиеся нити, при использовании которых пациенту не приходится проходить процедуру снятия швов.

На следующий день после лапароскопии рекомендуют принимать только напитки и жидкую еду. В дальнейшем показано щадящее питание, этого требует быстрое восстановление. Через неделю после операции возможен переход на обычный режим питания. Но к алкогольным напиткам это не относится. Алкоголь можно употреблять спустя 45-60 дней после аппендэктомии. Этот срок минимальный, желательно воздерживаться от приема спиртных напитков как можно дольше. Желая возобновить употребление алкоголя, следует начинать с небольших объемов легких напитков. К примеру, можно принимать по 100 мл качественного красного вина. Для первого приема такого количества достаточно.

Скорейшему выздоровлению способствуют умеренные физические нагрузки. Кроме того, легкие нагрузки позволяют снизить риск развития осложнений в послеоперационный период.

Чтобы не разошлись рубцы, не поднимают тяжести и не выполняют упражнения, способствующие увеличению внутрибрюшного давления. Такие упражнения можно ввести только после завершения курса реабилитации. К работе, связанной с необходимостью прикладывать значительные физические усилия, также можно приступать только после полного восстановления.

Возможные осложнения

Лапароскопия при аппендиците у пациента может развить такие осложнения:

• грыжа передней стенки живота;
• шрамы и спайки в области вмешательства;
• нарушение целостности сосудов с кровопотерей в брюшной полости;
• присоединение вторичного инфекционного процесса, в т. ч. на участках, где хирург делал разрезы;
• внутрибрюшной абсцесс, перитонит (такие осложнения возникают намного реже, чем при проведении классической аппендэктомии);
• остро протекающий тифлит (наблюдается в случаях, когда вследствие неосторожного обращения с коагулятором возник ожог слепой кишки, появилась кровь и гной; проявляется осложнение повышенной температурой тела и болью в пораженной области);
• гипотония, связанная с нагнетанием газа в полость живота, введением некоторых лекарственных составов, нарушениями в работе сердца и других внутренних органов.

У больных, которых оперировали при других патологиях хирургического профиля, во время лапароскопии повышается риск повреждения рядом расположенных органов из-за спаечного процесса, потому хирург должен действовать максимально осторожно.

Лапароскопия аппендицита — эффективная и безопасная методика лечения воспаленного аппендикса, но только при условии проведения операции высококвалифицированным доктором, у которого имеется достаточно опыта для выполнения таких операций.

Аппендэктомия: видео

Современная медицина не стоит на месте и активно ищет новые и, безусловно, лучшие методы диагностики и лечения часто встречающихся заболеваний. Классической хирургической операцией, с которой зачастую начинают свою практику молодые хирурги, является аппендэктомия. Новые технологии диктуют тенденции даже в медицине, и на сегодняшний день все чаще в хирургической практике применяются лапароскопические операции, в том числе, лапароскопическая аппендектомия. Впервые этот метод лечения острого аппендицита был применен в 1983 году, а уже в 1990 немецкие ученые опубликовали результаты обширного исследования, в котором продемонстрировали хорошие результаты и неоспоримые преимущества хирургического лечения аппендицита именно лапароскопическим методом.

Показания и противопоказания к выполнению лапароскопической аппендэктомии

Споры о показаниях и противопоказаниях лапароскопической аппендэктомии все еще ведутся среди хирургов разных поколений. Зачастую, противниками лапароскопической аппендэктомии являются хирурги «старой закалки», которые привыкли оперировать аппендицит традиционным способом. Тем не менее, существуют четки показания и противопоказания к выполнению лапароскопической аппендэктомии:

• показания к лапароскопической аппендэктомии практически такие же, как и показания к традиционной аппендэктомии: катаральный, флегмонозный, гангренозный и гангренозно-перфоративный аппендицит;
• главным противопоказанием к лапароскопической аппендэктомии является плотный аппендикулярный инфильтрат или предполагаемый периаппендикулярный абсцесс;
• беременность рассматривается как относительное противопоказание к выполнению лапароскопической аппендэктомии, так как влияние пневмоперитонеума, который является необходимым условием всех лапароскопических операций, на плод недостаточно изучено на сегодняшний день;
• другими противопоказаниями к выполнению лапароскопической аппендэктомии являются заболевания печени с портальной гипертензией и нарушения свертывающей системы крови.

Основные этапы выполнения лапароскопической аппендэктомии

Техника выполнения лапароскопической аппендэктомии описана в литературе очень четко и является достаточно простой. При условии следования оперирующего хирурга рекомендациям по выполнению лапароскопической аппендэктомии, результат операции будет максимально положительным для пациента. Основные этапы лапароскопической аппендэктомии следующие:

1. С помощью иглы Вереша, которая вводится в брюшную полость через прокол ниже пупка, накладывается пневмоперитонеум.
2. В брюшную полость вводятся три троакара для лапароскопа: 10-11 мм. ниже пупка, 12 мм. на середине расстояния между пупком и лонной костью по средней линии живота и 5 мм. над проекцией червеобразного отростка. При необходимости вводится дополнительный четвертый троакар 5 мм.
3. Проводится осмотр брюшной полости, находится червеобразный отросток.
4. Верхушка червеобразного отростка подтягивается к канюле для лучшей визуализации его брыжейки.
5. Брыжейка червеобразного отростка пересекается разными методами: электрокоагуляция, линейный лапароскопический степлер либо скобки.
6. Червеобразный отросток пересекается у основания тремя эндолигатурами, после чего пересекается между ними.
7. Червеобразный отросток извлекается из брюшной полости.
8. Выполняется промывание и осушивание правой подвздошной области, установка дренажа и ушивание ран.

Послеоперационный период показывает преимущества лапароскопической аппендэктомии

Послеоперационное ведение пациентов, перенёсших лапароскопическую аппендэктомию, такое же, как и ведение пациентов с традиционно удаленным червеобразным отростком: внутривенное введение жидкости, наблюдение за ранами, антибактериальная терапия по показаниям. Тем не менее, именно в послеоперационном периоде очевидными становятся главные преимущества лапароскопической аппендэктомии. Такие пациенты значительно меньше испытывают боли в послеоперационном периоде, часто им не требуется введение наркотических анальгетиков. Функция кишки у таких пациентов восстанавливается гораздо быстрее, чем после традиционной аппендэктомии: самостоятельно питаться пациенты начинают уже на следующий день после операции. Частота развития послеоперационной инфекции, а также спаечного процесса в брюшной полости гораздо меньше после лапароскопической аппендэктомии. Пациенты могут возвращаться к привычному способу жизни уже через неделю после операции. Таким образом, лапароскопическая аппендэктомия является достаточно простым и очень эффективным методом лечения острого аппендицита.

Министерство здравоохранения и социального развития РФ.

СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра факультетской хирургии

Заведующий кафедрой: Дыньков С.М.

Преподаватель: Одинцов В.А.

Тема: Эндоскопическая аппендэктомия

Выполнил: студент 4 курса 4 группы педиатрического факультета Бородин В.В.

г. Архангельск 2007 г.

Внедрение в клиническую практику операции эндоскопической аппендэктомии - особая глава эндоскопической хирургии, которая открыта К. Semm (1982) и J. Schrieber (1987). Первый "попутно" удалил червеобразный отросток при гинекологической операции, а потом при хроническом аппендиците, а второй - впервые выполнил при остром аппендиците.

Российские хирурги, в течение почти трех десятилетий применявшие неотложную лапароскопию при острых хирургических заболеваниях, решили многие вопросы эндоскопической диагностики и тактики лечения острого аппендицита. Более того, предпринимались попытки комбинированного способа его удаления, используя небольшой разрез, через который извлекался отросток с куполом слепой кишки с помощью зажима. Но эти факты не стали достоянием гласности, и эндоскопическому лечению острого аппендицита, столь тщательно обсуждавшемуся в кулуарах, не уделили достаточно внимания, так как, с одной стороны, при легких формах хирургическая операция не подвергалась ревизии из-за простоты и кратковременности, а при деструктивных формах, сопровождавшихся перитонитом, неукоснительно соблюдались принципы широкого доступа и тщательной санации брюшной полости.

У российских хирургов нашлись достойные преемники (К. Semm, Р. Gotz, У. Nowzaradan, W Geis, А. Pier), которые преодолели традиционное мышление, внедрили в клинику новый способ удаления червеобразного отростка и накопили большой опыт опера ций при хроническом и остром аппендиците.

Отраден факт, что некоторые наши хирурги-энтузиасты (Ю. И. Галлингер, А. Д. Тимошин, 1993; А. Ф. Дропов с соавт., 1994; В. И. Котлобовский с соавт., 1994; О. Э. Луцевич с соавт., 1994; В. В. Стрижелецкий с соавт., 1994) быстро ликвидировали временную дистанцию и подтвердили возможность и перспективность эндоскопического лечения аппендицита, в т.ч. осложненного перитонитом, чем еще более усугубили контраст с противниками и колеблющимися.

Показания и противопоказания

Эндоскопическая аппендэктомия показана при хроническом и остром аппендиците. Однако показания к операции лапароскопической аппепдэктомии при остром аппендиците необходимо рассматривать с клинической и эндоскопической позиций.

С клинической позиции можно, вести дискуссию о следующих ситуациях:

диагноз острого аппендицита не ясен и необходимо эндоскопическое его подтверждение; имеется клиническая картина сопутствующего перитонита и необходимость ревизии и санации брюшной полости. Первая ситуация пояснений не требует, вторая - тоже, если исходить из традиционной концепции (закона!), что только широкий хирургический доступ обеспечивает решение проблемы борьбы с перитонитом.

Но как раз в этом и произошло изменение традиционных взглядов хирургов, особенно в детской хирургии. Появилось мнение (В. И. Котлобовский с соавт., 1991; А. Ф. Дропов с соавт., 1993), что лапароскопическая технология обеспечивает тщательный операционный лаваж брюшной полости и неоднократные послеоперационные санации ее при динамической лапароскопии, т.е. были реализованы при гнойном перитоните разработки школ В. С. Савельева и В. М. Буянова 70-80-х гг., касавшиеся эндоскопического контроля за динамикой острых воспалительных изменений в органах (острый холецистит, травма) и лечения химического перитонита.

С позиции эндоскопической решаются несколько вопросов: есть ли аппендицит, можно ли технически произвести аппендэктомию, будет ли адекватной санация брюшной полости?

Лапароскопическая диагностика острого деструктивного аппендицита не представляет сложностей, за исключением ретроцекальной локализации отростка, при которой диагноз базируется на косвенных признаках. При так называемых "катаральных" аппендицитах в пользу аппендэктомии говорят несколько инструментальных симптомов - плотность и ригидность отростка.

Острый аппендицит;

Отсутствие острых воспалений в отростке и исключение других заболеваний при наличии болевого синдрома;

Отсутствие выраженных воспалений в отростке при наличии хирургических (болезнь Крона) и гинекологических заболеваний (предупреждаются сомнения в выборе тактики лечения при последующих рецидивах).

При отсутствии острых воспалительных изменений в отростке и других органах, особенно у детей, аппен-дэктомия нецелесообразна. Динамическая лацароскопия (Г. И. Перминова, 1982) может решить диагностические и тактические проблемы.

Противопоказания

Выделение общих противопоказаний, к которым относят агональное состояние, сердечно-сосудистые, легочные и т.д., вряд ли логично: в одних случаях операция просто нецелесообразна, в других - лапароскопически операцию можно выполнить, применяя технические усовершенствования (безгазовую лапароскопию и интенсивную подготовку больных).

Местные противопоказания, высказываемые многими авторами, можно объединить в следующие группы:

Выраженные деструктивные изменения в брюшной полости, червеобразном отростке и слепой кишке (общий фибринозно-гнойный перитонит, перфорация основания отростка, абсцессы брыжейки, аппепдикулярпый инфильтрат и абсцесс);

Атипическое расположение червеобразного отростка (ретроцекальное, ретроперитонеальное);

Опухоли червеобразного отростка (карциноид, рак);

Наличие сопутствующих заболеваний органов брюшной полости, требующих лечения.

Каждое из этих противопоказаний, естественно, относительно и определяется опытом врачей, технической оснащенностью и другими факторами.

Оборудование и инструменты

Кроме стандартных инструментов, набор для проведения вмешательства зависит от предполагаемого способа операции и включает биполярные зажимы, клипаппликатор, сшивающие аппараты (Endo GIA-30 о СТА - 30, Endopath) с набором кассет, иглодержатель, шовный эндоскопический материал, эндоскопическую петлю Roeder"а (с интра- и экстракорпоральным формированием узла), дренажи.

Подготовка. Премедикация. Анестезия

Обезболивание при лапароскопической аппендэктомии может быть различным и зависит от состояния пациента, характера сопутствующих заболеваний, квалификации анестезиолога и т.д. Возможно выполнение вмешательства под местной анестезией в сочетании с нейролептанальгезией и перидуральной анестезией. Однако методом выбора является общее обезболивание с применением миорелаксантов. Это позволяет создать адекватный пневмоперитонеум, обеспечивает оптимальные условия для выполнения всех этапов операции и ревизии органов брюшной полости и предотвращает неприятные эмоциональные состояния больного.

Расположение персонала, оборудования и больного

Операционная бригада при выполнении операции аппендэктомии состоит из хирурга, ассистента и операционной сестры. Хирург и ассистент-оператор видеокамеры находятся слева от пациента, а видеостойка с монитором на противоположной стороне. Может быть выбрана позиция ассистента и справа от больного. Пациент находится на операционном столе в положении на спине со сведенными ногами, несколько опущенным головным концом и небольшим наклоном стола в левую сторону. Для более тщательного осмотра брюшной полости и ее санации в процессе операции возможны изменения положения стола и больного (перевод в положение Тренделенбурга, Фовлера, повороты на правый бок и т.д.).

Техника

Операция лапароскопической аппендэктомии включает следующие этапы:

Санация брюшной полости;

Мобилизация червеобразного отростка;

Аппендэктомия;

Контрольная ревизия и завершение операции.

В связи с возможностью анте- и ретроградного способов аппендэктомии очередность этапов может меняться.

Операция выполняется из трех или четырех доступов. В области пупочной воронки выполняется небольшой (10 - 11 мм) кожный разрез, через который по стандартной методике с помощью иглы Вереща накладывается пневмоперитонеум и вводится первый 10-мм троакар для лапароскопа. Последующее введение троакаров для инструментов осуществляется под контролем зрения и избирается индивидуально в зависимости от анатомических особенностей брюшной полости пациента. Кроме "умбиликального" в брюшную полость вводят еще два троакара: над лобком по средней линии (5-мм троакар) и в правом подреберье по средне-ключичной линии (10 - 12-мм троакар).

Такой выбор точек операционного доступа продиктован как удобством последующих манипуляций, так и необходимостью сохранения хорошего косметического эффекта операции. При необходимости можно менять место введения троакаров и их число (до 4 и даже 5).

После введения инструментов производится тщательная ревизия брюшной полости и определяются наличие и степень распространенности перитонита, характер расположения и форма червеобразного отростка, морфологические изменения брыжейки, основания отростка и купола слепой кишки, возможность его удаления эндоскопическим способом и технические особенности операции - способы мобилизации и пересечения.

Червеобразный отросток захватывается мягким зажимом за брыжейку, подтягивается кпереди и вниз и "вывешивается" для ревизии брыжейки. В зависимости от опыта хирурга, характера изменений брыжейки и наличия инструментов избирается способ ее пересечения - коагуляционпый, лигатурный, клипировапие и аппаратный.

Нет необходимости выделять и перевязывать отдельно ветви аппендикулярной артерии. Если жировая ткань в брыжейке и инфильтрация не выражены, видны артерия и ее ветви, то можно избрать любой из способов мобилизации и их комбинацию.

У основания отростка в брыжейке диссектором или ножницами создается небольшое отверстие, через которое проводится лигатура, и брыжейка перевязывается с помощью интра- или экстракорпоральной техники. В удобной ситуации (небольшая брыжейка, выражен магистральный сосуд) можно произвести лигирование брыжейки клипаппликатором. При широкой брыжейке и выраженных ветвях артерии можно последовательно их клиппировать и пересекать.

В тех случаях, когда артерия не имеет магистрального ствола, в брыжейке выражена жировая клетчатка и отмечается ее воспалительная инфильтрация, лучше использовать коагуляционный способ биполярным зажимом. Выполняется этот этап последовательно анте- и ретроградно в зависимости от особенностей экспозиции: коагулированная часть брыжейки пересекается ножницами и т.д.

Если обнаруживаются выраженный отек, инфильтрация и микроабсцессы (1), то брыжейку желательно пересекать с помощью сшивающего аппарата, накладывая его как можно проксимальнее.

Хорошим считается лазерный способ пересечения брыжейки, но при его использовании необходимо соблюдать особую осторожность. Им непросто управлять, и имеется опасность повреждения толстой кишки и других органов.

В отличие от открытой хирургии во время эндоскопической аппендэктомии нет необходимости при воспалительных изменениях брыжейки прибегать к значительной мобилизации отростка у купола кишки.

После мобилизации отростка определяется способ аппендэктомии, он может быть традиционным лигатурным и с применением сшивающих аппаратов. Применение последних показано, особенно при инфильтрации и перфорации основания отростка и тифлите, когда возможна краевая резекция купола слепой кишки.

Традиционно уже в эндоскопической хирургии на основание отростка накладываются две лигатуры рядом и, отступя 1 - 1,5 см, - третья. Способы и принципы лигирования общеизвестны. Удобно использовать готовые эндопетли, ускоряющие выполнение этого этапа.

Отсечение отростка производится ножницами с применением электрокоагуляции или высокоэнергетическим лазером. Достигаемая ими стерилизация линии пересечения червеобразного отростка позволяет отказаться от традиционного метода завершения аппендэктомии - перитонизации, погружения его культи в купол слепой кишки различными видами швов. Кстати, этот этап операции открытой аппендэктомии таит в себе известные опасности развития осложнений.

Червеобразный отросток удаляется из брюшной полости через 10-мм троакар. В случае выраженной деструкции отростка с целью профилактики инфицирования передней брюшной стенки в области прокола его необходимо извлекать в специальном пластиковом контейнере.

Некоторые хирурги, следуя традициям открытых вмешательств при остром аппендиците, погружают перевязанную одной лигатурой культю червеобразного отростка в купол слепой кишки дополнительным кисетным швом, сформированным ручным способом.

Ретроградный способ

Определенные трудности могут возникнуть в удалении ретроцекально ретроперитонеально расположенного отростка. В этом случае следует использовать метод ретроградного его удаления: первым этапом отросток отсекается от кишки, а дальнейшее его выделение из забрюшинной клетчатки производится тупым путем с использованием марлевого шарика-тупфера и монополярной электрокоагуляции.

Лапароскопическую операцию закапчивают удалением газа и троакаров из брюшной полости, контролируя отсутствие кровотечения из проколов брюшной стенки через лапароскоп.

Результаты. Неудачи и осложнения

Анализируя и обобщая накопленный опыт операций, который у некоторых авторов (F.Gotz, 1994) превысил тысячу, можно отметить несколько преимуществ эндоскопического метода перед хирургическим: легкое течение послеоперационного периода, нс требующее у 80 - 90% пациентов применения обезболивающих средств; короткий (1-3 дня) период госпитализации и возвращения к трудовой деятельности, меньшее количество (1 - 4 %) послеоперационных осложнений и низкую летальность (0,5 - 0,7%).

Продолжительность операции лапароскопической аппендэктомии, но мере накопления опыта, уменьшается с 40 - 60 минут до 20 - 30.

Операцию лапароскопическую аппендэктомию удается выполнить у 95 - 98% больных. Причинами перехода к лапаротомии являются перитонит, атипическое расположение червеобразного отростка, периаппендикулярный инфильтрат и абсцесс, перфорация основания червеобразного отростка, развитие осложнений (кровотечений из брыжейки, повреждение органон).

Инфекционные осложнения брюшной полости (инфильтрат, абсцесс, продолжающийся перитонит) и передней брюшной стенки - основные проблемы послеоперационного периода, отмечающиеся чаще у больных с деструктивным аппендицитом. Их частота достигает 1,5 - 2,0%. Методом профилактики и лечения являются дренирование и динамическая лапароскопия с санацией брюшной полости, включающая несколько сеансов. При отсутствии опыта эндоскопического ведения больных в послеоперационном периоде показана лапаротомия.

Таким образом, операция лапароскопическая аппендэктомия, как никакая другая операция с использованием эндоскопических технологий, имеет большое значение для практического здравоохранения в связи с большой частотой острого аппендицита. В ряде клиник Европы (А. Pier, F.Gotz, 1993) она почти вытеснила традиционный подход к его лечению, и соотношение эндоскопических и хирургических опе раций составляет 17: 1.

В России уже давно подготовлены условия к применению лапароскопической аппендэктомии в неотложной хирургии, так как большинство лечебных учреждений широко используют лапароскопию в дифференциальной диагностике причин "острого живота" и накопили большой опыт решения тактических вопросов с ее помощью. Очень интересны в этом свете рассуждения некоторых зарубежных хирургов (W. Р. Geis, 1992), обосновывающих применение лапароскопического метода и повторяющих опыт российских хирургов. Они состоят в том, что лапароскопическая технология, обладающая широкими диагностическими и лечебными возможностями и небольшой травматичнстью, наиболее перспективна у женщин, у пациентов с типичным расположением отростка и нетипичной клиникой болезни; у стариков; у пациентов с особыми профессиями (спортсмены, актеры), у лиц, страдающих инфекционными заболеваниями и опасностью инфицирования медицинского персонала, применяющего острые режущие предметы.

Широкое внедрение лапароскопического метода лечения острого аппендицита снова поставило для решения вопрос о тактике при остром "катаральном" аппендиците. В тех случаях, когда визуальные данные неубедитель ные, а результаты инструментальной пальпации (плотность, ригидность отростка) - отрицательные, следует отказаться от проведения аппендэктомии, особенно у детей (А. Ф. Дронов с со-авт., 1993), произвести тщательную ревизию органов брюшной полости с целью диагностики других заболеваний, подвергнуть больного тщательному обследованию после лапароскопии.

Подобная тактика, к применению которой прибегают лишь немногие лечебные учреждения, открывает перспективы исключения диагностических и тактических ошибок, сокращения в 2 - 3 раза проведения напрасных аппен-дэктомий, профилактики послеоперационных осложнений, уменьшения материальных затрат и продолжительности лечения.

Большие лечебные возможности динамической лапароскопии позволят обезопасить больных с деструктивными формами аппендицита от развития тяжелых послеоперационных осложнений и расширить показания к применению лапароскопической аппендэктомии.

Итак, внедрение в практику операции лапароскопической аппендэктомии открывает новую главу в неотложной хирургии самого распространенного заболевания, каким является аппендицит.

Список использованной литературы

эндоскопическая аппендэктомия инфекционный послеоперационный

·Иллюстрированное руководство по эндоскопической хирургии под редакцией С.И.Емельянова. Учебное пособие.

·Интернет-ресурсы.

В основе лечения аппендицита лежит непосредственное удаление воспаленного червеобразного отростка. Наряду с операцией, проводимой через открытый доступ, существует относительно молодой вид вмешательства – лапароскопическая аппендэктомия.

Главное отличие данной методики от традиционного хирургического лечения состоит в использовании нескольких незначительных разрезов вместо создания большой операционной раны, а также в применении специализированного инструментария взамен стандартному набору.

При подозрении на аппендицит пациенту нередко проводится диагностическая лапароскопия. Выявление патологически измененного отростка и отсутствие необходимости в проведении операции открытым путем позволяют на месте выполнить санацию брюшной полости без излишней травматизации тканей.

О плюсах и минусах эндоскопической хирургии

• Отсутствуют некрасивые шрамы. На теле пациента остаются небольшие рубчики от постановки троакаров.
• Послеоперационный период протекает более легко и менее болезненно.
• Больные быстрее восстанавливаются, раньше приступают к работе.

Основным недостатком эндоскопического вмешательства со стороны медиков является невозможность непосредственно видеть и тактильно чувствовать органы, на которых проводится операция. Этот факт определяет необходимость высокой квалификации оперирующего хирурга и наличия современной чувствительной аппаратуры.

Предварительные мероприятия

Лапароскопическое удаление аппендицита не требует особой подготовки. Пациент, поступающий в хирургическое отделение, сдает все необходимые анализы крови на установление сопутствующей патологии (анемии, нарушения свертываемости, гепатиты, сифилис, ВИЧ). Выполняют ЭКГ с последующей расшифровкой. Проводят осмотр, пристально исследуя органы брюшной полости. Врачу, который будет выполнять операцию, важно установить отсутствие увеличения печени, селезенки, матки.

Суть операции

Лапароскопия аппендицита проводится под общим обезболиванием. Пациента вводят в состояние наркоза, затем в брюшную стенку устанавливают троакары (особые проводники для инструментов). Через одно из созданных отверстий нагнетают газ, приподнимающий ткани живота для улучшения обзора операционного поля. Устанавливают оптическую систему, посредством которой изображение из брюшной полости выводится на монитор. Отображаемое видео становится основным источником информации, ориентиром для оперирующего хирурга и ассистента.

Специалист осматривает червеобразный отросток, оценивает прилежащие ткани и убеждается в возможности выполнить эндоскопическое удаление аппендикса. Воспаленный орган при помощи специальных зажимов отводят в сторону, коагулируют брыжейку с последующим её рассечением, клипируют ткани на определенном уровне и, отрезав воспаленный отросток, аккуратно извлекают его через троакар из брюшной полости. При необходимости накладывают дополнительные швы. Проверяют качество санации. Затем убирают инструменты, ушивают небольшие раны, могут поставить дренажную трубку.

Показания к эндоскопическому удалению аппендикса

Каждый случай заболевания аппендицитом требует хирургического вмешательства . Выбор проведения операции открытым или закрытым доступом зависит от ряда факторов. Лапароскопическая аппендэктомия используется:

• при типичном расположении червеобразного отростка;
• в детском возрасте;
• у лиц, страдающих сахарным диабетом;
• если пациент имеет избыточную массу тела;
• при отсутствии противопоказаний.

Бывают ситуации, когда только на операционном столе врач выявляет осложненное течение заболевания и начатая лапароскопическая аппендэктомия переводится в традиционное удаление воспаленного отростка.

Лапароскопия при аппендиците не проводится при наличии у пациента противопоказаний к наркозу, если у больного имеются сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность, у беременных в последнем триместре. В пользу проведения традиционной аппендэктомии говорит наличие перитонита, периаппендикулярного абсцесса либо флегмоны. Если развиваются осложнения, аппендикс удаляют через стандартный разрез на коже при последующей непосредственной ревизии брюшной полости.

Лапароскопия аппендицита у пациентов, ранее перенесших оперативное вмешательство на брюшной полости, проводится с особой осторожностью. В подобных случаях хирурги опасаются возможного наличия спаек между петлями кишечника и стенкой живота. Выполнение эндоскопического вмешательства связано с повышенными рисками перфорации кишки, загрязнения операционного поля каловыми массами и развитием перитонита.

После операции

По окончанию операции пациента наблюдают до выхода из наркоза и переводят в общую палату. Довольно быстро происходит расширение двигательного режима. Уже на следующий день больному разрешается ходить. В рацион питания продукты вводятся по мере восстановления кишечной моторики. При благоприятном течении послеоперационного периода швы снимают на 2-3 день, больной выписывается из больницы.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аппендэктомию относят к числу наиболее частых вмешательств на органах брюшной полости. Она заключается в удалении воспаленного червеобразного отростка, поэтому аппендицит – основное показание к операции. Воспаление аппендикса встречается у людей молодого возраста (преимущественно 20-40 лет) и у детей.

Аппендицит представляет собой острое хирургическое заболевание, проявляющееся болью в животе, симптомами интоксикации, повышением температуры тела, рвотой. При кажущейся простоте диагноза, порой подтвердить или опровергнуть наличие этого заболевания довольно сложно. Аппендицит – «мастер маскировки», он может симулировать множество других болезней и иметь совершенно нетипичное течение.

Червеобразный отросток отходит в виде узкого канала от слепой кишки. В раннем детском возрасте он участвует в местном иммунитете благодаря лимфоидной ткани в его стенке, но с возрастом эта функция утрачивается, и отросток представляет собой практически бесполезное образование, удаление которого не несет каких-либо последствий.

Причина воспаления аппендикса до сих пор точно не определена, существует масса теорий и гипотез (инфекции, обтурация просвета, нарушение трофики и т. д.), но при его развитии выход всегда один – операция.

По характеру изменений в червеобразном отростке выделяют деструктивные (флегмонозный, гангренозный) и недеструктивные (катаральный, поверхностный) формы заболевания. Острый гнойный аппендицит, когда в стенке аппендикса и его просвете скапливается гной, а также гангренозный вариант, признаком которого является некроз (гангрена) отростка, считаются наиболее опасными, так как вероятен перитонит и другие опасные осложнения.

Отдельное место принадлежит хроническому аппендициту, который возникает как результат перенесенного катарального, не оперированного. Этот вид воспаления сопровождается периодическими обострениями с болью, а в брюшной полости развивается спаечный процесс.

Аппендикулярный инфильтрат представляет собой воспалительный процесс, при котором происходит слияние аппендикса с окружающими участками кишечника, брюшиной, сальником. Инфильтрат носит ограниченный характер и, как правило, требует предварительного консервативного лечения.

Особую группу больных составляют дети и беременные женщины. У детей заболевание практически не встречается до года. Наибольшие диагностические трудности возникают у маленьких пациентов до 5-6 лет, которые с трудом описывают свои жалобы, а специфические признаки выражены меньше, чем у взрослых.

Беременные женщины подвержены воспалению аппендикса больше остальных по ряду причин: склонность к запорам, смещение органов брюшной полости увеличивающейся маткой, снижение иммунитета при изменении гормонального фона. Беременные женщины более склонны к деструктивным формам, которые чреваты гибелью плода.

Показания и подготовка к операции

Аппендэктомия относится к числу вмешательств, которые в большинстве случаев проводятся в экстренном порядке. Показание – острый аппендицит. Планово операция по удалению аппендикса проводится при аппендикулярном инфильтрате после стихания воспалительного процесса, примерно через 2-3 месяца от начала заболевания. В случае нарастания симптомов интоксикации, разрыва абсцесса с перитонитом больной нуждается в экстренном хирургическом лечении.

Противопоказаний к аппендэктомии не существует, кроме случаев агонального состояния больного, когда проведение операции уже не целесообразно. Если врачи приняли выжидательную тактику в связи с аппендикулярным инфильтратом, то в числе противопоказаний к операции могут быть тяжелые декомпенсированные заболевания внутренних органов, но за время консервативного лечения состояние больного может быть стабилизировано в такой мере, чтобы он смог перенести вмешательство.

Операция длится обычно около часа, возможен как общий наркоз, так и местная анестезия. Выбор обезболивания определяется состоянием больного, его возрастом, сопутствующей патологией. Так, у детей, лиц с избыточной массой тела, предполагающей большую травматизацию при проникновении в полость живота, при нервном перевозбуждении и психических заболеваниях предпочтителен общий наркоз, а у худощавых молодых людей в некоторых случаях возможно удаление аппендикса при местном обезболивании. Беременные женщины ввиду негативного влияния общего наркоза на плод также оперируются под местной анестезией.

Экстренность вмешательства не предполагает достаточного времени для подготовки пациента, поэтому обычно проводится необходимый минимум обследований (общий анализ крови, мочи, коагулограмма, консультации узких специалистов, УЗИ, рентген). Женщинам для исключения острой патологии придатков матки необходим осмотр гинеколога, возможно – с ультразвуковым исследованием. При высоком риске тромбоза вен конечностей, последние бинтуются перед операцией эластичными бинтами.

Перед операцией катетеризируеся мочевой пузырь, удаляется содержимое из желудка, если больной ел позднее 6 часов перед операцией, при запорах показана клизма. Подготовительный этап должен длиться не более двух часов.

Когда диагноз не вызывает сомнений, пациент доставляется в операционную, проводится наркоз, готовится операционное поле (сбривание волос, обработка йодом).

Ход операции

Классическая операция по удалению аппендицита проводится через разрез передней стенки живота в правой подвздошной области, сквозь который выводится слепая кишка с аппендиксом, он отсекается, а рана ушивается наглухо. В зависимости от особенностей расположения аппендикса, его длины, характера патологический изменений выделяют антеградную и ретроградную аппендэктомию.

Ход операции включает несколько этапов:

• Формирование доступа к пораженной зоне;
• Выведение слепой кишки;
• Отсечение червеобразного отростка;
• Послойное ушивание раны и контроль гемостаза.

Чтобы “добраться” к воспаленному аппендиксу производят стандартный разрез длиной около 7 см в правой подвздошной области. Ориентиром служит точка Мак-Бурнея. Если мысленно провести отрезок от пупка до правой верхней ости подвздошной кости и разделить его на три части, то эта точка будет лежать между внешней и средней третями. Разрез проходит под прямым углом к полученной линии через указанную точку, треть его располагается над, две трети – под указанным ориентиром.

слева – традиционная открытая операция, справа – лапароскопическая операция

После того, как хирург рассек кожу и подкожную жировую клетчатку, ему предстоит проникнуть в полость живота. Фасции и апоневроз косой мышцы разрезаются, а сами мышцы отодвигаются в стороны без разреза. Последним препятствием становится брюшина, которая рассекается между зажимами, но предварительно врач убедится, что в них не попала стенка кишечника.

Вскрыв брюшную полость, хирург определяет наличие препятствий в виде спаек и сращений. Когда они рыхлые, то просто разделяются пальцем, а плотные, соединительнотканные, рассекаются скальпелем или ножницами. Далее следует выведение участка слепой кишки с червеобразным отростком, для чего хирург осторожно тянет стенку органа, извлекая его наружу. При проникновения в живот, там возможно обнаружение воспалительного экссудата, который удаляется салфетками либо электроотсосом.

аппендэктомия: ход операции

Извлечение аппендикса производится антеградно (типичный вариант) и ретроградно (реже). Антеградное удаление подразумевает перевязку сосудов брыжейки, затем на основание аппендикса накладывается зажим, отросток ушивается и отсекается. Культя погружается в слепую кишку, а хирургу остается наложить швы. Условием для антеградного удаления аппендикса считается возможность беспрепятственного выведения его в рану.

Ретроградная аппендэктомия производится в другой последовательности: сначала отсекается отросток, культя которого погружается в кишку, накладываются швы, а затем поэтапно ушиваются сосуды брыжейки и она отсекается. Необходимость в такой операции возникает при локализации отростка позади слепой кишки или забрюшинно, при выраженном спаечном процессе, затрудняющем выведение отростка в операционное поле.

После того, как аппендикс удален, наложены швы, осмотрена брюшная полость, производится послойное ушивание брюшной стенки. Обычно шов глухой, не подразумевающий дренирования, но только в тех случаях, когда не признаков распространения воспалительного процесса на брюшину, а в животе не обнаружено экссудата.

В части случаев возникает необходимость установки дренажей, показаниями к чему считаются:

1. Развитие перитонита;
2. Возможность неполного удаления отростка и недостаточного гемостаза;
3. Воспаление клетчатки забрюшинного пространства и наличие абсцессов в брюшной полости.

Когда речь идет о перитоните, нужны 2 дренажа – в зону удаленного отростка и правый боковой канал живота. В послеоперационном периоде врач тщательно контролирует отделяемое из брюшной полости, а при необходимости возможно проведение повторной операции.

Заподозрить перитонит (воспаление брюшины) можно еще на этапе обследования пациента. В таком случае предпочтительным будет разрез по средней линии живота, обеспечивающий хороший обзор брюшной полости и возможность проведения лаважа (промывания с помощью физиологического раствора или антисептиков).

Лапароскопическая аппендэктомия

В последнее время по мере развития технических возможностей в медицине все большую популярность приобретают малоинвазивные методики, применяемые и в хирургии заболеваний брюшной полости. Лапароскопическая аппендэктомия является достойной альтернативой классической операции, но по ряду причин она может быть проведена далеко не каждому пациенту.

Лапароскопическое удаление червеобразного отростка считается более щадящим методом лечения, имеющим ряд преимуществ:

• Низкая травматичность в сравнении с полостной операцией;
• Возможность местного обезболивания у большинства пациентов;
• Более короткий восстановительный период;
• Лучший результат при тяжелых заболеваниях внутренних органов, диабете, ожирении и др.;
• Хороший косметический эффект;
• Минимум осложнений.

Вместе с тем, лапароскопическая аппендэктомия имеет и некоторые минусы. К примеру, операция требует наличия соответствующего дорогостоящего оснащения и подготовленного хирурга в любое время суток, ведь пациента могут доставить в больницу и ночью. Лапароскопия не позволяет подробно осмотреть весь объем брюшной полости, провести адекватную санацию и удаление экссудата при распространенных формах воспалительного процесса. В тяжелых случаях, при перитоните она нецелесообразна и даже опасна.

Путем многолетних дискуссий врачи определили показания и противопоказания к лапароскопическому удалению червеобразного отростка.

Показаниями считаются:

Если рисков нет, состояние больного стабильное, воспаление не распространилось за пределы аппендикса, то методом выбора можно считать лапароскопическую аппендэктомию.

Противопоказания к малоинвазивному лечению:

• Более суток от начала заболевания, когда высока вероятность осложнений (перфорация отростка, абсцесс).
• Перитонит и переход воспаления на слепую кишку.
• Противопоказания по ряду других заболеваний – инфаркт миокарда, декомпенсированная сердечная недостаточность, бронхолегочная патология и т. д.

Для того чтобы лапароскопическая аппендэктомия была безопасной и эффективной лечебной процедурой, хирург всегда взвесит все «за» и «против», и при отсутствии противопоказаний к процедуре она будет малотравматичным методом лечения с минимальным риском осложнений и коротким послеоперационным периодом.

Ход лапароскопической аппендэктомии включает:

Лапароскопическая операция при аппендиците длится до полутора часов, а послеоперационный период занимает всего 3-4 дня. Рубцы после такого вмешательства едва заметны, и по прошествии некоторого времени, требующегося для окончательного заживления, их и вовсе бывает трудно отыскать.

Шов после операции открытым доступом снимается через 7-10 дней. На месте разреза останется рубец, который со временем уплотнится и побледнеет. Процесс формирования рубца занимает несколько недель.

Косметический эффект во многом определяется стараниями и умением хирурга. Если врач отнесется к ушиванию раны добросовестно, то рубец будет почти незаметным. При развитии осложнений, в случае необходимости увеличения длины разреза хирург будет вынужден пожертвовать косметической стороной вопроса в пользу сохранения здоровья и жизни пациента.

Послеоперационный период

В случаях неосложненных форм аппендицита и благоприятного течения операции пациент сразу может быть доставлен в хирургическое отделение, в иных случаях – послеоперационную палату или отделение реанимации и интенсивной терапии.

В период реабилитации большое значение имеет уход за раной и ранняя активизация больного, позволяющая вовремя «включить» в работу кишечник и избежать осложнений. Перевязки осуществляют через день, при наличии дренажей – ежедневно.

В первые сутки после вмешательства больного может беспокоить боль и повышение температуры тела. Боль – естественное явление, ведь и само воспаление, и необходимость разрезов предполагают повреждение тканей. Обычно боль локализована местом операционной раны, вполне терпимая, а пациенту при необходимости назначаются анальгетики.

При осложненных формах аппендицита показана антибактериальная терапия. Лихорадка может быть следствием перенесенной операции и естественной реакцией в восстановительном периоде, но она должна тщательно контролироваться, поскольку повышение температуры до значительных цифр – признак серьезных осложнений. Температура не должна превышать 37,5 градусов при нормальном течении послеоперационного периода.

Многие пациенты предпочитают лежать в постели, ссылаясь на слабость и боль. Это неправильно, ведь чем раньше больной встанет и начнет двигаться, тем быстрее восстановится функция кишечника и тем ниже будет риск опасных осложнений, в частности, тромбозов. В первые же дни после операции нужно собраться с духом и пройтись хотя бы по палате.

Очень важная роль при вмешательствах на органах брюшной полости отводится диете и режиму питания. С одной стороны, пациент должен получить необходимые ему калории, с другой – не навредить кишечнику обилием пищи, которая в этот период может вызвать неблагоприятные последствия.

Принимать пищу можно начинать после появления перистальтики кишечника, о чем свидетельствует первый самостоятельный стул. Больной должен быть информирован, что можно есть после операции, а от чего лучше отказаться.

Пациентам после перенесенного острого аппендицита назначается стол №5. Безопасно употреблять компоты и чай, нежирные сорта мяса, легкие супы и каши, белый хлеб. Полезны кисломолочные продукты, тушеные овощи, фрукты, не способствующие газообразованию.

В период восстановления нельзя есть жирные мясо и рыбу, бобовые, жареные и копченые блюда, следует исключить пряности, алкоголь, кофе, сдобные изделия и сладости, газированные напитки.

В среднем после операции больной находится в стационаре около недели при неосложненных формах заболевания, в противном случае – дольше. После лапароскопической аппендэктомии выписка возможна уже на третьи сутки с момента операции. К труду можно вернуться через месяц при открытых операциях, при лапароскопии – через 10-14 дней. Больничный лист выдается в зависимости от проведенного лечения, наличия или отсутствия осложнений на месяц и более.

Видео: какое должно быть питание после удаления аппендицита?

Осложнения

После операции по удалению аппендикса возможно развитие некоторых осложнений, поэтому за пациентом необходимо постоянное наблюдение. Сама операция обычно протекает благополучно, а некоторые технические затруднения могут быть вызваны необычной локализацией отростка в брюшной полости.

Самым частым осложнением в послеоперационном периоде считается нагноение в области разреза, которое при гнойных видах аппендицита может быть диагностировано у каждого пятого пациента. Другие варианты неблагоприятного развития событий – перитонит , кровотечение в брюшную полость при недостаточном гемостазе или соскальзывании швов с сосудов, расхождение швов , тромбоэмболии , спаечная болезнь в позднем послеоперационном периоде.

Очень опасным последствием считается сепсис , когда гнойное воспаление приобретает системный характер, а также формирование гнойников (абсцессов) в животе. Этим состояниям способствует разрыв аппендикса с развитием разлитого перитонита.

Аппендэктомия – операция, которая проводится по экстренным показаниям, а ее отсутствие может стоить пациенту жизни, поэтому говорить о стоимости такого лечения было бы не логично. Все аппендэктомии проводятся бесплатно вне зависимости от возраста, социального статуса, гражданства больного. Такой порядок заведен во всех странах, ведь любая острая хирургическая патология, требующая неотложных мер, может возникнуть где угодно и когда угодно.

Врачи спасут пациента, сделав ему операцию, но последующее лечение и наблюдение в период, когда жизни ничего не угрожает, может потребовать некоторых затрат. К примеру, общий анализ крови или мочи обойдется в России в среднем в 300-500 рублей, а консультации специалистов – до полутора тысяч. Затраты после операции, связанные с необходимостью продолжения лечения, могут быть покрыты страховкой.

Поскольку вмешательства, подобные аппендэктомии, проводятся экстренно и незапланированно для самого пациента, то и отзывы о пройденном лечении будут очень различаться. Если заболевание имело ограниченный характер, лечение было проведено быстро и квалифицированно, отзывы будут положительны. Особенно хорошие впечатления может оставить лапароскопическая операция, когда уже через несколько дней после угрожающей жизни патологии пациент оказывается дома и чувствует себя хорошо. Осложненные формы, требующие длительного лечения и последующей реабилитации, переносятся значительно хуже, потому и негативные впечатления больных остаются на всю жизнь.

Видео: удаление аппендицита – медицинская анимация