Организм – сложная система взаимосвязанных биохимических процессов обмена. Управляют этими процессами эндокринные железы, поддерживая оптимальный режим. Артериальное давление напрямую связано с продуцированием гормонов эндокринной системой, и один из регуляторов его – щитовидная железа.
Когда давление начинает «плясать», выдавая на тонометре самые разные цифры, превышающие норму, человек ищет причину. Хорошо, если с врачом вместе: у врача – знания. По совокупности признаков предположить, где произошел сбой, он может уже на первом приеме.
Сердечно-сосудистая система не автономна, она тоже регулируется – эндокринной. Если щитовидка продуцирует гормоны, в количестве, не предусмотренным нормой, может ли это – влиять на давление? Может. И обязательно – повлияет.
Вырабатываемые железой тиреоидные гормоны активно воздействуют на тонус сосудов. Держат под контролем они и силу сокращений сердца, их частоту. Гормональная буря, повышение выброса гормонов, через этот механизм суживает сосуды. Возрастает ЧСС, резко, до кризовых величин, может повыситься АД. Это объясняет, как щитовидная железа через переизбыток гормонов влияет на давление.
Признаки связи давления с патологией щитовидной железы
Заподозрить, что причина гипертонии скрыта в избытке секреции тиреоидного гормона, и болезнь связана с щитовидкой, помогут специфические признаки.
На фоне высоких показателей АД человек наблюдает симптомы:
Когда хотя бы некоторые пункты перечня с состоянием совпадают – пора к эндокринологу. Щитовидная железа явно не в норме, а щитовидка и давление имеют тесную взаимосвязь.
Если у человека стало повышаться давление, и причины пока не установлены, он не знает, может ли так быть – от щитовидки. Но ознакомившись с признаками, указывающими на возможность такой причины, стоит задуматься: давление от щитовидки – бывает.
Как поступить заболевшему?
Нужно посетить эндокринолога. Врач этой специализации установит – точно ли имеется такая связь. Если у человека сформировалась гипертония, и одновременно больна щитовидная железа, то нормализовать давление без лечения эндокринного органа – не получится.
Нередки случаи, когда годами, даже десятилетиями, пациент ходит к терапевту, посещает кардиолога. Жалуется на гипертонию. Ему меняют препараты, один за другим, все сильнее и новее, а они действия ожидаемого – не оказывают.
Участковые врачи иногда начинают раздражаться, «записывают» больного в ипохондрики. Переадресовывают к неврологам, психотерапевтам, даже психиатрам. Поток пациентов, нехватка времени, масса бумажной работы, а тут – неподдающийся медикаментозной терапии субъект глаза мозолит. Да еще и сам – нервозный, раздражительный.
Не каждый врач соотнесет эту раздражительность с неполадками щитовидной железы. А упорная гипертония обязательно должна быть проанализирована с точки зрения эндокринологии.
Пациенту иногда надо и самому подумать: что происходит? Если терапевт к эндокринологу не отправил, отправиться туда – самому.
Предварительно можно протестировать себя на количественное наличие йода в организме.
Именно йод – главный элемент, влияющий на здоровье щитовидной железы. Недостаток либо избыток его приводит к различным расстройствам функций органа, заболеваниям.
Проверка проста. Наносят на кожу ваткой или ушной палочкой «рисунок» – сеточку из йода. Если сеточка исчезла (впиталась) очень быстро, через пару часов – организм испытывает йодный дефицит. Впиталась за ночь – примерно норма. Остается и утром: йода слишком много в организме.
Перекос в любую сторону вызывает сбой процессов в щитовидной железе. Наблюдается либо недостаточная секреция гормонов, либо их избыток.
Выслушав жалобы, эндокринолог на приеме сориентируется – влияет ли в конкретном случае щитовидка на давление. Предварительную картину он – увидит. Точное заключение даст – после обследования.
Причины гормонального дисбаланса в работе щитовидки
Причиной нарушенного синтеза гормонов могут быть:
Не всегда повышенная секреция гормонов щитовидной железой вызвана ее патологией. Часто это – результат физиологической реакции на стрессовые ситуации, либо на стресс физической перегрузки. Секреция гормонов увеличивается, это – помощь в преодолении разовых эмоциональных либо физических повышенных нагрузок.
Если стрессорное воздействие любого вида становится регулярным, это истощает щитовидку. Она более подвержена сбоям в функционировании.
Рискует и весь организм. Могут формироваться болезни:
Гипертония не зря в списке указана первой. Она развивается чаще других болезней на фоне стресса. Есть даже понятие: «гипертонический характер» – характер остро реагирующего на факторы стресса человека. А реагирует он так от всплеска подстегивающих эмоции гормонов щитовидной железы, влияние которой на давление доказано научно.
При частых стрессах добавляются неврологические нарушения, общие для гипертоников и страдающих болезнями щитовидки людей:
Подключаются и элементы вегетативной симптоматики, присущие дистоническим проявлениям: различные болевые ощущения в теле, тремор мышц лица, рук. Может расстроиться желудок, возникнуть локальные судороги.
Это затрудняет диагностику, но грамотный специалист разберется. В сомнительных случаях – подключит обследования. Если вовремя не обратиться, может сформироваться жесткая, устойчивая гипертония. Но и такую можно «взять» предварительным лечением проблем щитовидной железы.
Гипертензия щитовидной железы
В медицине гормональный дисбаланс, зависящий от работы щитовидной железы, сопровождающийся высокими показателями АД, называют гипертензией щитовидной железы. Это не просто термин – серьезный диагноз.
Заболевание может отнять десятки лет жизни, если оно не диагностировано и не лечится. Да и ту, что в остатке, качественной не назовешь: существование.
Каждая система организма на то и – система, чтобы работать во взаимодействии, слаженно. Щитовидная железа испытывает влияние всех входящих в эндокринную систему компонентов:
Сама щитовидка влияет на партнеров по системе в немалой степени. Если все отделы здоровы, наблюдается согласованное, гармоничное взаимодействие, запрограммированное природой. Стоит «споткнуться» одному, он сбивает всю цепочку, посылая искаженные импульсы в систему.
Первыми реагируют надпочечники. Они повышают секрецию катехоламинов, провоцирующих сужение сосудов (адреналин, норадреналин), учащающих ЦСС и этими действиями – поднимающих давление. Медикаменты, понижающие его, помогают в этом случае слабо и – ненадолго. Потому что это – попытка снять симптомы, не ликвидировав первопричину.
Совет гипертоникам, которым долго не удается нормализовать состояние, подобрать препараты: обратитесь к эндокринологу. Вероятность, что истоки – там, в эндокринной системе, велика. Не упускайте время: велик и риск.
Дополнительные признаки связи гипертонии с патологией в щитовидке
Здоровая щитовидная железа поддерживает гомеостаз продуцируемых ею двух основных гормонов:
Первый – «расслабляющий», второй – «гормон напряжения». Они балансируют, уравновешивая друг друга. Оба необходимы для регуляции реакций приспособления к внешней среде. Отвечают за терморегуляцию, и человек может выдерживать почти аномальную жару и холода.
Артериальная гипертензия (АГ, гипертония, гипертоническая болезнь) - стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше.
Наиболее распространена первичная гипертензия - стойкое повышение артериального давления (АД), не связанное с нарушением работы органов. Диагноз первичной гипертензии ставится на основании исключения всех вторичных гипертензий.
Вторичная гипертензия - повышение артериального давления, в основе которого лежит патология того, или иного органа, или системы организма. Причины вторичной гипертензии условно делятся на почечные и эндокринные.
При почечной гипертензии происходит сужение просвета почечных артерий из-за чего в почки поступает недостаточное количество крови. В ответ на это почками синтезируются вещества, повышающие артериальное давление. Заболевания, которые могут привести к почечной гипертензии - это хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, поликистоз почек, врожденное сужение почечной артерии. Для исключения или подтверждения почечной гипертензии пациенту назначают исследование — общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко,анализ мочи по Зимницкому, анализ крови на мочевину, креатинин.
Повышение давления, связанное с гормонами - это эндокринная гипертензия. При этой патологии повышенное давление и гормоны неразрывно связаны. В основе гипертензии — одно из заболеваний эндокринных органов (щитовидной и околощитовидных желез, надпочечников, гипофиза). В данной статье будут подробно рассмотрены причины эндокринной гипертензии.
Гормональные причины повышенного давления:
- Гиперпаратиреоз.
- Гипотиреоз.
- Тиреотоксикоз.
- Акромегалия.
- Феохромоцитома.
- Первичный гиперальдостеронизм.
- Гиперкортицизм
Гиперпаратиреоз
При этом заболевании происходит повышение секреции паратиреоидного гормона (паратгормон, ПТГ) паращитовидными (околощитовидными) железами, что приводит к усиленному разрушению костной ткани и повышению кальция в крови.
Околощитовидные железы располагаются позади щитовидной железы, их количество чаще равно четырем. Околощитовидные железы в организме человека регулируют фосфорно-кальциевый обмен. В норме между кальцием крови и паратгормоном имеется четкая взаимосвязь. Например, если уровень кальция в крови снижается, околощитовидные железы синтезируют больше паратгормона. Этот гормон особым образом воздействует на костную ткань, «высвобождая» из нее кальций, после чего уровень кальция в крови повышается.
Различают первичный, вторичный и третичный гиперпаратиреоз. Повышенное давление наблюдается при первичном и третичном гиперпаратиреозе. У каждой из форм этого заболевания своя причина возникновения. Так, при первичном гиперпаратиреозе патологический очаг находится в одной из околощитовидных желез, представляя собой доброкачественное новообразование (аденому), которое бесконтрольно и в большом количестве вырабатывает ПТГ. Или же несколько околощитовидных желез подвергаются гиперплазии - разрастанию, и бесконтрольно синтезируют гормоны околощитовидных желез. При третичном гиперпаратиреозе наблюдается сочетание этих патологических изменений.
Паратгормон, синтезируемый в больших количествах, вызывает разрушение костной ткани с последующим высвобождением в кровь большого количества кальция. Избыток кальция в крови, в свою очередь, оказывает воздействие на сосуды, вызывая их сужение. В результате этого артериальное давление повышается. Чем выше уровень кальция в крови, тем вероятнее возникновение артериальной гипертензии у человека.
Слабость, боли в мышцах, костях и суставах, нарушение походки, мочекаменная болезнь, учащенное мочеиспускание, жажда, боли в животе, тошнота, запоры, ослабление памяти, депрессия, психозы, неврозы, спутанность сознания, сонливость.
Анализ крови на паратгормон (ПТГ), кальций общий, альбумин, кальций ионизированный, щелочная фосфатаза, фосфор. По показаниям - УЗИ/КТ/МРТ/сцинтиграфия околощитовидных желез, денситометрия (определение плотности костей) бедренной кости, позвоночника и лучевой кости.
Гипотиреоз
При этом заболевании снижается уровень гормонов щитовидной железы — тироксина и/или трийодтиронина в крови, или же реже - формируется невосприимчивость органов и тканей организма к этим гормонам. Различают три формы гипотиреоза - первичный, вторичный и третичный. Наиболее часто встречается первичный гипотиреоз, причиной которого является аутоиммунное поражение щитовидной железы. Реже первичный гипотиреоз возникает в исходе воспалительных заболеваний железы, после хирургической операции на железе, передозировки некоторых лекарственных средств и токсических веществ или же при исходно малом объеме щитовидной железы с рождения. При вторичном и третичном гипотиреозе нарушение происходит в головном мозге - гипофизе или гипоталамусе (воспалительные заболевания и новообразования гипофиза, ишемия головного мозга, кровоизлияние в гипофиз, облучении опухолей головного мозга). Гипофиз и гипоталамус являются главными «начальниками» щитовидной железы и управляют ее работой. Нарушается функционирование этих структур - в ответ нарушается и работа щитовидной железы.
Артериальная гипертензия при данном заболевании характеризуется повышением только диастолического давления (при обозначении артериального давления указывается две цифры (например, 130/80 мм.рт.ст.): первая цифра (130)- систолическое давление, вторая (80) - диастолическое давление). Причина повышения артериального давления при гипотиреозе - задержка жидкости в организме, системный отек органов и тканей.
! Какие еще жалобы и симптомы могут быть: слабость, сонливость, забывчивость, бледность и сухость кожи, выпадение волос, снижение температуры тела, прибавка массы тела при плохом аппетите, отечность лица, рук и ног, запоры, нарушение менструального цикла, нарушение речи, снижение слуха и затруднение носового дыхания.
! Какое обследование назначит врач: анализ крови на ТТГ, Т4свободный, Т3 свободный, АТ к ТПО, АТ к ТГ. По показаниям - УЗИ щитовидной железы.
Тиреотоксикоз (гипертиреоз)
Тиреотоксикоз — состояние, вызванное повышением тироксина и/или трийодтиронина в крови. Тиреотоксикоз возникает при усилении работы щитовидной железы или же по причине разрушения части клеток щитовидной железы с высвобождением в кровь гормонов, содержащихся в этих клетках. Избыток гормонов щитовидной железы повышает активность гормонов надпочечников — нейромедиаторов адреналина и норадреналина, а также усиливают восприимчивость всего организма к действию этих гормонов. Именно норадреналин повышает артериальное давление, сужая кровеносные сосуды.
При гипертиреозе характерным признаком является повышение систолического давления, при этом диастолическое остается в норме.
! Какие еще жалобы и симптомы могут быть: сердцебиение, нарушение ритма сердца, дрожь в руках и теле, бессонница, потливость, рассеянное внимание, раздражительность, плаксивость, тревожность, потеря веса при повышенном аппетите, плохая переносимость жары, одышка при небольшой физической нагрузке, быстрая утомляемость, мышечная слабость, частый неоформленный стул, нарушение менструального цикла, ломкость ногтей, выпадение волос.
! Какое обследование назначит врач: анализ крови на ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный. По показаниям - анализ крови на АТ к рТТГ, АТ к ТПО, АТ к ТГ, УЗИ и сцинтиграфия щитовидной железы.
Акромегалия
При этом заболевании происходит повышение в крови соматотропного гормона (гормон роста). Причиной заболевания является формирование гормонально активного новообразования (аденомы) гипофиза - важной эндокринной железы, расположенной в головном мозге. Возникает это заболевание у взрослых людей, когда зоны роста уже закрыты. При избытке гормона роста происходит гипертрофия (разрастание) органов и тканей организма - надкостницы, суставов и костей, мягких тканей, кожи, языка, верхних дыхательных путей, сердечной мышцы, потовых желез и др.
Наиболее типичным для этого заболевания является характерное изменение внешности человека. Становятся более грубыми черты лица - увеличиваются губы, нос и уши, изменяется прикус, лицо становится более скуластым, надбровные дуги и подбородок чрезмерно выступают вперед, увеличивается размер кистей и стоп, грудная клетка становится шире, позвоночник деформируется. Характерно изменение голоса, который становится более грубым.
Повышение артериального давления при акромегалии обусловлено влиянием гормона роста, который имеет свойство задерживать натрий в организме. Вслед за задержкой натрия происходит задержка воды, увеличивается объем внеклеточной жидкости в организме, формируется системный отек органов и тканей.
! Какие еще жалобы и симптомы могут быть: усиленная потливость, усиления роста волос на теле, слабость, боли в суставах, онемение конечностей, нарушение менструального цикла у женщин, снижение потенции у мужчин, мышечная слабость, развитие сахарного диабета, «маслянистость» кожи, нарушение сердечной деятельности — застойная сердечная недостаточность.
! Какое обследование назначит врач: анализ крови на ИФР-1 (инсулиноподобный фактор роста), анализ крови на СТГ (соматотропный гормон) в ходе ОГТТ (глюкозотолерантного теста). По показаниям - МРТ гипофиза с контрастированием.
Феохромоцитома
Феохромоцитома — это новообразование (чаще доброкачественное), которое бесконтрольно вырабатывает большое количество гормонов адреналина и норадреналина. Наиболее часто такая опухоль выявляется в надпочечниках - парных эндокринных желез, которые располагаются на верхних полюсах почек в виде «колпачков».
Артериальная гипертензия является самым ярким признаком этого заболевания и имеет свои особенности. При феохромоцитоме артериальное давление повышается внезапно и резко, цифры систолического давления могут достигать 200-300 мм.рт.ст и более. Во время такого «криза» больной ощущает безотчетный страх, внутреннюю дрожь, снижение остроты зрения, двоение в глазах, тошноту, резкие боли в животе, сердце, головная боль, боли в пояснице, может быть рвота. Во время резкого скачка артериального давления кожа приобретает «мраморный» рисунок, становится бледной, характерен «пот градом». Одно из наиболее частых проявлений - частый пульс до 180 ударов в минуту, может возникнуть нарушение ритма сердца. Иногда возникает одышка.
Характерной особенностью повышения давления при феохромоцитоме является кратковременность, приступ проходит сам, без воздействия каких-либо окружающих факторов, лекарственных средств и др. Одиночный приступ повышения давления длится в среднем 15-20 минут.
! Какие еще жалобы и симптомы могут быть: Между приступами - головокружение, которое усиливается при смене положения тела из горизонтального в вертикальное, сахарный диабет, изменение сосудов глазного дна, снижение остроты зрения.
! Какое обследование назначит врач: анализ суточной мочи или плазмы крови на метанефрин и норметанефрин. По показаниям — анализ крови на хромогранин А, МРТ/КТ надпочечников.
Первичный гиперальдостеронизм
Это синдром, в основе которого лежит увеличение содержания альдостерона в крови. Причиной первичного гиперальдостеронизма является гормонально активная опухоль коры надпочечника, вырабатывающая альдостерон в избытке, или же гиперплазия (разрастание) коры одного или обоих надпочечников. Именно избыток альдостерона обусловливает все признаки данного заболевания. Альдостерон имеет свойство задерживать натрий в организме. Вслед за задержкой натрия происходит задержка воды. Увеличивается объем внеклеточной жидкости в органах и тканях, в том числе и в стенке сосудов. Из-за этого суживается просвет сосудов и артериальное давление растет.
Повышенное давление при этом заболевании - один из самых постоянных симптомов.
Артериальная гипертензия при гиперальдостеронизме может быть более или менее стабильной, или протекать с кризами - эпизодами резкого повышения давления. Может протекать мягко, или же иметь более агрессивный характер, когда традиционная терапия, направленная на снижение давления, не помогает.
! Какие еще жалобы и симптомы могут быть: мышечная слабость, судороги, редкий пульс, жажда, частое и ночное мочеиспускание.
! Какое обследование назначит врач: анализ крови на соотношение концентрации альдостерона/ренина (АРС), анализ крови на калий, натрий. По показаниям - МРТ/КТ надпочечников, катетеризация надпочечниковых вен с контрастированием.
Гиперкортицизм (Болезнь и синдром Иценко - Кушинга)
Гиперкортицизм - это сочетание симптомов, обусловленных длительным влиянием кортикостероидов (гормонов коры надпочечников) на организм человека. Причиной повышенной секреции этих гормонов может являться новообразование гипофиза (болезнь Иценко - Кушинга), новообразование коры надпочечников (синдром Иценко - Кушинга), гиперплазия коры надпочечников, гормонально активные опухоли иных локализаций, а также систематическое употребление препаратов стероидных гормонов.
Наиболее ярким проявлением гиперкортицизма является характерное изменение внешности человека. Такие люди имеют избыточную массу тела, при этом жир откладывается преимущественно в области живота, груди, шеи, лица. При этом конечности, наоборот, «худеют». Лицо округляется. Кожа щек, груди и спины становится багрово - синюшного цвета. Кожные покровы склонны к сухости, кожа истончена, легко травмируется, появляются подкожные кровоизлияния. На груди и конечностях отчетливо вырисовывается венозный рисунок. На животе, плечах, бедрах, груди появляются широкие полосы — растяжки, напоминающие «языки пламени» красно-фиолетового цвета. В местах трения на коже возникают очаги гиперпигментации (потемнения). Характерно гнойничковое поражение кожи, избыточный рост волос на теле, выпадение волос на голове.
Артериальная гипертензия у пациентов с гиперкортицизмом встречается в 75-80% случаев и является постоянным и характерным симптом. Стероидные гормоны играют важную роль в регуляции артериального давления. При этом заболевании повышенное давление и гормоны неразрывно связаны. При избыточном количестве кортикостероидов происходит активация главной системы организма, управляющей артериальным давлением - ренин — ангиотензиновой системы. Повышается тонус сосудов, увеличивается объем циркулирующей крови в организме, происходит задержка жидкости. Все это приводит к стабильно повышенному артериальному давлению.
Для этого заболевания характерно повышение как систолического, так и диастолического давления. Кризовые повышения давления не характерны. Течение артериальной гипертензии тяжелое и быстро прогрессирующее.
! Какие еще жалобы и симптомы могут быть: слабость, нарушение менструального цикла у женщин, бесплодие, снижение потенции у мужчин, сахарный диабет, остеопороз, мышечная слабость, мочекаменная болезнь, воспалительные заболевания мочевыделительной системы, психические расстройства, депрессия.
! Какое обследование назначит врач: исследование слюны на кортизол в вечернее время, анализ суточной мочи на кортизол, анализ крови на АКТГ и кортизол в утренние и вечерние часы. По показаниям: пробы с подавлением секреции кортизола, КТ/МРТ надпочечников, МРТ головного мозга.
Подводя итоги, следует отметить, что вторичная эндокринная гипертензия требует тщательного обследования и подбора оптимального лечения в индивидуальном порядке. Лечение повышенного давления базируется на лечении заболевания, являющегося его причиной. Для лечения применяется как медикаментозная терапия, так и хирургические методы.
Очень важно своевременно выявить заболевание и начать лечение. Не забывайте о том, что повышенное давление изо дня в день «прокладывает дорожку» к другим серьезным и опасным для жизни заболеваниям. Это инфаркт миокарда, инсульт, атеросклероз, почечная недостаточность, нарушение зрения, импотенция у мужчин. И чем скорее поставлен диагноз, тем выше шансы на выздоровление и ниже риск осложнений.
Будьте здоровы!
Врач-эндокринолог Акмаева Г.А.
Артериальная гипертензия нередко бывает поводом обратиться к врачу. Широко известно, что цифры давления не должны превышать 140/90 мм.рт.ст. В том случае, если длительное время не принимать меры при превышении этих значений, могут развиваться поражения «органов-мишеней». Часто последствиями гипертонии являются стенокардия , инфаркт, инсульт, почечная недостаточность, снижение зрения. В России первичная гипертензия – гипертоническая болезнь составляет 95% от всех случаев стойкого повышения артериального давления. Это значит, что никакой объективной причины гипертензии не найдено. В связи с рядом обстоятельств, в том числе и с большими диагностическими возможностями, в Европе на долю первичной гипертонии приходится не более 60% случаев. Вероятно, что иногда у российских больных причина повышения давления бывает просто не найдена. Эндокринная патология может спровоцировать повышение давления. Одной из типичных ошибок практикующих врачей является поздняя диагностика заболеваний надпочечников, как причины симптоматической артериальной гипертензии.
У кого не надо исключать вторичную гипертензию?
Если терапия гипертонии по стандартным схемам неэффективна, можно заподозрить у больного гипертонию на фоне заболеваний надпочечников или другую вторичную гипертонию.
Обязательно надо убедиться, что пациент действительно придерживается рекомендаций: не меняет время приема таблеток, не пропускает прием препаратов. Иногда больные уверены, что если давление на момент измерения нормальное (например, утром), то и пить таблетку не надо. Конечно, это не так. Лекарства специально подбираются таким образом, чтобы повышения давления не происходило в течение суток.
Если больному меньше 45, а давление очень высокое, то необходимо внимательное обследование и консультация эндокринолога.
Еще один случай, когда стоит задуматься о вторичной природе гипертонии, это тяжелая артериальная гипертензия, возникшая в молодом возрасте. По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения возраст до 44 лет считается молодым. Тяжесть гипертензии оценивается по цифрам давления. Если значения этого показателя превышают 180 для систолического или 110 для диастолического давления, то речь идет о тяжелой артериальной гипертензии. Итак, если больному меньше 45, а давление очень высокое (например, 200/115 мм.рт.ст), то необходимо внимательное обследование и консультация эндокринолога.
Болезни надпочечников и другие заболевания часто лежат в основе гипертонии у тех больных, у кого есть молодые родственники с артериальной гипертензией или нарушением мозгового кровообращения. Таким образом, если у пациента дядя или сестра, или другой родственник перенесли инсульт до 45 лет, то вероятен вторичный характер гипертонической болезни.
Вторичная гипертензия может быть связана не только с болезнями надпочечников, но и эту патологию не следует исключать.
Какие заболевания надпочечников вызывают гипертонию?
Причиной артериальной гипертензии может быть избыточное образование различных гормонов надпочечников (катехоламинов, альдостерона, глюкокортикоидов), поэтому различны и специфические признаки этих состояний. Эти характерные черты помогают поставить правильный диагноз.
При феохромоцитоме гипертензия часто проявляется только гипертоническими кризами (около 70% случаев) или кризами на фоне постоянно повышенного давления (около 20% случаев). Кроме повышенного давления у больного феохромоцитомой, во время повышения давления, бывают потливость, бледность кожи, чувство страха, перебои в работе сердца, дрожь в пальцах рук. Сочетание гипертонического криза с учащенным сердцебиением и сильной потливостью является классическим проявлением избытка гормонов надпочечников (катехоламинов).
Первичный гиперальдесторонизм проявляется снижением уровня калия в анализе крови. Артериальная гипертензия постоянная, стойкая, не поддается лечению препаратами.
Гиперкортицизм (болезнь или синдром Кушинга) можно заподозрить при сочетании повышенных цифр давления и избыточного жироотложения на лице, туловище. Также могут быть яркие, широкие растяжки на животе. Часто наблюдается повышение сахара крови, склонность к переломам, . Гипертонические кризы при гиперкортицизме наблюдаются очень редко.
…обнаружение избытка гормонов лежит в основе диагноза.
Если терапевт или эндокринолог подозревают патологию надпочечников, то обычно назначаются гормональные пробы. Именно обнаружение избытка гормонов лежит в основе диагноза, визуализация надпочечников выполняется только для определения тактики лечения.
Объемное образование надпочечника
Наличие новообразования в надпочечнике не всегда говорит о гормональной причине гипертензии. Почти у 5% населения имеются доброкачественные гормонально-неактивные опухоли надпочечников. Даже если прооперировать пациента, нормализации давления не произойдет. Поэтому прежде чем проводить ультразвуковое обследование или компьютерную томографию надпочечников, надо сначала доказать избыточное образование гормонов в организме.
Даже если в надпочечниках при визуализации (томограф, ультразвук) не выявлено опухоли, это еще не значит, что и гормоны в норме. Феохромоцитома, например, может иметь вненадпочичниковую локализацию. Болезнь Кушинга вызывает опухоль в головном мозге (гипофизе). А первичный гиперальдесторонизм в 70% случаев вызывает не новообразование, а, например, двусторонняя или односторонняя гиперплазия (увеличение объема) надпочечника и другие состояния.
Итак, диагноз заболевания надпочечников как причины повышения давления часто ставится с опозданием, после длительного периода жизни с неконтролируемой гипертензией. Если гипертоническая болезнь не поддается терапии – посетите эндокринолога, чтобы исключить патологию желез внутренней секреции.
Как это ни странно, самой частой причиной вторичной гипертонии становится храп. Правда, не простой храп, а храп с остановкой дыхания. Все знают таких людей: они храпят-храпят, а потом у них останавливается дыхание. Тишина длится несколько секунд, и снова человек захрапел. Так вот, это не просто дурная привычка, а симптом очень серьезного заболевания, которое называется «синдром обструктивного апноэ сна».
Что такое апноэ? Это по-гречески «остановка дыхания». Спадаются стенки верхних дыхательных путей, останавливается дыхание, мозг не получает кислород, и человек просыпается. Просыпается для того, чтобы «включить» дыхательный центр, снова начать дышать. Чаще всего он просыпается не до конца и утром не вспомнит про свои микропробуждения, но такой рваный сон с нарушением кровоснабжения мозга становится причиной повышения давления и нарушений сердечного ритма, вплоть до жизнеугрожающих аритмий. Утром эти люди просыпаются невыспавшимися, днем их клонит в сон, нередко они засыпают в общественных местах и даже за рулем.
Пожалуйста, запомните: если вы или ваш близкий человек храпит — это повод, чтобы привлечь внимание врача к этой проблеме. Этим пациентам выполняют специальное исследование — во время сна регистрируют основные жизненные показатели: частоту дыхания, пульса, ритм сердца, мышечные движения стенки гортани, которые отвечают за храп, насыщение крови кислородом. И если эпизодов остановки дыхания много, то врач может порекомендовать использование специального прибора, который называется СИПАП.
В переводе с английского это «постоянное положительное давление воздуха в дыхательных путях». Специальный приборчик ставится на прикроватную тумбочку, надевается маска на лицо, и пациент с этой маской спит всю ночь. Воздух «пробивает» дыхательные пути, в результате чего исчезают храп и остановки дыхания, а давление нередко нормализуется либо же значительно уменьшается тяжесть гипертонии. Но с этой маской нужно будет спать всю оставшуюся жизнь.
Почечная гипертония
Почки — один из важнейших органов регуляторов артериального давления. Соответственно, некоторые хронические заболевания, сопровождающиеся поражением почек, такие, как сахарный диабет, подагра, гломерулонефрит, могут приводить к повышению давления.
Еще одна причина «почечной гипертонии» — сужение (стеноз) почечных артерий. Для того чтобы почки нормально работали, к ним должно притекать достаточное количество крови. Иногда на фоне тяжелого атеросклероза в почечных артериях с одной или двух сторон появляется атеросклеротическая бляшка, которая сужает просвет почечной артерии. Почки говорят, что им не хватает кислорода, и считают, что давление в кровеносной системе упало, а значит, его надо повысить. Организм с помощью специальных механизмов повышает давление, но просвет почечной артерии как был узким, так и остался. Почки опять говорят, что им не хватает кровотока. И этот порочный круг замыкается.
Это одна из самых тяжелых форм гипертонии. Давление, особенно диастолическое, снижается очень плохо. Стеноз почечных артерий чаще всего бывает у пожилых курильщиков, поскольку именно курение является самым мощным стимулятором развития атеросклероза.
Если ваша гипертония становится более тяжелой, перестает поддаваться терапии, тогда обязательно нужно идти к врачу и выяснять, не развился ли стеноз почечных артерий. Для выявления этой болезни делают ультразвуковое исследование, а лучше — компьютерную томографию почечных артерий. Иногда для лечения такой гипертонии в просвет сосуда ставят стент — специальную металлическую «пружинку», которая восстанавливает просвет сосуда.
Эндокринные (гормональные) гипертонии
Иногда повышение давления бывает связано с избытком каких-то гормонов. Одно из самых частых эндокринных заболеваний — это заболевание , тиреотоксикоз. Чтобы его распознать, проводят исследование тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. Отклонение уровня ТТГ однозначно свидетельствует о патологии щитовидной железы.
Кстати, во многих странах для раннего выявления этих болезней анализ на ТТГ рекомендуется делать 1 раз в 5 лет даже здоровым людям. А вот УЗИ щитовидной железы просто так делать бессмысленно. Ультразвуковое исследование совершенно не отражает функцию органа.
Главный эндокринный орган, который участвует в регуляции давления, — это надпочечники. В них вырабатывается три гормона, точнее, три группы гормонов, каждая из которых может повышать давление.
Первый гормон — альдостерон, второй — кортизол, третья группа — адреналин и норадреналин. Из клеток, вырабатывающих эти гормоны, могут развиваться доброкачественные опухоли, и в этом случае выработка гормонов увеличивается в десятки раз.
Если возникает избыток кортизола, это называется синдром Кушинга (гиперкортицизм). У таких пациентов резко увеличивается масса тела, на коже живота появляются багровые полосы — стрии, часто развивается сахарный диабет. Как правило, эту болезнь распознают довольно быстро, так как изменения внешности — это один из обязательных симптомов. Для диагностики этого заболевания используют анализ суточной мочи на кортизол.
Вторая болезнь, связанная с избыточной работой надпочечников, — это гиперальдостеронизм (избыток альдостерона). Он может быть вызван опухолью (альдостеромой) или гиперплазией (разрастанием ткани) надпочечника. Болезнь распознается очень непросто, поскольку помимо повышения давления у нее практически нет симптомов. В тяжелых случаях, особенно на фоне лечения мочегонными препаратами, может развиваться мышечная слабость. Иногда заподозрить гиперальдостеронизм можно по низкому уровню калия в биохимическом анализе крови, который обязательно делают гипертоникам.
Наконец, феохромоцитома — опухоль мозгового слоя надпочечников, связанная с избыточным высвобождением адреналина или норадреналина. Чаще всего эта болезнь проявляется тяжелыми гипертоническими кризами с сильной , сердцебиением, потливостью; давление в этот момент резко повышается до 200-250 мм рт. ст. Потом давление резко падает. Нередко такой приступ заканчивается обильным мочеиспусканием.
Надо сказать, что клиническая картина очень похожа на приступ паники (паническая атака). Именно поэтому такие пациенты иногда долго и безуспешно лечатся у психотерапевтов и даже психиатров. Диагностика феохромоцитомы довольно проста: нужно исследовать уровень метанефринов в моче; нормальный результат позволяет почти на 99% исключить диагноз.
А вот компьютерную томографию надпочечников нужно делать только в том случае, когда из лаборатории пришел ответ об избытке того или иного гормона. Начинать диагностику с КТ надпочечников не нужно. Во-первых, ряд гормональных заболеваний имеют неопухолевую форму, на КТ мы их просто не увидим. С другой стороны, около 5% здоровых людей имеют небольшие, гормонально неактивные образования в надпочечниках. Они не растут, не являются причиной гипертонии и совершенно не влияют на продолжительность жизни.
Пациенты с эндокринными гипертониями, как правило, надолго остаются в памяти врача, поскольку болезнь протекает уж очень причудливо и, как правило, совершенно не укладывается в наши классические представления о гипертонии. В первую очередь всех очень удивляет прекрасная переносимость высокого давления у этих больных.
Например, мой первый пациент, 43-летний мужчина с альдостероновой опухолью надпочечника и давлением 260/160 мм рт. ст., чувствовал себя настолько хорошо, что подписал контракт для работы лесорубом на Аляске. Вторая пациентка, 30-летняя женщина, ходила с давлением 240/140 как минимум два года. Хорошее самочувствие и практически полное отсутствие симптомов позволили ей даже «полечиться» у филиппинских хилеров, которые убедили ее в том, что опухоль исчезла. Через полгода в нашей клинике ей успешно провели операцию и полностью избавили от гипертонии.
Комментировать статью "Откуда берется гипертония? Проверяем почки и лечим храп"
Статья чрезвычайно интересная, поскольку врачи, как правило, назначают гипотензивные препараты после минимальных анализов.Т.е., истинная причина гипертонии чаще всего остается за кадром. Во всяком случае, так назначили лекарство мне в нашей районной поликлинике. После прочтения этой статьи я уже приблизительно знаю, какие анализы мне нужно сделать.Вот с этим списком и пойду в поликлинику. Спасибо!
28.11.2014 11:41:07, ВАЛЕНТИНАСтатья чрезвычайно полезная
28.11.2014 11:32:09, ВАЛЕНТИНАВсего 2 сообщения .
Еще по теме "Откуда берется гипертония? Проверяем почки и лечим храп":
Число вредных примесей в воде, созданных именно человеком, выросло за последнее столетие в 100 раз! Как определить, что вы пьете загрязненную воду Некоторые проблемы с водой можно заметить невооруженным глазом: мутность, осадок, неприятные вкус и запах, разводы на раковине, ржавчина на унитазе, накипь на нагревательных элементах. Даже тот, кто никогда не слышал о солях жесткости, прекрасно знаком с накипью в чайнике, белесыми разводами на кафеле и пугающей рекламой ломающихся стиральных...
Интервью детского психолога, директора Общественного института демографической безопасности Ирины Медведевой после пресс-конференции в Росбалте 23.04.2013 года.
Гипертония вызывает болезни сердца, почек, инсульт, способствует развитию диабета. Она не является прямой причиной инфаркта или инсульта, но в очень большой степени способствует этому.
Это эдва ли не самое главное, гипертония -это "болезнь напряжения". + ограничения жирного солёного острого + лёгкое успокоительное каждый день +УЗИ и анализы почек + курс остеопата(т. к. шейный остеохондроз тоже даёт гипертонию).
Спасибо, я так ждала ответ:) Подскажите, плиз, где наблюдались это время по поводу гипертонии, если Вы в Москве. Да, чуть не забыла, до беременности ещё почки обследовала и эндокринную систему (щит. железу и надпочечники), чтобы убедиться, что повышение АД с...
Конечно, если причины гипертензии (патология почек, например) сохраняется, то и гипертония будет прогрессировать. И тем не менее я знаю кучу народу, "сидящих" на одной и той же дозе одного и того же препарата по 10-20 лет.
гипертония. кто-нибудь сталкивался с гипертонией у ребенка? весной и сейчас кардиолог меряет ему давление- 130/80. дома тоже иногда 130, иногда 120. кардиолог говорит, что это не от Я бы тоже посоветовала поискать другого нефролога и почки дообследовать полностью.
Разберитесь. обязательно, что первично: гипертония, сосуды или почки. У моей мамы оказался стеноз почечной артерии, после стентирования давление нормализовалось (хотя это не отменяет, в ее случае приема определенных препаратов).
Главную роль при нарушении пуринового обмена играют почки и надпочечники, ну и вообще-то, печень, то есть обращаться надо к нефрологу и к эндокринологу. Повышенный вес и гипертония могут быть прямиком связаны с нарушением работы почек.
В диагностике гипертонии есть два основных момента - выяснить, связана ли гипертония с другим заболеванием (почки, эндокринология и др.) или это самостоятельная болезнь и определить, насколько повреждены органы-мишени (сердце, мозг, почки, сосуды, глаза).
Осложнения: гипертония, почечная недостаточность. У меня пиелонефрит левой почки... У некоторых может быть сразу двух. Говорят, что этим заболеванием болеет треть беременных (часто это возникает во время беременности).
Различают артериальную гипертонию двух типов – первичную и вторичную (гипертония 1 и гипертония 2).
Первичная гипертония (гипертония 1) – это самостоятельное заболевание, не связанное с нарушением работы органов человеческого тела. Этот тип называют гипертонической болезнью.
Вторичной гипертонией (гипертония 2) считают повышение артериального давления под влиянием нарушения работы некоторых органов (например, почек, щитовидной железы).
Выявление и устранение этих нарушений приводит к нормализации артериального давления.
При обращении пациента с жалобами на повышенное артериальное давление врач назначает общий анализ крови, определение глюкозы, калия, мочевины, креатинина, холестерина, ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, осмотр глазного дна, УЗИ органов брюшной полости. Если на данном этапе нет оснований подозревать вторичную гипертонию и удаётся добиться снижения давления стандартной терапией, то обследование может быть закончено.
У пациентов старше 40 лет вторичная гипертония встречается в 10% случаев, 30-35 лет – в 25%, младше 30 – практически в 100% случаев заболевания.
При подозрении на вторичную гипертонию назначаются целенаправленные лабораторные исследования. Выявляем причины артериальной гипертонии, назначаем анализы
Гипертонии почечного происхождения. Связаны с поражением почечных артерий, сужением их просвета. В почки поступает недостаточное количество крови и они вырабатывают вещества, повышающие артериальное давление.
При хроническом гломерулонефрите (хронический воспалительный процесс в клубочках почек) .
При хроническом пиелонефрите (воспалительное инфекционное заболевание почек).
При поликистозной почке - перерождении ткани (паренхимы) почки во множественные кисты.
При врождённом сужении почечной артерии.
Назначаются общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи по Зимницкому, анализ крови на мочевину, креатинин, бактериологический посев мочи.
Причиной являются патологии:
Болезнь Иценко-Кушинга.
Феохромоцитома.
Синдром Кона (гиперальдостеронизм).
Диабетический гломерулосклероз при - изменения в капиллярах почечных клубочков, приводящие к почечной недостаточности, отёкам и артериальной гипертонии.
Акромегалия.
Болезнь Иценко-Кушинга связана с поражением коркового слоя надпочечников (пара маленьких эндокринных желез, расположенных над почками). При этом резко увеличивается уровень гормонов АКТГ и кортизола. Заболевание сопровождается ожирением, угревыми высыпаниями, выпадением волос на голове и ростом на конечностях, артериальной гипертонией, сердечной недостаточностью, повышением уровня сахара в крови. Такое состояние может развиться и при длительном лечении кортикостероидными препаратами (например, при бронхиальной астме, ревматоидном артрите).
Для диагностики назначают анализы на кортизол и АКТГ (адренокортикотропный гормон). Подробнее о болезни Иценко-Кушинга и о гормонах (АКТГ, кортизол) можно прочитать в одноимённых статьях.
Феохромоцитома. Это опухоль надпочечников (в основном доброкачественная), которая продуцирует избыточное количество гормонов адреналина и норадреналина. Обычно артериальное давление повышается внезапно и резко, сопровождается дрожью, потливостью, повышается уровень сахара в крови.
Для диагностики назначают анализы на адреналин, норадреналин, дофамин. О феохромоцитоме, об адреналине и норадреналине также есть статьи на сайте.
Синдром Кона или гиперальдостеронизм. Это заболевание связано с наличием опухоли (чаще доброкачественной) клубочковой зоны надпочечников, где вырабатывается гормон альдостерон. Гормон усиленно поступает в кровь, накапливает воду и натрий в стенке сосудов, суживает их просвет, а это ведёт к повышению артериального давления. При этом из организма выводится калий, что ведёт к нарушениям в работе мышц, в том числе сердечной. Нарушается работа почек.
Назначают анализы на альдостерон, калий, натрий. Гормон альдостерон и синдром Кона также представлены в статьях.
– это заболевание, обусловленное избыточной выработкой гормона роста (соматотропного гормона). Болеют люди любого возраста. Увеличиваются размеры кистей рук и стоп, укрупняются черты лица. Головные боли, нарушена работа суставов и внутренних органов, повышена утомляемость, повышено артериальное давление.
Для диагностики назначают анализ на соматотропный гормон. Читайте статьи «Соматотропный гормон» и «Акромегалия»
Гипертонии при нарушении функций щитовидной железы.
Гипертиреоз (функция повышена). Характерный признак – высокое систолическое давление при нормальном диастолическом.
Гипотиреоз (функция понижена). Характерный признак – высокое диастолическое давление.
Для выявления патологии и причины гипертонии назначаются анализы на гормоны щитовидной железы Т3, Т4 свободный, ТТГ.