Существует множество видов эпилепсий, которые различаются между собой симптоматикой или причинами возникновения. Некоторые из них не имеют ничего общего на первый взгляд, но на самом деле они все подходят под определенную категорию. Это группа заболеваний, в которой приступы происходят преимущественно в вечернее и ночное время суток. Что же такое ночная эпилепсия у детей и взрослых? Каковы причины и лечение заболевания? Каков прогноз у недуга?

Как связаны сон и эпилепсия?

Эпилепсия с ночными приступами – разновидность эпилепсии, при которой припадки происходят во время сна, перед отходом ко сну или при пробуждении. Согласно статистике, приступами во сне или перед сном страдают около 30% всех эпилептиков. У некоторых из них отмечаются и дневные приступы, но большая часть подвержена лишь ночным припадкам.

Ночные приступы чаще всего менее интенсивны, чем дневные. Это связано с тем, что даже во сне наш мозг не прекращает свою работу, при этом нейроны вокруг эпилептического очага у спящего человека не реагируют на скачки активности, что и выдает в итоге меньшую интенсивность.

Данный синдром возникает преимущественно у детей 5-10 лет и у взрослых до 35 лет.

Как происходит ночной приступ?

Время сна делится на несколько этапов, на каждом из этих этапов активность мозга различна. Чаще всего ночные эпилептические припадки происходят в легкой фазе: при засыпании, при утреннем или ночном пробуждении.

Можно условно разделить приступы эпилепсии по временным промежуткам:

• ранние ночные приступы, которые происходят через час или два после засыпания;
• ранние утренние припадки, которые происходят при пробуждении на несколько часов раньше обычного времени;
• простые утренние судороги, которые происходят после двух или трех часов после пробуждения в привычное время;
• судороги после обеденного сна.

Эпилептический приступ во время сна обычно начинается с того, что больной резко просыпается, чувствуя дискомфорт. Характерны такие симптомы, как дрожь и озноб, чувствуется тошнота или головная боль, у некоторых сводит мышцы лица, гортани, из-за чего нарушается речь, издавать получается лишь тихие хрипы. Некоторые больные переносят приступы в несвойственных им позах, например, встают на четвереньки. Сам припадок длится от 10 секунд до нескольких минут. Долгий тонус всех мышц сменяется короткими и интенсивными судорогами. После приступа многие ночные эпилептики помнят свои ощущения. Распознать припадок во сне можно по оставшимся следам: часто остаются пятна от пены или слюны, постель больного смята, иногда видны последствия непроизвольного мочеиспускания.

У некоторых возникают ночные пароксизмы без судорог. Больной во время приступа резко просыпается, нервная система возбуждена, человека охватывает беспокойство и страх, зрачки расширены, взгляд зафиксирован на одной точке, при этом он кажется стеклянным и затуманенным.

Симптомы эпилепсии могут проявляться и не только в виде неконтролируемых судорог. Ночные приступы эпилепсии включают в себя и такое явление, как лунатизм. В этом случае больной передвигается во сне, не осознавая, что же он делает. Люди могут переходить из комнаты в комнату, перебирать какие-то вещи, при этом проснувшись, они не могут вспомнить свой поступок. Иногда лунатизм у детей сопровождается кошмарами, мочеиспусканием.

Многие больные переживают, что приступы, которые происходят исключительно во сне, могут постепенно перейти в дневные. Но, как показывает статистика, вероятность данного прогресса очень мала.

В чем причины ночных припадков?

Механизм возникновения эпилептических приступов во время сна изучен не достаточно полно. Основная причина возникновения ночных приступов – депривация сна, то есть резкое пробуждение, например, от внезапного звонка или громкого шума. Интенсивность припадков во сне во многом зависит и от образа жизнь больного. Если человек часто не досыпает, его режим дня не подается систематизации, он часто меняет часовые пояса, может несколько раз за ночь просыпаться, то и интенсивность судорог и приступов будет повышаться. Эти факторы увеличивают и частоту возникновения приступов.

Причины возбуждения нервных клеток могут крыться и в алкоголе, наркотических веществах, умственном и физическом переутомлении.

Лечение приступов во сне

Лечение эпилептических припадков во сне должно начинаться с тщательной диагностики. Ночные приступы эпилепсии можно диагностировать с помощью электроэнцефалограммы сна или ночного видео-мониторинга. Во время данных процедур выявляется очаг заболевания, та область, где возникает излишняя активность при приступах. Именно эти данные позволяют установить вид эпилепсии.

Своевременное обращение к специалисту гарантирует более эффективное и быстрое лечение. Эпилептические приступы во сне чаще всего хорошо поддаются терапии, применение противосудорожных препаратов позволяет контролировать припадки, постепенно избавляя пациента от них навсегда.

Лечение медикаментами начинается с минимальных доз. Многие препараты вызывают дневную сонливость. После достаточно долгого курса медикаментозной терапии врачи обследуют больного, изучая сопутствующую симптоматику и частоту приступов. Если она не снизилась, лечебный эффект практически незаметен, то дозу лекарств будут увеличивать до тех пор, пока судороги не начнут отступать.

В некоторых случаях лечение сопровождается и применением других лекарств, например, антибиотиков. Это возможно, если причиной возникновения основного вида заболевания являлись воспаления или инфекции, травмы и опухоли.

Чтобы избавиться от припадков во время сна необходимо соблюдать режим дня. Стоит просыпаться и засыпать в одно и то же время, стараться отходить ко сну в спокойном и расслабленном состоянии. Больной должен позаботиться о том, чтобы его сон ничто не беспокоило. Телефон можно оставлять в беззвучном режиме, занавески задергивать, чтобы утреннее солнце не прервало сон.

Эпилептикам стоит исключить употребление алкоголя, ограничить количество сигарет. Лечение противоэпилептическими препаратами – серьезный шаг, а токсины в виде алкоголя и никотина могут привести к серьезным побочным эффектам.

Чтобы эпилептические приступы во время сна проходили без осложнений, близкие люди эпилептика должны ознакомиться с принципами оказания первой помощи при припадке.

Некоторые люди практикуют лечение эпилепсии народными средствами. Противоэпилептический эффект сборов, отваров, настоек достаточно сомнителен, но их можно применять в качестве успокаивающих препаратов. Можно выпивать чашечку чая с мятой или чабрецом вечером, чтобы расслабиться и снять стресс после тяжёлого дня.

Ночная эпилепсия у детей и взрослых – не приговор. Заметив первые признаки эпилепсии, обратитесь к специалисту, грамотно составленное лечение гарантирует быстрый и заметный реабилитирующий эффект.

В этой статье узнаем, что такое Н очная эпилепсия или Эпилепсия во сне , узнаем какие могут быть приступы во сне , какие отличия эпилепсии во сне от нарушения сна .

Эпилептические приступы по отношению ко времени суток могут быть: только ночными приступами , преимущественно ночными, приступы в любое время суток, только дневные. Характерное время приступов эпилепсии во сне : при засыпании или при пробуждении, особенно при раннем насильственном пробуживании или лишении сна (депривации сна).

Известно, что у третьей части от всех пациентов с эпилепсией (по разным данным у 10-45%) бывают только ночные эпиприступы или возникающие преимущественно во время сна, то есть у около 30% эпилепсия во сне .

Пациенты окрестили такую эпилепсию, связанную со сном, ночная эпилепсия . Хотя официально такого термина в эпилептологии не введено.

Выделяют ряд терминов, относящихся к событиям, связанным со сном :

эпилептические приступы, связанные со сном;

ночные приступы;

ночные пароксизмы;

приступы при засыпании (при пробуждении, на фоне депривации сна);

пароксизмы во сне неэпилептического генеза;

парасомнии (сомнамбулизм = снохождение, сомнилаквия = сноговорение);

инсомнии;

нарушения сна;

гиперкинезы;

доброкачественный миоклонус при засыпании и другие варианты.

Так много терминов, относящихся к ночным приступам , говорит о вариабельности проявлений во сне, о высокой частоте пароксизмов, о сложности диагностики. Возможны сочетания нескольких этих и других нарушений при эпилепсии и без неё.

Ночная эпилепсия причины

Вероятность возникновения приступов эпилепсии во сне определяется физиологией сна. Узнаем, что происходит в коре головного мозга при эпилепсии во сне.

Во время сна меняется возбудимость нервных клеток, работа их становится асинхронной.

Сон может нарушаться при эпилепсии, чаще при фокальных формах.

На ЭЭГ во время эпиприступов отмечается усиление или нарастание индекса эпиактивности в фазу медленного сна.
В фазу сна быстрого движения глаз – отмечается нарушение синхронности биоэлектрической активности. За счёт асинхронности разрядов в фазу сна быстрого движения глаз идёт подавление распространения разрядов на другие отделы мозга.

При нарушении фаз сна, с укорочением фазы сна быстрого движения глаз отмечается возбудимость, а на ЭЭГ усиление распространения разрядов, что иногда называют термином снижение порога судорожной готовности .

При депривации сна возникает повышенная сонливость, что способствует засыпанию во время записи ЭЭГ. При записи электроэнцефалограммы во время сна с большей вероятностью удается выявить патологическую активность.

Кроме депривации (лишения) сна провоцировать эпиактивность могут насильственное пробуждение, сытная еда, некоторые медикаменты (легкие седативные препараты).

Генерализованные эпилепсии и сон

Приступы во сне характерны для й . Объясняется эта связь повреждением таламокортикальных структур.

При идиопатических генерализованных эпилепсиях депривация сна стимулирует эпиактивность и увеличивает вероятность эпиприступа.

Приступы чаще возникают при засыпании или пробуждении, особенно при раннем насильственном пробуживании.

Так, в первые 15 минут – 1 час после подъёма у пациентов с ювенильной миоклонической эпилепсии отмечаются эпиприступы: миоклонии (чаще по типу подергиваний в руках) или, особенно при неэффективной терапии, генерализованные тонико-клонические приступы.

При эпилептических энцефалопатиях с электрическим статусом медленного сна (ESES) , даже по названию видно, что проявления заболевания связаны со сном. Особенностью этих форм эпилепсии является наличие продолженной эпилептиформной активности с высоким индексом эпиактивности (более 80%) в фазу медленного сна. А в фазу сна быстрого движения глаз снижается.

Ночные приступы при эпилептических энцефалопатиях с электрическим статусом медленного сна могут быть в виде: фокальных моторных приступов во время сна, генерализованных тонико-клонических приступов. Возможны также и дневные приступы как фокальные, так и генерализованные.

Симптоматическая вторично-генерализованная эпилепсия меньше зависит от циклов сон-бодрствование. При этой форме эпилепсии эпилептиформная активность и эпиприступы могут быть в любое время суток с равной вероятностью.

Фокальные эпилепсии и сон

При фокальных эпилепсиях приступы чаще возникают во время сна, в любой из фаз фазе сна, но чаще во время стадии медленного сна.

При симптоматической височной эпилепсии, эпиактивность чаще выявляется во время медленного сна, а приступы чаще дневные.

Ночная эпилепсия симптомы

При аутосомно-доминантной ночной лобной эпилепсии отмечаются такие ночные приступы :

приступы при внезапном ночном пробуждении, могут быть короткими, иногда пропускаются пациентами, могут быть с криком, аффектом (испугом);

приступы гипермоторные (высокоамплитудные, вычурные движения), тонические (вытягивания, выгибания), клонические (резкие сокращения мышц конечностей, туловища), состоящие из циклических движений (боксирование, педалирование) или толчков;

ночные приступы, похожие на снохождения, сопровождающиеся страхом (например, вскакивает с кровати, бежит, озирается, кричит, говорит членораздельные фразы );

могут быть различные сочетания этих приступов во сне .

Особенности симптомов аутосомно-доминантной ночной лобной эпилепсии :

семейный анамнез по эпилепсии отягощен (у родственников есть случаи эпилепсии или парасомний);

начало эпилепсии в пубертатном возрасте (10-14 лет);

могут быть только ночные приступы или преимущественно во время сна с редкими дневными;

приступы частые, могут быть каждую ночь по 1-5 приступов за ночь ;

провокатором приступа служит эмоциональные и физические нагрузки, изменение погоды, менструация, нарушения режима сна;

«Ночная эпилепсия взрослых », «Ночная эпилепсия у детей », «эпилепсия во сне » — так пациенты чаще называют именно Аутосомно-доминантную ночную лобную эпилепсию. Такая эпилепсия может начинаться в любом возрасте: в детском и во взрослом. У 30% пациентов она устойчива к противоэпилептическим препаратам, поэтому может продолжаться в течение всей жизни пациентов. От применения политерапии этой формы удается добиться лишь незначительное снижение силы, частоты и продолжительности ночных приступов эпилепсии.

Эпилепсия во сне или нарушение сна

Как отличить ночные приступы, являются ли приступы проявлением эпилепсии во сне или это нарушение сна?

Дифференциальный диагноз пароксизмальных событий во сне

Для уточнения характера ночных приступов объективным методом исследование является проведение видео ЭЭГ-полисомнография. Вариантом диагностики эпилепсии во сне является видео ЭЭГ – мониторинг , исследования более информативно после проведения депривации сна.

Если во время пароксизма одновременно регистрируется эпиактивность на, то эти пароксизмы эпилептического генеза, то есть это эпилептические приступы во сне .

Ночные приступы могут быть короткими, и не сопровождаться эпилептиформными ЭЭГ разрядами, то эти нарушения не эпилептического генеза, относятся чаще к разряду парасомний .

Нарушения сна часто привязаны к определенным стадиям сна и имеют характерную клиническую картину.

На приёме эпилептолога встречаются и такие варианты, когда у пациента есть ночные приступы и эпиактивность, но это не эпилепсия.

Приведём клинический пример приступов во сне, сопровождающихся эпилептиформной активностью на ЭЭГ, но не относящихся к эпилепсии.

Обратился на приём мальчик, 3 лет, с ночными пароксизмами в виде снохождения, сноговорения. Со слов мамы: «Через 2 часа после засыпания встаёт с кровати говорит, идёт по квартире. Как- будто он что-то ищет. Чаще что-то невнятно. Часть слов понять можно, связаны со сном, с событиями дня. Иногда сын смеётся, плачет, стонет, боится, торопится. Глаза открыты, но взгляд неосознанный или «дикий». Через минут 10 мне удается его успокоить, уложить. Он спокойно засыпает. После лечения успокоительными препаратами был перерыв в его лунатизме 4 месяца, а затем постепенно участились до 2-4 раз за месяц». На ЭЭГ у пациента есть эпиактивность типа доброкачественных эпилептиформных разрядов детства в небольшом количестве в фоне и во сне. При проведении ЭЭГ с депривацией сна: во время записи сна нейрофизиологами описан пароксизм (сел на кровать, не реагировал, сказал несколько слов), но в этот момент эпиактивности по ЭЭГ не отмечалось. Поставлен диагноз: Парасомнии (снохождение, сноговорение). Сопутствующий диагноз: Доброкачественные эпилептиформные нарушения детства. Данных за активную эпилепсию в настоящее время нет. Противоэпилептические препараты никогда не назначались этому пациенту. Делался акцент на необходимости соблюдать рациональный режим дня. В терапии он получал седативные препараты или ноотропы в возрастных дозах виде монотерапии (пантотеновую кислоту, адаптол, атаракс, фенибут, отвар седативных трав, новопассит) курсами на 1-2 месяца, 1-3 курса в год. Ответ на такую терапию всегда хороший: вышеописанные парасомнии полностью прекращались на 4-8 месяцев или значительно уменьшались; могли носить стертый характер (садится на кровать во сне, сидит 3-5 секунд, сам ложится и спит дальше; не чаще 1-2 раз в месяц). Ребенок наблюдается у эпилептолога в течение нескольких лет. С течением времени постепенно жалоб на нарушение сна становится всё меньше. По ЭЭГ эпиактивность типа ДЭРД персистирует: в разных записях может быть в небольшом индексе или отсутствует.

Чем отличаются ночные приступы эпилепсии от парасомний :

парасомнии чаще возникают в раннем детстве (с 1-3 лет до 12 лет), а ночные эпилептические приступы развиваются позднее и могут начаться в любом возрасте;

парасомнии более длительные (в среднем длительность 5-30 минут) по сравнению с ночными эпиприступами (в среднем длительность 20 секунд – 5 минут);

парасомнии более вариабельны, эпиприступы во сне более стереотипны (похожи друг на друга);

парасомнии постепенно прекращаются самостоятельно или на фоне седативной терапии к 12 годам; эпиприступы во сне отвечают только на противоэпилептическую терапию;

после парасомний редко наблюдается дневная сонливость, а после ночного приступа эпилепсии вялость, сонливость, «разбитость».

С чем можно спутать ночную эпилепсию?

Нарушения сна , похожие на эпилепсию во сне :

Парасомнии (сомнамбулизм, ночные страхи, пробуждения со «спутанностью»).
Ритмические двигательные акты во сне (доброкачественный миоклонус сна, непроизвольные движения конечностей, бруксизм = скрежетание зубами).
Энурез (ночное недержание мочи).
Нарушение ритма дыхания во сне (апноэ сна, в том числе физиологическое апноэ у детей, абструктивное апноэ у взрослых).
Движения во время фазы сна быстрых движений глаз.
Автоматизмы во сне (качания, яктации).
Ночной «паралич» (или ночное «опьянение»).

Эпилепсии во сне , похожие на нарушения сна

Какие формы эпилепсии часто пропускают, а лечение проводят как неэпилептические нарушения во сне:

Симптоматическая фокальная височная эпилепсия , сложные фокальные приступы со сложной симптоматикой.

Симптоматическая фокальная лобная эпилепсия , сложные фокальные приступы.

Аутосомно-доминантную ночную лобную эпилепсию .

Клинические проявления при этих фокальных эпилепсиях схожи с нарушением сна неэпилептического генеза. Но ещё и в диагностике возникает сложность: при проведении ЭЭГ, в том числе ЭЭГ сна с депривацией сна, далеко не всегда можно выявить наличие эпиактивности. Данные МРТ головного мозга тоже не всегда могут выявить морфологический дефект.

Для точной диагностики эпилепсии во сне следует:

тщательно собирать анамнез,

изучить жалобы с подробным описанием приступов,

проведение неврологического осмотра;

ЭЭГ с депривацией сна с записью сна, при возможности и необходимости запись видео ЭЭГ мониторинга;

МРТ головного мозга;

индивидуально, по показаниям проводить другие диагностические методы (биохимический анализ, консультация отоларинтолога, генетика и прочие).

В сложных случаях назначаем пробное лечение противоэпилептическими препаратами и оцениваем эффект от терапии.

А иногда, когда есть явные сомнения в правильности диагноза эпилепсия, в условиях стационара следует отменить ранее назначенные противосудорожные; и сделать заключение по эффекту от отмены.

Итак, из всего разнообразия и сложности темы ночной эпилепсии отметим, что около трети пациентов с эпилепсией имеют приступы во сне; ночные приступы могут быть проявлениями разных форм эпилепсии, чаще идиопатической генерализованной у детей или фокальных (височных и лобных) эпилепсий; ночные приступы могут быть как проявлением эпилепсии, так и нарушением сна неэпилептического генеза.

Из статьи мы узнали: что такое ночная эпилепсия или эпилепсия во сне, какие бывают приступы эпилепсии во сне , причины эпилепсии во сне , об эпилепсии во сне у детей , какие приступы во сне не являются эпилепсией, об отличиях эпилепсии во сне от нарушений сна, о нарушениях сна при эпилепсии, о парасомнии.

Важно помнить, что при любых приступах во сне надо обратиться к врачу неврологу для уточнения диагноза и своевременной помощи.

Эпилепсия в различных формах затрагивает приблизительно 1% населения, а различные – до 50%, что, само по себе, предполагает относительно частое совпадение и взаимодействие.

Взаимное влияние эпилепсии и сна – гораздо глубже, сложнее и чаще, чем просто случайное совпадение. Взаимосвязь сна и эпилепсии представляет клинический интерес для учёных со времён античности.

Исторический экскурс

Аристотель в 4-м веке до н.э. высказал мнение, что «сон подобен эпилептическому приступу». Сегодня известно, что являются клиническими проявлениями гиперсинхронной центральной нейронной активности, а наступающий сон также характеризуется изменениями в синхронности потенциала действия нейронов ЦНС.

Гален во 2-м веке до н.э. подчеркнул важность сна для пациентов с эпилепсией, и предупреждал о нецелесообразности дневной дремоты. Сегодня известно, что REM-фаза сна и пробуждение может выступать в качестве стимула приступа.

Гауэрс в начале 20-го века исследовал группу больных, страдающих , и обнаружил, что 42% случаев характеризовались исключительными дневными приступами, 21% — исключительно ночными и 37% приступов происходили, независимо от времени суток.

Сегодня известно, что некоторые эпилептические синдромы и приступы имеют тесную связь с циклом сна и бодрствования.

Эпилептические приступы нарушают сон и, наоборот, нарушения сна (например, апноэ сна) может инициировать приступ. Кроме того, существенным является влияние противоэпилептических препаратов на сон.

Эпилепсия, некоторые виды которой имеют характер нозологических единиц и синдромов, проявляется различными типами эпилептических приступов. Существуют, как «обычные» эпилептические приступы, так и эпилепсия, напрямую связанная со сном.

Люди часто описывают различные события, связанные со сном. Первое решение, необходимое врачу для того, чтобы проанализировать конкретное ночное состояние, – это определить, имеет место физиологическое явление сна или патологическое проявление.

Если описание состояния находится вне нормальных проявлений сна, следующий шаг заключается в дифференцировании эпилептических приступов от ( , затруднённое дыхание во время сна, периодическое движение ног во время сна), психогенных приступов, вторичных проявлений внутренних болезней и других заболеваний.

Приступы эпилепсии во сне имеют 3 черты:

• они редко наблюдаются, и более трудно получить точные описание семиологии приступов;
• ночные приступы нарушают сон, который, в свою очередь, влияет на дневную функциональность и активность;
• ночные приступы легко спутать с , другими сомнологическими приступами или принять их за психическое расстройство.

Симптомом, определяющим природу ночных эпилептических приступов, является стереотипный, повторяющийся характер приступов, одновременное возникновение ежедневных и ночных приступов и определение конкретной эпилептической активности в .

Формы приступов, характерные для сна

Есть несколько форм приступов, связанных со сном:

1. Фронтальные , которые характерны дистоническими проявлением на конечностях, возможно голосовое проявление, вращательные движения или сложная двигательная активность (гипермоторические приступы).
2. Темпоральные часто происходят в комплексном сочетании сложных двигательных проявлений – автоматических, автономных и психологических симптомов.
3. Затылочные характеризуются зрительными симптомами, движениями глаз, иногда рвотой и .

Ночные проявления эпилепсии во сне доминируют в отношении фронтальных приступов. Также известно несколько эпилептических синдромов и расстройств, тесно связанных со сном.

Аутосомно-доминантная ночная фронтальная эпилепсия

Патофизиологической основой этого заболевания является дефект гена для 4-ой субъединицы ацетилхолинового рецептора на хромосоме 20, который вызывает рецидивирующие ночные приступы с и дистонией, частыми пробуждениями, а у 2/3 больных – с тоническо-клоническими судорогами.

Приступы начинаются, в основном, в возрасте 7-12 лет, и происходит несколько раз за ночь (преимущественно, после засыпания или перед пробуждением). Как правило, представляют собой семейное явление.

Наиболее распространённая детская эпилепсией, затрагивающая 10-20/100000 детей, также называемая доброкачественной роландической эпилепсией, проявляется у детей 5-12 лет с гемифациальными тоническими судорогами и , нарушением глотания, слюноотделением и остановкой речи.

Сознание, как правило, присутствует. Роландические приступы могут прогрессировать в тоническо-клонические судороги.

Доброкачественная эпилепсия с центротемпоральными спайками является типичным, связанным с возрастом, синдромом. Приступы проявляются в non-REM фазе сна, как правило, после засыпания или перед пробуждением, и спонтанно исчезают с наступлением половой зрелости.

Электрический эпилептический статус сна

Это определение представляет собой ещё одну, связанную с детским возрастом болезнь — , которая характеризуется непрерывной эпилептической активностью в дельта-сне, приступами и задержкой психомоторного развития.

Заболевание начинается в возрасте от 2 месяцев до 12 лет. Компонентами заболевания являются полиморфные приступы, включая гемифациальные конвульсии, гемиконвульсии, миоклонические и атонические приступы, в основном, возникающие в ночное время.

В ходе болезни проявляются прогрессирующее нарушение нейропсихологических функций ( , возбуждение, агрессивность, синдром дефицита внимания, углубление умственной отсталости с нарушениями речи).

Синдром приобретённой афазии Ландау-Клеффнера

Основой этого заболевания является слуховая вербальная агнозия, вызванная эпилептической активностью, затрагивающей сенсорный речевой центр доминирующей височной поля Вернике в чувствительный период онтогенетического развития от 2 до 8 лет.

Заболевание активизирует фокальная эпилептическая активность задней височной области, что, опять-таки, проявляется в фазе сна non-REM.

Идиопатические генерализованные синдромы

Эпилепсия с GM приступами при пробуждении и ювенильная миоклоническая эпилепсия два синдрома, частично перекрывающиеся, относятся к идиопатической генерализованной эпилепсии (генетически детерминированной, с нормальными результатами МРТ головного мозга).

Эпилепсия при пробуждении клинически проявляется, в основном, во 2-м 10-летии жизни. Генерализованные тонико-клонические приступы исключительно или преимущественно активизируются вскоре после пробуждения (в течение 1 часа, независимо от времени суток).

Параллельно с этим, могут проявиться и другие типы приступов (миоклонус). Провоцирующим фактором часто бывает лишение сна.

Основными симптомы ЮМЭ являются миоклонические подёргивания (плеч, верхних конечностей), генерализованные тонико-клонические приступы (> 90% пациентов), а также, в некоторых случаях, бессознательное состояние (около 30%).

Клинические проявления начинаются, в основном, в возрасте 12-18 лет. ЮМЭ чаще всего проявляется в 1-ой половине дня, в течение 1 часа после пробуждения.

Самым важным фактором, провоцирующим приступы, является лишение сна (особенно, когда оно связано с вынужденным ранним поднятием с постели) и потребление алкоголя.

Влияние приступов на сон

Ночные приступы нарушают цикл сна и бодрствования, что приводит к постиктальной сонливости. Фрагментация сна является более тяжёлой при фокальной эпилепсии.

Влияние противоэпилептических препаратов на структуру сна является противоречивым. У ПЭП I поколения (барбитуратов) преобладает неспецифическое угнетающее действие. и другие ПЭП, действующие в качестве блокатора натриевого канала, улучшают фрагментацию сна.

Вальпроат улучшает фазу глубокого сна N3 и уменьшает REM фазу. Ламотриджин может вызвать субъективные ощущения бессонницы, но в ходе не было подтверждено объективное ухудшение сна.

В отношении Топирамата наблюдалась субъективная усталость. Прегабалин изменяет структуру сна – увеличивает долю REM за счёт N2 (non- REM2).

Сон и эпилепсия имеют очень сложные отношения. Сон является насущной потребностью человека, как воздух, вода и пища.

У большинства пациентов с эпилепсией имеет место сочетание дневных и ночных приступов, а случаи с преобладанием ночных судорог – редки. Таким образом, вопрос ночного спокойствия у пациентов с эпилепсией и их домашнее наблюдение очень важен.

2013-03-04 07:20:12

Спрашивает Евгений :

Добрый день. Мне 32 года, два года назад случился приступ эпилепсии во сне с судорагими и возникали несколько раз днем, но без судорог, падения и т.д, просто замирание на несколько секунд. Поставили диагноз эпилепсия, сказали, что это в результате родовой или внутриутробной травмы, хотя роды по словам родителей были без проблем. ЭЭГ и МРТ в норме, травм головы так же не было. Пью финлепсин. Сейчас иногда по словам супруги по ночам иногда случаются приступы с потерей сознания но без судорог и т.д,просто выделение слюны и хрипы как будто мне не хватает воздуха, могут быть по 3 раза за ночь. За день, два до приступа и обычно при смене погоды или давления, болит голова, аритмия, тахикардия (90-120 ударов в минуту), повышение температуры тела 37,3-37,5, плохой сон, небольшое повышение артериального давления. Просил врача назначить направления на обследование сосудов, крови и сердца, как вариант из за чего могут возникать приступы, но невролопатолог говорит, что причина приступов не может быть из за проблем сердца или сосудов, а тахикардия и т.д, это наоборот результат после приступов. Подскажите пожалуйста, возможно ли, что причина моих внезапно начавшихся приступов, кроется в каком либо другом заболевании и лечить надо не эпилепсию, а что то другое? Спасибо, с уважением Евгений.

Отвечает :

Здравствуйте, Евгений. По приведенному описанию, скорее всего эпилепсия как самостоятельное заболевание, а не как симптом другой болезни.

2014-09-03 10:33:09

Спрашивает Ольга :

Здравствуйте. Врачей эпилептологов у нас нет, даже в обл.центре, невропатологи ответить не могут. По порядку: мне 29 лет, лет с 18 начались приступы эпилепсии с предшествующей аурой, потерей сознания и судорогами. Случаются при переутомлении, недосыпании ночью или утром, бывало по 2 раза подряд. После сон и (или) абстракция: я не помню надо мне на работу и пр. Чем сильнее приступ - тем сильнее потом болит голова. МРТ и ЭЭГ ничего не показали, кроме повышенного порога судорожной активности. Начали дальше искать: S сколиоз 3 степени, спондиллелистез шейных позвонков (следствие травмы в 11 лет) и затрудненное кровообращение в этой зоне. Все. Лечения никакого, рекомендации - поменьше крутить головой (так и сказали при моей маме, не шучу). Периодичности как таковой нет - может не быть несколько месяцев, а потом 2 дня подряд. Методом пробы выяснила, чтобы предотвратить нужно выпить финлепсин 1/2-1 табл или алкоголь. Постоянно пить финлепсин даже в дозе 1/2 табл не могу - снижается эффективность КОК, а др.методы мне не подходят (залетаю и со спиралью), а так переносится хорошо и приступов нет (самое большее пила 3 недели). Съездить в крупный город на полное обследование и лечение нет таких денег. Что посоветуете? А ещё я планирую беременность - думаю пить финлепсин ретард 1/2 табл на ночь и может во 2-3 семестрах дополнить пантокальцином и глицином?

Отвечает Майкова Татьяна Николаевна :

Ольга, Вам не нужен эпилептолог, Вам нужен нормальный неврропатолог. Алкоголь в 100% случаев приближает приступ. Но Вам это все нужно объяснять, Поэтому нужен нормальный врач.

2013-10-10 21:21:27

Спрашивает Игорь :

Здраствуйте. У меня с женой такая проблема. В 2009г жена попала в небольшую аварию и получила ЧМП не тяжелую. В 2 января 2012г с ней случился приступ, сопровождавшийся судорогами во сне ночью. Вызвали скорую сказали похоже на эписиндром но мы решили что может из-за шампанского. Спустя полгода приступ повторился аналогично во сне. Затем опять в январе 2013г. Приступы длились не долго. После затруднена речь, чуть заторможенность и боль в мышцах (особенно шея). Сняли МРТ головного мозга. Заключение: МР-признаков очаговых и диффузных изменений вещества головного мозга не выявлено. Сняли ЭЭГ Заключение: Умеренно-выраженные диффузные именения биоэлектрической активности головного мозга. Эпилептиформной активности не выявлено. К врачу обратились сразу сказал - эпилепсия прописал депакин хромо и пантогам. Пить препараты такие не стали. Начали лечиться травами разлиные сборы заваривать и пить нашли рецепты. Пока начинали пить приступов не было. Затем жена перестала и в июле приступ опять. но основные жалобы были на шею. Решили что проблема в шейном отделе позвоночника. Потому что во время приступа шея дергается и хрипит (как будто воздуха не хватает). Прошли МРТ шейного отдела позвоночника. Заключение: Начальные МР-признаки дегенеративно-дистрофических изменений в сегментах C3-C6 (хондроз). Небольшие медиальные протрузии дисков С3, С4, С4-С5. Сказали что все вроде в норме. В октябре опять приступ. Шея и зрипела. Приступы только во сне.... Что все таки эпилепсия или может все таки что то в шейном отделе??? не хочется начинать пить эти препараты. Думали может к професоору Ефимову сходить (он именно этот момент так красочно описывает что путаю эпилепсию с проблемами с позвоночником) но очень много отрицательных отзывов, шарлотан говорят. Хотелось бы услышать еще мнение специалиста прежде чем приступать к препаратам.

2013-07-14 08:37:24

Спрашивает Владислав :

Здравствуйте, меня зовут Владислав, мне 40 лет, болею эпилепсией с 3 лет, как мне говорили, из-за скарлатины, с детства болел по-разному, последние годы пью депакин 300мг, более серьезную дозу типа 500 не пью, т.к. слишком агрессивно на меня действует (просто отрубало на улице). Конечно, очень хочется вылечиться, сейчас приступы ночью во сне примерно раз в месяц, днем состояние более-менее комфортное при 300мг депакине, даже высшее образование получил, но все равно интересно, есть ли еще в наше время у таких как я реальные варианты лечения? Спасибо.
Увидел я как Вас спрашивала "Алина" (без личных данных), так ее проблемы почти на 100 процентов с моими совпадают, хотя дело это сугубо индивидуальное.

Отвечает Майкова Татьяна Николаевна :

Владислав, Вы правы, дело это индивидуальное, генетическая программа может поменяться, особенно в определенном возрасте. но на это рассчитывать не надо, пока депакин дает нормальный эффект, нужно просто продолжать лечение.

2011-02-18 22:03:17

Спрашивает Людмила :

Добрый день.
Очень прошу Вашего совета и консультации, так как совершенно растеряна и не знаю что делать.
Моему отцу 55 лет, два года назад у него первый раз случился приступ эпилепсии после много выпитого алкоголя. Мы обратились в центр эпилепсии, доктор нас уверил что папе нужно вообще не пить и все будет отлично. Но через пол года начали случатся приступы на нервной почве(после сильного переживания). Каждый раз скорая, больница и выписка.Но ни один доктор не назначал четкого лечения. За два года у нас случилось три- четыре таких случая. Сами приступы проходят в тяжелой форме, с потерей сознания, ночью или утром, страшные судороги,кусает язык, задержка дыхания, потом глубокий сон. И постоянно несколько приступов. В последний раз доктор неврологического отделения назначил карбамазепин. Я не успела повидаться с доктором, а отец ничего не уточнил И теперь мне совершенно не понятно сколько времени его принимать. В назначении указано просто три раза в день.
Я живу отдельно от отца и теперь каждый день я вся на нервах, постоянный контроль по телефону, вечные переживания. В последнее время просто нет сил. И времени нет, так как занимаюсь малюсеньким сыночком.
Очень прошу Вас скоординировать меня, как поступить, к какому конкретно доктору обратиться и какие должны быть наши действия, чтобы правильно поставить диагноз и назначить лечения. И конечно как и сколько ему принимать назначенный препарат.
Заранее огромное спасибо за внимание. Людмила.

Отвечает Качанова Виктория Геннадиевна :

Здравствуйте, Людмила. Вы не описываете, какие обследования проходили. Это очень важно. Вас должен наблюдать невролог. Обязательно обследование. Назначение препарата и подбор дозы производит лечащий врач. Он определяется и в длительности применения. Если Вы сейчас пьете Карбамазепин, то продолжайте его пить и параллельно найдите врача, который будет заниматься. Заочно, к сожалению я это проводить не могу.

2010-01-16 16:52:56

Спрашивает Алёна :

Здравствуйте!
в детстве у меня часто бывало вечером, т. е. перед сном неприятные ощущения в области сердца (такое чувство будто что-то его давит...массирует..) это продолжается и по сей день, только периодически. кардиограммы обычно были хорошие, последние не очень. к врачу конкретно по вопросу сердца я не обращалась, мне только медсестра посоветовала сделать узи сердца (вроде говорила что-то о том, что оно бьется быстрее чем нужно, с намеком будто чем чаще бьется тем быстрее истощится)
один раз в жизни у меня случился приступ эпилепсии...и еще что я замечаю в последнее время, то что немного будто не хватает воздуха..как то больше его хочется..но это редко и не так важно!
стоит ли мне переживать и сделать ли узи? Спасибо большое заранее!)

Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович :

Здравствуйте. УЗИ и суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру сделать не помешает, но совет нужно спрашивать не у медсестры, а у врача, лучше - кардиолога. А по поводу приступа эпилепсии тоже нужно бы обследоваться.

2015-10-04 18:49:27

Спрашивает Ангелина :

Добрый день. Подскажите, что делать...Нет сил, смотреть на страдания ребенка... Моей доченьке в начале августа был поставлен диагноз роландическая эпилепсия. На ЭЭГ регестрируется фокус эпилептиформных колебаний по левым центрально-височным ответвлениям в виде комплекса острая-медленная волна с последующим замедлением ритма до тета и дельта диапазона волн. Первый ночной приступ был зафиксирован в марте 2015 во время гриппа (ребенок проснулсяв 4 утра, был сильно заложен носик, закапали називин, дочка уснула, через 15 мн. мы проснулись от не громких всхлыпов - дочка лежала с запрокинутой головой и задыхалась, лицо было оч. бледным, в горле клекотало, после приступа дочка не могла нормально разговаривать около 1 минуты) педиатр это диагностировал как ларингоспазм, второй приступ с присоединение рвоты случился в нач. августа этого года - продолжительностью около 5 мин. Обратились к врачу, сделали ЭЭГ, которое подтвердило наши опасения. МРТ чистое. Была назначена терапия Осполот 150на массу 22,500 кг. После недели прийома препарата начали явно проявляться проблемы с поведением: не особо реагирует на команды, очень плаксива, апатична, а иногда без причины обидчива. Назначили + Игнацию. Ночью стали наблюдаться по 10 подергиваний конечностей. И пошло по наростающей - появились ночные перекосы ротика, судороги языка. В период бодрствования сонливость и апатичность. 18.09 случился приступ с множественными судорогами правой части личика, которые начались с подергивания ротика, крыльев носа и перешли на глазик. Появилось специфичное вслыпивание и задышка. После этого участились ночные подергивания до 30-40 за ночь (восновном при засыпании и перед утренним пробуждением)Через несколько дней в 4 утра случился сильный приступ гортани, языка и всего тела с задышкой и потерей речевой способности в течении 1-2 мин. после приступа (продолжительность 5 мин.). Это на фоне вяло текущего ОРЗ с заложенностью носа и каплями називин. Несколько раз связывались с врачем, она убедила, что такое возможно при РЭ, но насколько я понимаю такое течение болезни не типично для классической РЭ. После ночного мониторинга ("в состоянии дремы резко учащаются эпипаттерны до статусного течения") терапия осполотом была определена как не эффективная и назначен препарат конвулекс раторд по 500 на ночь одноразово в теч. суток. 4 дня назад начали плавный переход с одного лекарства на второе, но частота ночных подергиваний сильно возросла, появились частые подергивания век (20 мин с перерывом в мин 15), пожевывания языка, резкие повороты во сне как всего тела, так и головы. Мелкие подергивания характерны для периода после засыпания, а после 2 ночи начинаются прктически безперерывные судорожные проявления. Ребенок просыпается уставший, целый день сонная, апатичная, не хочет общаться с детьми, на каждый раздражитель реагирет резко, с криками, начала иногда путать буквы в словах не обращая на это внимание, гримасничает, обгрызает губы (это уже почти год, дергает сережки). Все происходит с быстрым наростанием... Сегодня позвонила врачу, врач сказал, что нужно быстрее перейти на конвулекс в течении 2 суток. Подскажите, пожалуйста, возможно ли такое при РЭ, уменя по этому поводу очень большие сомнения. Прокоментируйте решение о быстром переходе, препарате и дозе. Какие еще можно пройти обследования причины Э и где (врач не поддерживает меня в этом стремлении)... Насколько эффективна кетоновая диета и каковы ее последствия для ребенка с увеличением щитовид. железы, умереннной сердечной недостаточностью, панкренопатией...Нам так нужна надежда...

Отвечает Стариш Наталья Петровна :

Переход на другой препарат в данном случае имеет смысл рассматривать, как более эффективный в Вашем случае. Дозу по интернету я Вам написать не могу - это будет неправильно и непрофессионально. Кетоновая диета при Вашей сопутствующей патологии не совсем уместна, возможно использовать её некоторые элементы под наблюдением медиков, но не самостоятельно! Для того, чтобы определиться с дальнейшим обследованием - ответьте на мои вопросы: Сколько лет ребёнку? Как протекала беременность, какие были роды? Было ли внутриутробное обвитие пуповиной?

2015-06-02 20:53:33

Спрашивает Ирина :

Эпилепсия с 20 лет, за год было 6 приступов, после этого обратилась к врачу, назначил ламотрин,сейчас мне 28 и на ламотрине 100 мг жила и радовалась и даже не поднимала проблему болезни, но в этом году состояние изменилось, сначала перед сном как будто проваливались, но сознания не теряла, а теперь бывает что и днём ощущение как будто сейчас будет потери сознания, большой приступ, но я как будто его сдерживают и потом только пульс учащенный, потом состояние приходит в норму. У меня вопрос, что случилось, почему после 8 лет нормальной жизни с ламотрином пришли изменения, я очень расстроена, мне каждый день плохо, хоть и дозу повысила на 50 мг, принмаю 150 в сутки по назначению моего врача эпилептолога. Ещё у меня прлблемка, уже год субфебрильная температура, не исследована. Может она повлияла, но год с ней я нормально себя чувствовала. Может, вы что пожскажете

Отвечает Стариш Наталья Петровна :

Сделайте контрольное ЭЭГ, доплер сосудов головы и шеи, МРТ головного мозга. По поводу субфебрилитета - общий анализ крови и мочи, кровь на инфекции, гепатит. Узи органов брюшной полости. В любом случае Вам необходимо всё это делать под контролем врача.

По современным представлениям эпилепсия у детей являет собой группу разнородных хронических патологий головного мозга.

Как правило, они проявляются:

• специфическими эпилептическими приступами в виде неспровоцированных судорог, возникающих без причины на фоне полного здоровья;
• другими специфическими признаками («малыми припадками») в виде психических, вегетативных или сенсорных расстройств: сноговорение, снохождение, замирания в одной позе, внезапными остановками во время разговора, потерями сознания и другими симптомами.

Первые проявления заболевания могут возникать в любом возрасте, но большинство начальных признаков эпилепсии у детей развивается в младенческом и дошкольном возрасте. Часто «дебют» судорожных приступов у грудных детей наблюдается на фоне повышения температуры тела, испуга или под воздействием других внешних факторов.

Проявления эпилепсии у детей грудничкового возраста коварны и в большинстве случаев маскируются под другие заболевания или физиологические явления.

К первым симптомам недуга у детей младенческого возраста относятся:

• неритмичные самостоятельные подергивания ножек и ручек;
• выраженные, мелкие и быстрые ритмичные сокращения мышц на одной половине лица, переходящие на ногу и руку той же стороны;
• кратковременная внезапная остановка взгляда малыша («зависание») или внезапное прекращение любых движений ребенка (уход в себя);
• поворот головы и глаз в сторону, который часто сопровождается односторонним отведением руки в сторону поворота;
• приступы часто маскируются под обычные движения малыша (причмокивание, сосание, разные гримасы), которые повторяются в определенное время и часто возникают на фоне изменения цвета лица (побледнение, синюшность, покраснение) со слюнотечением или при его отсутствии;
• периодические вздрагивания всем телом со вскрикиваниями и крупноразмашистыми дрожаниями ручек;
• неритмичные самостоятельные подергивания ножек и ручек.

Как проявляются различные виды и формы эпилепсии у детей дошкольного и школьного возраста

На сегодняшний день специалисты выделяют более 40 форм эпилепсии, которые отличаются клиническими симптомами, возрастом, в котором появились первые признаки заболевания, и течением болезни: доброкачественная или прогностически неблагоприятная формы эпилепсии у детей.

Особое значение имеет своевременная диагностика – правильное определение формы болезни специалистом эпилептологом. От этого зависит стратегия терапии и прогноз течения заболевания.

Клинические симптомы эпилепсии у детей зависят от типа приступов и формы болезни.

Выделяют две основные формы эпилепсии: «большая» и «малая» - классификация основана на характере приступов.

Истинная (идиопатическая или «большая») эпилепсия у детей

Это заболевание характеризуется генерализованными приступами в виде тонических судорог (отмечается выпрямление и неподвижность отдельных групп мышц), клонических судорог (мышечные сокращения различных групп мышц) или переходом одного вида судорог в другой (клонико-тонические судороги). Чаще всего «большой» приступ сопровождается потерей сознания, остановкой дыхания, слюнотечением, непроизвольным мочеиспусканием. Иногда генерализованный приступ сопровождается прикусом языка с выделением кровянистой пены изо рта и потерей памяти после приступа.

Абсансная или «малая»

Абсанс – разновидность приступа эпилепсии. Эта патология протекает с локальными (фокальными или парциальными) приступами, при которых в процесс вовлекается определенная группа мышц, как правило, они характеризуются «замиранием» ребенка в одной позе, поворотом головы в одну сторону с остановкой взгляда, иногда характерны сокращения одной группы мышц или их резкая атония (расслабление). После окончания приступа – ребенок не ощущает разрыва во времени и продолжает начатые до припадка движения или разговор, совершенно не помня происходящего.

Также абсансы у детей могут проявляться в виде:

• необычных слуховых, вкусовых или зрительных ощущений;
• приступов спастических головных болей или болей в животе, которые сопровождаются тошнотой, потливостью, учащением сердечных сокращений или повышением температуры;
• психических нарушений.

Ночная эпилепсия (лобная)

В зависимости от времени начала приступа выделяют:

• эпилепсию бодрствования;
• ночную эпилепсию у детей, симптомы которой проявляются только во время сна;
• эпилепсию перед пробуждением.

Ночная считается наиболее легкой (доброкачественной) формой заболевания и без труда поддается терапии. Приступы во сне четко указывают на расположение эпилептического очага в лобных долях головного мозга (лобная эпилепсия).

При развитии ночной формы заболевания важно своевременно поставить правильный диагноз, поэтому необходимо знать, как распознать эпилепсию у ребенка, обратиться к специалисту и назначить длительное лечение.

Ночные приступы эпилепсии проявляются в виде:

• парасомний, представляющих собой вздрагивания ног при засыпании, которые возникают непроизвольно и нередко сочетаются кратковременными нарушениями движений после пробуждения;
• сноговорение и лунатизм (снохождения), которые часто сопровождаются ночным недержанием мочи и кошмарными сновидениями. Эти симптомы характерны для детей и с возрастом излечиваются. При сохранении этих симптомов во взрослом состоянии форма заболевания переходит в более тяжелую и проявляется агрессивностью при пробуждении или причинением себе телесных повреждений. Пациенты после пробуждения ничего не помнят.

Роландическая

Роландическая эпилепсия считается наиболее распространенной, доброкачественной и наследственно обусловленной формой заболевания.

Симптомы болезни проявляются в детском или подростковом возрасте с 2 до 14 лет (чаще от 4 до 10 лет). Появление признаков связано с возникновением очага повышенной возбудимости в коре центрально-височной области головного мозга (роландовой борозде).

Симптомы роландической эпилепсии у детей проявляются:

• сенсорной аурой (предвестники приступа) в виде одностороннего чувства покалывания, пощипывания или онемения или покалывания в области десен, губ, языка, лица или в глотке;
• сам приступ эпилепсии проявляется в виде судорог с одной стороны лица или непродолжительные односторонние подергивания мышц гортани и глотки, губ и/или языка, которые сопровождаются повышенным слюноотделением или нарушениями речи.

Длительность приступа при роландической эпилепсии в среднем от двух до трех минут. В начале развития заболевания приступы возникают чаще и повторяются несколько раз в год, а с возрастом появляются реже (единичные) и полностью прекращаются.

Височная эпилепсия

Этот вид эпилепсии развивается при расположении эпилептического очага в височных областях мозга. Он появляется в раннем возрасте после родовой травмы или очага воспаления в связи с внутриутробным инфицированием, на фоне перенесенной нейроинфекции (менингита, арахноидита или энцефалита).

Височная эпилепсия имеет характерные признаки и проявляется в виде длительных приступов и усугублением клиники с течением времени.