Для лечения раневых образований трофического типа, которые возникли у больного на нижних конечностях, либо других частях тела, используют лекарственные средства, относящиеся к категории антибактериальных. Применяются они в тех случаях, когда в открытую раневую поверхность попала инфекция и начался острый воспалительный процесс, угрожающий здоровью больного и препятствующий дальнейшему заживлению язвы. В большинстве случаев без своевременного включения антибиотиков в терапевтический курс, невозможно проводить дальнейшее эффективное лечение. Выпускаются антибактериальные медикаменты в таблетированной форме, либо же в виде инъекций для внутримышечного введения.

Чем и как лечить трофическую язву - антибиотики и другие эффективные лекарственные препараты, а также аппараты

Нынешняя фармацевтическая индустрия предоставляет большой выбор различных антибактериальных медикаментов широкого спектра действия. Это дает возможность подобрать препарат для терапии трофических образований любой степени тяжести и с учетом индивидуальных особенностей организма больного. Рассмотрим наиболее эффективные средства, которые помогут восстановить целостность нижней конечности и максимально ускорят заживление разрушенных эпителиальных тканей.

АСД 1, 2 и 3 фракция при трофических язвах

Этот вид антисептического препарата был изобретен еще в 1943 году и до сегодняшнего дня активно применяется при лечении обширных язв трофического типа. Лекарство оказывает заживляющий и противовоспалительный эффект. Расшифровывается, как «Антисептик стимулятор Дорогова». Все три фракции АСД (1, 2 и 3) можно использовать в чистом виде для промывания раны, либо же разбавлять их физраствором. Это уже определяет лечащий врач на основании того, насколько тяжелым является поражение нижней конечности болезнью. Курс лечения составляет от 15 до 30 дней. Обработка язвы выполняется 2-3 раза в день. Если восстановление поврежденных тканей произошло раньше, то использование АСД прекращается.

Акридерм

Является комбинированным медикаментом для наружного применения. Имеет прозрачный внешний вид без ярко выраженного цвета и запаха. Наносится гель Акридерм непосредственно на открытый участок раны с равномерным размазыванием по всей ее поверхности. Данное средство относится к группе глюкокортикостероидов, поэтому использование Акридерма длится не более 15 дней. Затем нужно сделать перерыв такой же продолжительности и можно снова начинать терапию. Применяется крем-гель 2 раза в день - утром и вечером.

Препарат оказывает противовоспалительное, антисептическое и . Отлично снимает зуд, вызванный выделением из раны лимфатической жидкости и устраняет симптомы избыточного отека ноги. В составе этого лекарства содержатся синтетические гормоны и его запрещено принимать детям, а также женщинам, находящимся в состоянии беременности или осуществляющим кормление ребенка грудью.

Актовегин

Выпускается в ампулах для введения в организм больного в виде внутримышечных инъекций. Основное предназначение этого антибактериального средства - уничтожение болезнетворной инфекции, а также стимуляция поврежденных участков эпителия нижней конечности к более ускоренной регенерации. После включения данного препарата в общий терапевтический курс у пациентов начинает лучше усваиваться глюкоза и другие полезные вещества, участвующие в делении эпителиальных клеток. Также улучшается кровообращение по всему организму, что крайне важно для нормального оттока венозной крови из области ног, где протекает патологический процесс воспаления.

Первые положительные результаты фиксируются уже спустя 4-6 часов после введения инъекции. Медикамент не назначается людям, больным сахарным диабетом, беременным, детям и кормящим ребенка грудью.

Аппарат Алмаг

Специальное устройство, работающее по принципу выработки электромагнитных импульсов, которые влияют на тонус мышечных волокон и качество кровообращения в тканях. Принцип работы аппарата Алмаг состоит в том, что больной крепит пояс со специальными металлическими пластинами к больному участку ноги, но не на саму открытую поверхность раны. После этого прибор включается и начинает оказывать физиотерапевтическое влияние низкочастотным низкоинтенсивным импульсным магнитным полем, которое оказывает положительное влияние на трофику в нижней конечности, снимает отечность, улучшает отток венозной крови. Для того, чтобы были положительные результаты в лечении, необходимо использовать устройство Алмаг ежедневно с продолжительностью одного сеанса не менее 15-20 минут. Более длительная терапия противопоказана, дабы не произошло открытия кровотечения.

Амоксициллин

В составе Амоксициллина находится антибактериальное вещество пенициллинового ряда, которое эффективно против большинства болезнетворных микроорганизмов. Если произошло инфекционное заражение трофической язвы, то ежедневный прием таблеток Амоксициллина, позволяет полностью устранить активность патогенной микрофлоры и снять развитие даже самого острого воспалительного процесса.

Лечение продолжается на протяжении 5-15 дней. Более длительный прием антибиотика не рекомендуется. Если за этот период улучшение клинической картины не наступило, то возможно есть показания к применению более радикальных методов терапии. Ежедневно больной должен пить по 1-2 таблетки 2-3 раза в день.

Аргосульфан

Активное вещество сульфатиазол, входящее в состав этого антибиотика, подавляет рост микробов, находящихся в открытой раневой поверхности трофического типа. Принцип действия этого лекарственного средства таков, что парааминобензойная кислота, содержащаяся в сульфатиазоле, блокирует синтез белковых соединений клеток инфекционных микроорганизмов. В связи с этим бактерии не могут выполнять свое деление и в конечном итоге наступает снижение роста патогенной микрофлоры. Поэтому клетки иммунной системы получают дополнительную поддержку и уничтожают ослабленную инфекцию.

Так происходит очищение трофической язвы от бактериальных микроорганизмов, которые до этого были причиной воспалительного и гнойного процесса. Аргосульфан считается сильнодействующим препаратом, поэтому дозировка определяется индивидуально лечащим врачом. Это касается и сроков терапии.

Ацербин

Оказывает антисептическое, обезболивающее и заживляющее свойство. Прием данного средства обеспечивает уменьшение отечности конечности и предотвращает скопление гнойного экссудата непосредственно в самой ране. Под воздействием Ацербина эпителиальная поверхность язвы трофического типа покрывается коркой и начинают проявляться первые признаки заживления. Эта мазь полностью безопасна для человеческого организма, так как создана на основе салициловой и яблочной кислот, которые обеспечивают не только подавление бактериальной инфекции, но еще оказывают содействие в заживление кожной поверхности. Препарат наносится на больной участок ноги 2 раза в день. Мазь по нижней конечности размазывается так, чтобы она охватывала не только разрушенный участок кожи, но и окружные ткани, которые имеют ярко выраженные признаки воспаления.

Банеоцин порошок

Комбинированный антибиотик широкого спектра действия, который активен против большинства известных науке грамположительных и грамотрицательных микробов. Считается полипептидным медикаментом, который поражает даже такие опасные инфекционные штаммы, как золотистый стафилококк и стрептококковая инфекция. Крайне редко фиксируются микроорганизмы, обладающие природной устойчивостью к Банеоцину. Лекарственное средство в виде порошка используется после того, как он будет разведен с физраствором.

Само терапевтическое применение основывается на ежедневном промывании раны с использованием антисептика и стерильного ватного тампона. Основное фармакологическое действие лекарства - это снятие воспаления трофической язвы инфекционной природы происхождения.

Бетадин

Бранолинд Н

Это специфический вид антибактериального препарата, так как выпускается в форме сетчатой повязки, выполненной из высоко качественной текстильной ткани. Сам перевязочный материал обильно пропитан антисептическими растворами, которые при контакте с раневой поверхностью больной ноги, проникают в разрушенные ткани и начинают проявлять свой терапевтический эффект. Использование повязок Бранолинд Н очень удобно, просто и доступно. Достаточно всего лишь провести первичную обработку язвы для ее очищения от выделений экссудата, а затем выполнить перевязывание болезненного участка нижней конечности.

Фиксируется повязка непосредственно на открытой ране так, чтобы ткань максимально плотно прилегала к ноге, не болталась и не перекручивалась. Замена перевязочного материала Бранолинд Н выполняется 1 раз в 2-3 дня. Лечебные свойства заключаются в снятии воспаления, отечности и болевого синдрома.

Винилин

В медицинской терминологии еще встречается под названием – «Бальзам Шостаковского». Это поливинилбутиловый эфир, который обладает противомикробным, обволакивающим и противовоспалительным действием. После его нанесения на язву ноги, происходит равномерное покрытие пораженных тканей густым и вязким веществом, которое не позволяет инфекции дальше проникать в организм больного. Одновременно с этим химические компоненты лекарства выполняют уничтожение инфекции, которая уже успела попасть в ткани нижней конечности.

Заживляющее свойство Винилина позволяет добиться отличного терапевтического эффекта и предотвратить появление рубцов на месте локализации раневых образований. Сроки использования медикамента не ограничены и лечение проводится до полного заживления ноги.

Гидрогель

Инновационное ранозаживляющее средство, которое отличается высокой степенью эффективности при лечении трофических образований, развившихся на конечностях в силу наличия тех или иных патологических факторов. В составе данного медикамента находится вещество поливинилпирролидон и полигуанидина гидрохлорид, которые снижают токсичность инфекционной микрофлоры и разрушают их клеточную мембрану. В результате этого уже имеющиеся в ране бактерии погибают, а новые микроорганизмы не образуются под воздействие фармакологических свойств лекарства. Гидрогель выпускается в удобных пластмассовых баночках, а принцип его применения заключается в том, что больной равномерным слоем наносит лекарство на всю площадь язвы. Сроки терапии напрямую зависят от тяжести заболевания и обширности раневого поражения ноги.

Аппарат Дарсонваль

Физиотерапевтический прибор, первый прототип которого был изобретен в середине 19 века французским ученым физиком Арсеном . Устройство состоит из генератора, электродов и трансформатора. Лечение этим аппаратом заключается в том, что окружная поверхность кожного покрова, расположенная в непосредственной близости к трофической язве, подвергается ударам слабых разрядов электрического тока. Для человека они полностью безопасны и не вызывают никаких болевых ощущений, но их методичное воздействие приводит к тому, что данный участок кожи и мышечные волокна ноги, переживают состояние настоящего стресса, ведь наличие даже небольших электрических импульсов в организме человека - это отклонение от нормальной физиологии. После того, как мозг получает сигнал о наличии тока в области нижней конечности, определенные его центры направляют ответный нейронных импульс, который дает команду ускорить процесс регенерации эпителиальных тканей на случай их повреждения током.

В связи с этим заживление трофической раны происходит гораздо быстрее обычного.

Деринат

Это стимулятор иммунной системы, который оказывает модулирующее действие не только на клетки, отвечающие за реализацию защитной функции организма, но еще и стимулирует деление нового клеточного материала. Происходит оптимизация воспалительного процесса с постепенным наступлением стадии ремиссии. Благодаря стимуляции иммунитета, усиливается реакция организма на бактериальные, и вирусные агенты, которые попадают в трофическую язву из окружающей среды.

Сам по себе препарат не обладает свойством к истреблению инфекции, но он способствует ее уничтожению путем улучшения работы иммунной системы. Если раневое образование на ноге находится на 1 или 2 стадии своего развития, то прием Дерината позволяет избежать терапии антибиотиками и вылечить заболевание более щадящим видом медикамента.

Детралекс

Один из самых эффективных лекарственных препаратов, которые назначаются больным, страдающим от трофического поражения нижних конечностей. Это лекарство выпускается в форме капсул, прием которых выполняется 2-3 раза в день. Курс лечения продолжается от 15 до 30 дней. Данное средство не относится к категории антибактериальных или противовоспалительных. Фармакологическое свойство Детралекса заключается в том, что его активные компоненты разжижают слишком густую венозную кровь, улучшают ее отток, предотвращают развитие тромбофлебита. Отсутствие постоянного воздействия избыточного объема лимфы и крови, позволяет устранить сам патологический фактор, спровоцировавший появление раны на ноге.

Диклофенак

Полное название препарата звучит, как Диклофенак натрия. Это противовоспалительное и обезболивающее средство широкого спектра применения. Его используют для купирования болевого синдрома и острого воспаления во всех частях тела. Трофические образования в данном случае не являются исключением. В аптеках Диклофенак продается в таблетированной, а также в инъекционной форме. Назначать пациенту внутримышечные уколы или приписать таблетки, определяет исключительно лечащий врач хирург, либо флеболог. Данный медикамент подходит для симптоматической терапии раневых образований трофического типа в комплексе с другими препаратами.

Димексид

Противовоспалительный и антисептический раствор. Не имеет ярко выраженного цвета, но обладает специфическим запахом, который напоминает чесночный экстракт. В лечении трофических поражений кожи используется в качестве основы для компрессов. Для того, чтобы провести лечебные манипуляции с применением данного препарата, следует смочить раствором Димексида отрезок стерильного бинта или ваты, а затем зафиксировать его непосредственно на поверхности язвы.

Для того, чтобы компресс хорошо держался на ноге, его можно закрепить медицинским пластырем или дополнительной повязкой . Использование этого лечебного средства противопоказано больным, склонным к проявлению , так как Димексид обладает высоким потенциалом к провоцированию местной или общей аллергии.

Диоксидин

Один из сильнейших антибактериальных препаратов, который используется для борьбы с самыми опасными инфекционными штаммами. Терапевтические свойства раствора Диоксидина основываются на активности его компонентов, которые при контакте с посторонними биологическими агентами, находящимися в раневой поверхности, вступают в биохимическую реакцию и происходит уничтожение болезнетворных микроорганизмов. Данное лекарственное средство эффективно против вульгарного протея, всех видов , синегнойной палочки, анаэробных бактерий, возбудителей газовой гангрены, что очень важно при таком заболевании, как трофическая язва ноги. Применяют Диоксидин не дольше, чем 10 дней, чтобы не вызвать устойчивое привыкание микробов к препарату. Лечение состоит в том, чтобы больной самостоятельно, либо же при помощи медицинского персонала выполняет промывание больного участка ноги данным антисептиком 1-2 раза в день.

Ируксол

Это средство для лечения трофических образований относится к группе противомикробных препаратов. Выпускается производителем в форме мази, которая в своем составе содержит комплекс ферментов, обеспечивающих очищение раны от некротических элементов, выделения экссудата, гноя и других продуктов разложения пораженного участка нижней конечности. Регулярное использование мази Ируксол позволяет эффективно бороться с ростом инфекционных микроорганизмов и предотвращает их дальнейшее распространение по крови в другие части тела человека. По своим свойствам медикамент фактически является антибиотиком, но только в виде мази. Стоит отметить, что это препарат не содержит в своем составе воду и поэтому обладает густой обволакивающей структурой. После нанесения Ируксола на рану, происходит блокировка выделений лимфатической жидкости.

Йодинол

Более усовершенствованный антисептический раствор на основе калия йодида. Обработка трофической язвы выполняется по такому же принципу, как и ее смазыванием бриллиантовой зеленью или . Необходимо нанести небольшое количество Йодинола на стерильный ватный тампон, а затем тщательно смазать открытую рану. Этот метод лечения достаточно болезненный, так как в состав препарата входит этиловый спирт. Возможно ощущение жжения и боли. Йодинол используют в составе комплексной терапии или для симптоматического лечения, когда язвенное образование только начинает свое развитие и не приобрело масштабных размеров. Для того, чтобы не спровоцировать химический ожог кожи и открытых эпителиальных тканей, следует обрабатывать рану раствором калия йодида не чаще 2-3 раз в неделю.

Йодопирон

Применяется для антибактериального обеззараживания ран. По своей фармакологической форме выпуска является раствором. Для того, чтобы провести лечебную манипуляцию, необходимо нанести небольшое количество Йодопирона прямо на рану и подождать около 5-10 минут пока средство впитается и высохнет. Спустя указанное время наступает первый положительный терапевтический эффект и погибает большая часть микроорганизмов, которые находились в пораженном участке кожи и провоцировали инфекционное воспаление. Минус этого медикамента состоит в том, что если не проводится лечение другими лекарственными препаратами антибактериального спектра действия, то вскоре патогенная микрофлора снова поражает рану. Поэтому одновременно с обработкой язвы Йодопироном, следует принимать другие медикаменты, обладающие еще и ранозаживляющим эффектом.

Куриозин

Антибактериальный и противовоспалительный гель для внешнего нанесения на поверхность пораженного участка эпителия. Лекарственный препарат не имеет ярко выраженного запаха и полностью бесцветный. После обработки язвы активные компоненты средства быстро всасываются в ткани конечности, поэтому накладывание дополнительных повязок не требуется. Применяется гель Куриозин не реже, чем 2 раза в день. Желательно, чтобы интервал между процедурами лечения составлял не менее 12 часов. Лучше всего проводить лечение раны утром и вечером. Подходит для симптоматической терапии трофических образований, а также отлично интегрируется в состав комплексного лечебного курса. Противопоказан детям, чей возраст младше 14 лет.

Ломфлокс

Выпускается в форме таблеток. В составе одной капсулы Ломфлокса содержится активное вещество ломефлоксацина гидрохлорид массой 400 мг. Используется для лечения инфекционно-воспалительных процессов в язвенных образованиях различной степени тяжести. Препарат хорошо зарекомендовал себя в борьбе с самыми устойчивыми штаммами стрептококковой инфекции и пневмококками. Этот вид антибиотика считается достаточно сильнодействующим, поэтому дозировка определяется индивидуально лечащим врачом. Очень важно подобрать правильную среднесуточную дозу, чтобы был терапевтический эффект, заживление раны и одновременно не возникло привыкание микрофлоры к воздействию на нее антибактериального медикамента.

Метуракол

Специальное лечебное средство для более ускоренного заживления раневых поверхностей, которые имеют все признаки трофического поражения. Метуракол представляет собой пластины, которые пропитаны Метилурациловой мазью. Ее концентрация в одной пластине настолько высока, что один отрезок препарата можно использовать на протяжении 1-2 дней не снимая. При этом будет оказываться положительное терапевтическое влияние на язвенное формирование. Достаточно всего лишь прикрепить пластину к ране и зафиксировать ее пластырем. Как только активные компоненты медикамента проникнут в эпителиальные ткани, начнется процесс стабилизации нуклеинового обмена, ускорится процесс клеточного деления в тканях, которые до этого имели признаки инфекционного и воспалительного повреждения. Кроме этого Метуракол оказывает на рану влияние по типу губки и впитывает выделения лимфатической жидкости.

Мирамистин

Антисептический раствор, действие которого основывается на том, что молекулы лекарственного средства, взаимодействуют с липидами клеточных мембран микробов, что в конечном итоге приводит к их фрагментации и дальнейшему разрушению. За короткий период времени погибает практически вся популяция патогенной микрофлоры, которая тем или иным образом попала в язву трофического типа и спровоцировала нагноение. Эффективность Мирамистина заключается в том, что он не нарушает целостность эпителиальных клеток человека. Данный аспект очень важен для максимально быстро заживления раны, начиная с рубцевания ее краев.

Промывать раствором болезненный участок конечности или любой другой части тела необходимо утром и вечером.

Олазоль

Считается комбинированным лекарственным средством, которое одновременно анестезирует болевые ощущения в области образования трофической язвы, оказывает антибактериальный, противовоспалительный эффект, а также уменьшает выделение экссудата. Последнее свойство Олазоля достигается за счет того, что препарат улучшается местную циркуляцию лимфы и венозной крови, предотвращая застойные явления в конечности. При систематическом приеме лекарства, после стабилизации состояния здоровья больного начинается процесс регенерации ранее поврежденных тканей с планомерным их заживлением.

Офломелид

Мазь, которая обладает противомикробным свойством. Относится к категории медикаментов фторхинолонов. Бактерицидное действие на раневую поверхность конечности оказывается за счет того, что активные вещества, входящие в состав Офломелида блокируют процесс передачи ДНК информации в клетках бактерий. В связи с этим полностью прекращается деление патогенных микроорганизмов и пациент вскоре начинает чувствовать себя гораздо лучше. Признаки воспаления в тканях язвы постепенно угасают, уходит покраснение, зуд и болевой синдром. Если в пораженном участке ноги имеется скопление гноя, то мазь Офломелид обеспечивает его эвакуацию за пределы нижней конечности. Наносится непосредственно на рану без использования дополнительных перевязочных материалов. Частота применения мази определяется врачом хирургом или флебологом.

Пантенол спрей

Данный медикамент можно по праву отнести к категории наиболее эффективных средств для борьбы с воспалительным процессом в ранах трофического типа. Обработка болезненных тканей выполняется методом распыления спрея непосредственно на поверхность язвы, которая в итоге должна покрыться равномерным слоем лекарственного вещества белого цвета со структурой в виде пены. Сроки лечения составляют не более 5 дней, а сама терапия направлена на то, чтобы за максимально короткий период времени обеспечить купирование острого воспаления. Применяется Пантенол 1 раз в сутки.

Пронтосан гель

Проводит тщательную очистку раневой поверхности от присутствия в ней избыточного количества лимфы и гнойного экссудата. После этого заживление трофической язвы ускоряется в 2-3 раза, так как внутри самого поврежденного участка эпителиальной ткани ничто не провоцирует воспаление. Кроме этого Пронтосан гель обеспечивает покрытие раны тонким слоем пленки. Этот фактор оказывает эффект препятствия проникновению дополнительного количества патогенных микроорганизмов. Параллельно с этим идет подавление активности микрофлоры. Лекарственный препарат подходит для лечения последствий трофического поражения конечности и может использоваться в качестве профилактического средства.

Протеокс ТМ

Медицинское тканевое покрытие, которое стерильно и пропитано лекарственными компонентами - трипсином и мексидолом. Предназначено для бережного очищения раны от гноя, снимает острое и хроническое воспаление, стимулирует более ускоренное заживление, а также предотвращает некроз тканей. Это свойство данного лекарственного препарата особенно полезно при нарушении трофики нижних конечностей, так как минимизируется риск развития местного заражения крови в виде газовой гангрены с риском дальнейшей ампутации конечности. Курс лечения состоит из нанесения на рану от 3 до 10 тканевых покрытий. Одна повязка Протеокса ТМ носится от 24 до 48 часов, а затем выполняется ее плановая замена.

Салфетки

Это отдельная категория антибактериальных и противовоспалительных средств, которые применяются для лечения трофических язв по такому же принципу, как и антисептический перевязочный материал. Необходимо прикрепить салфетку на поверхность больного участка ноги, чтобы она максимально плотно прилегала к кожному покрову. После этого начинается активное воздействие медикаментов, которыми пропитана салфетка, на патогенную микрофлору присутствующую в ране. Одна салфетка меняется каждые 2-3 дня, а при избыточных выделениях лимфатической жидкости их замена выполняется ежедневно.

Солкосерил

Ранозаживляющее средство, которое назначают для лечения облитерирующих патологий кровеносных сосудов нижних конечностей, хронической венозной недостаточности, трофических поражениях кожи. Фармакологическая форма выпуска препарата - это желе, мазь, таблетки, внутримышечные и внутривенные инъекции. Какой именно тип медикамента выбрать для лечения пациента определяет лечащий врач на основании состояния здоровья пораженной конечности. Солкосерил не является антибиотиком, но обладает отличными способностями заживлять раневые участки за счет стимуляции клеток эпителия к их более ускоренному делению.

Стелланин ПЭГ

Механизм действия препарата со стороны фармакологии, заключается в том, что активное вещество диэтилбензимидазолий, входящее в состав мази Стелланин, инактивирует белковые соединения инфекционных микроорганизмов, препятствуя их дальнейшему размножению. За счет этого эффекта уже спустя 2-3 дня бактериальное заражение раны переходит с острой фазы в стадию устойчивой ремиссии, а непосредственно в самих эпителиальных тканях прекращается скопление гнойного экссудата. Исключение данных патологических факторов позволяет ускорить процесс заживления поврежденных участков кожного покрова ноги. Препарат создан для наружного применения и наносится на язву 1-2 раза в сутки на протяжении того срока лечения, который определит врач.

Стрептомицин

Антибактериальное средство, которое выпускается в форме белого порошка без ярко выраженного запаха. Для того, чтобы провести антисептическую обработку раневой поверхности трофического типа, необходимо развести 5 грамм Стрептомицина в таком же количестве физического раствора. По приготовлению лекарства, выполняется промывание раны путем прямого воздействия медикамента на ткани больного участка кожи, либо же с использованием стерильного ватного тампона. Если нет возможности смешать Стрептомицин с физраствором, то можно выполнять посыпание язвы непосредственно самим порошком.

Лекарство оказывает не только противомикробный эффект, но еще и подсушивает воспаленные ткани, препятствует избыточному выделению лимфы.

Стрептоцид

Препарат, который позволяет за короткий период времени подавить активность патогенной микрофлоры, попавшей в разрушенные ткани нижней конечности. Обработка раны выполняется по такому же принципу, как и в случае применения Стрептомицина. Можно разбавлять порошок Стрептоцида физраствором с соблюдением пропорций 1 к 1, либо же наносить его в сухом виде. Препарат наиболее эффективен в борьбе с такими видами микробов, как стрептококковая инфекция, золотистый стафилококк и все генотипы пневмококков, которые относятся к одним из самых опасных видов инфекций.

Тетрациклин

Мазь наружного применения, с помощью которой проводится обработка пораженных участков кожи ноги. Можно наносить препарат на открытую рану и в течении 10 минут активные компоненты медикамента полностью впитываются в ткани нижней конечности. Тетрациклин является антибиотиком, который был воплощен в фармакологическую форму выпуска в виде мази. Продолжительность лечения длится не дольше 10 дней. Более длительное использование антибактериального средства может спровоцировать привыкание бактерий к химической формуле мази и выработку у них приобретенного иммунитета. Обработка трофической язвы выполняется утром и вечером. Первые положительные терапевтические результаты видны уже на 2-3 день использования Тетрациклина.

Тридерм

Крем, в составе которого находится основное активное вещество антибактериального спектра действия - гентамицин. За счет этого Тридерм является активным против большинства известных науке анаэробных, грамположительных и грамотрицательных микробов. Терапевтический эффект от использования препарата достигается за счет того, что гентамицин подавляет синтез белка, внутри клеток самих инфекционных микроорганизмов. Без наличия данного компонента невозможно дальнейшее построение бактериальных колоний и начинается массовая гибель патогенной микрофлоры. Спустя 3-5 дней обработки раны кремом Тридерм, наблюдается полная очистка тканей от гнойного экссудата и снижение остроты воспалительного процесса.

Трипсин раствор

Эндогенный антисептический раствор, созданный на основе протеолитических ферментов. После того, как данный лекарственный препарат попадает на поверхность инфицированной раны, происходит расщепление белковых волокон бактериальной инфекции на фракции. Для болезнетворных микроорганизмов это означает методичную гибель. Трипсин является полностью натуральным средством, так как добывается из ферментов поджелудочной железы крупного рогатого скота. Это позволяет использовать препарат даже больным, имеющим повышенную склонность к проявлению кожных аллергических реакций.

Трихопол

Трициллин

Инъекционный антибиотик, который вводится больному внутримышечно. Эффективен при лечении инфекционного воспаления открытых ран трофического типа, заражение которых произошло бактериями, чувствительными к антибактериальным препаратам пенициллинового ряда. Продолжительность терапии составляет от 7 до 12 дней и зависит от того, насколько положительной будет динамика к выздоровлению. Трициллин лучше всего использовать в комплексе с другими ранозаживляющими средствами, которые в дополнение еще и стимулируют регенерацию клеток.

Флебодиа

Не является антибиотиком, а предназначен для лечения и профилактики застойных процессов лимфатической жидкости, а также венозной крови, которые протекают в нижних конечностях. Выпускается препарат в виде капсул и принимается ежедневно согласно назначению врача. Сроки терапии формирует также доктор, у которого наблюдается пациент. В среднем один лечебный курс продолжается не менее 15 дней, но может быть продлен до нескольких месяцев, так как данное средство не вызывает привыкания, а лишь стимулирует более усиленное местное кровообращение. За счет этого стабилизируется и состояние трофической язвы, что дает возможность начать процесс ее заживления.

Фукорцин

В аптеке данное лекарство можно еще встретить под названием «Краска Кастеллани». Это антисептический раствор, который обладает ярко-малиновым цветом. Эффективен против большинства бактериальных и грибковых микроорганизмов. Обработка раневого участка нижней конечности осуществляется путем нанесения небольшого количества препарата на стерильный ватный тампон с дальнейшим очищением поврежденных тканей от экссудата и прочих продуктов гнойного воспаления. Препарат не рекомендуется использовать для лечения беременных женщин.

Фуразолидон

Это антибиотик, который производитель выпускает в форме таблеток светло-желтого цвета. В лечении трофических новообразований Фуразолидон принимается не во внутрь, как большинство таблетированных медикаментов, а выполняется его предварительное растворение с приготовлением антимикробного раствора. Для этого необходимо взять 1-2 таблетки Фуразолидона и растворить их в 250 граммах теплой воды до того состояния, пока на дне полностью не исчезнут кристаллы. По приготовлению лекарства можно выполнять промывание язвы.

Химотрипсин

Порошок белого цвета, который предназначен для приготовления внутримышечных инъекций. Для того, что препарат был готов к полноценному использованию его необходимо развести с физическим раствором. Фармакологические свойства медикамента заключаются в его противовоспалительном эффекте. Особенно эффективно средство при тромбозе глубинных вен и воспалении их стенок. При наличии у больного трофической язвы, инъекции Химотрипсина позволяют снять отечность, купировать скопление гноя и улучшить местное кровообращение.

Эплан

Выпускается в виде капельниц для внутривенной установки, а также в форме крема наружного применения. Препарат можно смело отнести к категории универсальных средств, предназначенных для борьбы с трофическими язвами различной степени тяжести, так как данный медикамент одновременно обладает обезболивающим, противомикробным, регенерирующим и противовоспалительным свойством. Наилучший терапевтический эффект зафиксирован в тех случаях, когда одновременно используется Эплан в виде капельниц и параллельно на раневую поверхность наносится мазь.

Эплир

Натуральное антисептическое средство, которое производится из лечебной грязи, водорослей и донных отложений пресных озер, расположенных в Западной Сибири. Фармакологическая форма препарата - это раствор, с помощью которого выполняется прямое промывание раны. Также можно делать противовоспалительные компрессы. Для этого необходимо всего лишь обильно смочить отрезок марлевой ткани раствором Эплира и зафиксировать его на поверхности трофической язвы на 2-3 часа. Положительный терапевтический эффект наступает уже на 4-5 день использования раствора Эплир.

Трофическая язва не является самостоятельным заболеванием. Это осложнение определенных патологий: , сахарный диабет, атеросклероз, лимфадерма, рожистое воспаление.

Зачастую она образовывается в результате травмы, обморожения, ожога. По виду – это открытая рана на коже или тканей под эпидермисом, которая не заживает спустя 6 недель.

Отличаются описанные долгим лечением и частыми рецидивами. Излечение зависит от течения основного заболевания и возможности устранения нарушений, которые привели к патологии.

Варикозные язвы появляются на нижней части синюшным пятном и небольшими язвочками сначала. Постепенно они сливаются в одну рану, из которой сочится кровяное или гнойное, порой с запахом, содержимое.

Общие принципы лечения

В первую очередь необходимо устранить причину возникновения . Обычно она возникает из-за венозной недостаточности, поэтому следует приступить к лечению варикозного расширения вен, даже если потребуется хирургическое вмешательство.

Сама трофическая язва устраняется консервативными способами. Это происходит амбулаторно – если раны поверхностные, а если язва глубокая – лечение осуществляется в стационарных условиях.

Общее лечение трофических язв нижних конечностей подразумевает курсовое применение препаратов, которые улучшают венозный отток, питание тканей, способствуют заживлению дефекта. Местное лечение подразумевает подбор эффективного препарата для длительного использования. Он должен быть двух видов: в виде мази или геля.

Состав cредства должен стимулировать рост клеток, улучшить образование коллагена и обмен веществ, обеспечить поступление кислорода к тканям. Все это должно способствовать качественному и безопасному заживлению раны.

Группы используемых медикаментов

С начала лечения назначаются препараты, улучшающие состояние сосудистой системы:

Восстановление кровотока, снятие воспаления и улучшение процессов обмена способствуют заживлению дефекта. Это список самых эффективных и распространенных препаратов.

Препараты для местного применения

Помимо препаратов, принимаемых внутрь, для используются и медикаменты местного применения.

Это мази и гели, устраняющие инфекцию и ускоряющие заживление ран.

Применение этих препаратов зависит от степени поражения.

К группам лекарственных средств относят:

1. Антибактериальные препараты – используются на ранних стадиях, когда дефект небольшой. Они дезинфицируют рану и снижают риск повторного инфицирования: Левомеколь, .
2. Мази с растительными компонентами – применяются для полного избавления от инфекции. Здесь из наиболее эффективных следует выделить Вульностимулин – он ускоряет заживление раны, снимает воспалительные процессы, применяется для мокнущей язвы.
3. Регенерирующие препараты – после использования вышеперечисленных средств, когда на язве образовался тонкий слой эпителия, необходимо применение регенерирующих мазей для улучшения клеточного обмена в кожном покрове и полного заживления раны: Бепантен, Мефенат, Куриозин.

Средства, помогающие в восстановлении кожного покрова, также снимают воспаление и боль, способствуют проникновению активных компонентов в глубину кожного покрова, тем самым ускоряя заживление.

Наиболее эффективными и популярными препаратами для лечения трофических язв местного применения являются:

Устранение кожных дефектов — комплекс средств

Лечение трофической язвы направлено на улучшение циркуляции крови в ногах, так как ее нарушение привело к недостатку питания клеток эпителия и их отмиранию, отчего и образовалась язва. Для лечения дефектов кожи применяют комплексы препаратов:

Все три препарата применяются в одном курсе чередованием друг с другом по схеме. Уникальность этих средств в том, что они не распадаются в агрессивной среде желудка и проявляют себя так, будто их ввели в организм инъекцией.

Это очень удобно для больного – не надо лежать под капельницей и принимать их в домашних условиях.

Уникальные по своей природе медикаменты

Для лечения трофических язв разработаны не только препараты внутреннего применения, но и различные средства для местного назначения. К ним относят:

Эффективные и популярные средства

Для лечения также применяются следующие эффективные препараты, не вошедшие в предыдущие категории:

1. Антитакс – в основе препарата находятся флавоноиды, которые снимают отеки, воспаление, улучшают регенерацию, повышают тонус сосудов. Используется на разных стадиях варикоза. Имеет минимум побочных действий. Удобен в применении – достаточно двух капсул препарата по утрам, чтобы эффект действия был заметен.
2. – производится из семян конского каштана. Применяется на начальных стадиях варикоза или для профилактики венозной недостаточности.
3. Пентоксил – это синтетический препарат, выпускается в виде таблеток, стимулирует кроветворение, улучшает заживление язв, повышает иммунитет. Доза для взрослого – 1-2 таблетки трижды в день. Курс терапии зависит от стадии заболевания.

Парочка рецептов из народа

Лечение язвы процесс долгий и, помимо традиционных методов терапии, помочь в выздоровлении может применение :

1. Золотой ус . Помыть в кипяченой воде листья растения, порезать и растереть деревянной ложкой до образования сока. Полученную массу наложить на рану, прикрыть стерильной салфеткой и наложить повязку. Накладывать золотой ус на ночь, пока язва не затянется, перед этим обрабатывать ее перекисью водорода.
2. Чеснок . 4 зубчика чеснока очистить и залить тремя стаканами яблочного уксуса, дать настояться две недели. Данным средством смочить салфетку и наложить на рану, зафиксировать бинтом. Проводить такое лечение на ночь – язва перестает болеть, подсыхает и постепенно уменьшается.

Итоги и выводы

Во время лечения трофических язв на ногах не допускается принятие горячей ванны или душа. Не рекомендуется носить бандаж или пояс для коррекции живота.

Нельзя носить тяжести и долго находиться в неподвижном положении. Из рациона питания следует исключить соль и пряности. Необходимо избавиться от курения – оно замедляет процесс выздоровления.

Профилактика появления язв – это и других заболеваний, провоцирующих образование подобных осложнений. Для этого следует осуществлять уход за ногами: при появлении применять кремы и гели для снятия неприятных симптомов.

Главное, соблюдать гигиену нижних конечностей, чтобы избежать инфицирования.

Каждый из нас хотя бы раз в жизни получал травму с нарушением целостности кожного покрова. Обычно даже самая глубокая рана при соответствующих условиях заживает в течение месяца. Совсем иначе обстоит дело с трофическими язвами, образующимися преимущественно на месте повреждения кровеносных сосудов. Такие раны заживают намного дольше, а значит вероятность их инфицирования заметно выше, а значит, антибиотики при трофических язвах в большинстве случаев являются суровой необходимостью, а не блажью врачей, желающих перестраховаться. Другое дело, всегда ли оправдано применение антимикробных средств.

Трофические язвы и их лечение

Препараты йода

Самым популярным препаратом при лечении трофических язв считается антисептик «Йодопирон». Основным действующим веществом препарата, как видно из названия, является йод. Но если спиртовую настойку йода нельзя использовать неразбавленной для обработки открытых ран, то 1%-ным раствором «Йодопирона» можно обрабатывать не только окружающие рану кожные покровы, но и внутреннюю часть язвы. Если трофическая язва расположена на стопах или кистях рук, этим же раствором можно обработать ногти, пальцы и пространство между ними, что предупредит присоединение возможной грибковой инфекции.

Форма выпуска. Данный препарат предназначен для наружного применения. В аптеках его можно найти в виде порошка, из которого впоследствии готовят раствор нужной концентрации, расфасованного в светонепроницаемые пакеты, и готового темно-коричневого раствора во флаконах.

Показания к применению. Препарат назначают как для лечения инфекционно-воспалительных поражений кожи, так и для обработки слизистых при ангине, атрофическом рините, гнойной форме отита. Кроме этого раствором «Йодопирона» медперсонал может проводить дезинфекцию рук, медицинских перчаток, специального инструмента.

Противопоказания к применению. Противопоказания к использованию «Йодопирона» в основном связаны с перроралным приемом, который может быть назначен в связи с лечением сифилиса и атеросклероза. При трофических язвах препарат применяют местно, если отсутствуют реакции гиперчувствительности к антисептику, содержащему йод.

Использование во время беременности. В периоды беременности и лактации, согласно инструкции к препарату, его нельзя принимать внутрь. О наружном применении средства таких замечаний нет, однако проконсультироваться с врачом по этому поводу все же стоит.

Побочные действия. Использование порошка для приготовления лечебного состава может сопровождаться непродолжительным жжением пораженного участка, зудом, сухостью кожи, аллергическими реакциями, сопровождающимися сыпью и покраснением кожи.

Применение раствора также в некоторых случаях может вызвать реакции раздражения кожи. Если трофическая язва занимает большую поверхность, то нанесение раствора в течение длительного времени может привести к такому состоянию, как йодизм, для которого характерны появление аллергической сыпи и насморка, отека Квинке, усиление слюновыделения и слезотечения.

Способ применения и дозы. Порошок «Йодопирона» применяют в виде 1%-ного раствора, который готовят непосредственно в аптеке. Готовым раствором смачивают сложенные в несколько слоев марлевые салфетки и обрабатывают язву, а также прилегающие к ней здоровые поверхности. Смоченную салфетку можно наложить на рану на некоторый промежуток времени, после чего убрать и смазать рану антибиотиком или ранозаживляющим средством.

Взаимодействия с другими препаратами. Раствор препарата нельзя одновременно с составами, содержащими аммиак и эфирные масла. Обработку ран, содержащих жир, гной и кровь лучше проводить иными средствами, поскольку данные вещества ослабляют действие антисептика.

Условия хранения. Хранить антисептик нужно в сухом месте, куда ограничен доступ света. Беречь от детей. Температура хранения порошка не должна превышать 30 градусов, раствора – 25 градусов.

Срок годности раствора и порошка составляет соответственно 2 и 3 года от даты выпуска.

Йодопирон

Заменить раствор «Йодопирона» можно мазью с тем же названием, разбавленным очищенной водой спиртовым раствором йода, препаратом «Йодинол», «Бетадине» (он же известен многим как «Повидон-йод»).

Остановимся немного на последнем препарате, который представляет собой органическое соединение йода с поливинилпирролидоном. Препарат «Бетадине» оказывает выраженное антисептическое и бактерицидное действие, подобное антибиотикам. Его действие более продолжительное по отношению к соединениям неорганического йода, к тому же при длительном применении резистентность к препарату у микроорганизмов не развивается.

Помимо бактерицидного действия «Бетадине» отличается противогрибковой и противовирусной активностью, а также способствует улучшению трофики тканей и скорейшему заживлению ран.

Для лечения трофических язв можно использовать 10%-ный раствор, который продается в аптеках. В дальнейшем состав разводят очищенной прохладной водой, изотоническим раствором или используют раствор Рингера. Разводить препарат можно в разных пропорциях: 1 к 2, 1 к 10 и более в зависимости от целей использования. Обработку раневых поверхностей проводят смоченным в растворе нужной концентрации марлевым тампоном 2-3 раза в сутки.

Среди побочных действий препарата можно выделить: гиперемию кожи, зуд, развитие контактного дерматита, появление специфической угревой сыпи. Если антисептик использовать длительное время или обрабатывать ним большие трофические язвы, возможны и генерализованные реакции, связанные с проникновением и накоплением йода в организме: анафилактический шок, развитие гипертериоза, нарушение работы почек, изменения в количественных и качественных показателях крови, развитие метаболического ацидоза.

Противопоказания к применению у препарата гораздо шире, чем у «Йодопирона». Антисептик «Бетадине» не назначают при гипертиреозе, аденоме щитовидки, серьезных патологиях сердца, почек и печени с нарушением их функций, герпетиформном дерматите Дюринга. В педиатрии применение препарата разрешено с 1 года. Нельзя назначать антисептик накануне или после курса лечения радиоактивным йодом.

Использование во время беременности. Поскольку препарат способен проникать сквозь ткани внутрь организма, а его метаболиты спокойно проникают даже сквозь плаценту, есть опасность развития у плода гипертиреоза, поэтому применение антисептика в периоды беременности и лактации считается нежелательным.

При длительном применении препарата на больших участках поражения возможно явление передозировки, проявляющееся слюнотечением, симптомами почечной недостаточности, цианозом, тахикардией, гипертонией или, наоборот, резким падением давления (коллапсом). В редких случаях пациенты впадали в кому. Антидотом в данном случае служит крахмал, разведенный в молоке. Однако за дальнейшим лечением все равно рекомендуется обратиться к врачу.

Во время применения антисептика «Бетадене» или «Повидон-йод» нужно обязательно учитывать лекарственное взаимодействие с другими препаратами. Данный раствор нельзя назначать одновременно с наружными ферментными препаратами, лекарствами на основе лития и ртути. Не применяют его и совместно с другими антибактериальными средствами для местного применения: препаратами серебра (например, популярным в лечении трофических язв антибиотиком «Аргосульфан»), перекисью водорода, противомикробными препаратами на основе хлорамфеникола и др.

Условия хранения препарата также несколько отличаются от «Йодопирона». Хранить его нужно в более прохладных условиях. Температура должна быть в пределах 5-15 градусов. Это предотвратит преждевременную порчу лекарства.

Мирамистин

Еще один популярный антисептик, активный в отношении большинства патогенных микроорганизмов, которые можно обнаружить в открытой ране трофической язвы. Выпускается препарат уже в виде готового раствора. Применяют его и в хирургии для лечения инфицированных ран, и для лечения ожогов, и в стоматологии, и для борьбы с патологиями уха-горла-носа. Популярен препарат и в плане лечения инфекций, передающихся половым путем.

Фармакодинамика. Антибактериальные свойства «Мирамистина» обусловлены его способностью разрушать клеточные мембраны бактерий, что вызывает угнетение процессов их жизнедеятельности. Кром этого препарат имеет определенное противогрибковое действие в отношении грибов из группы Кандида и некоторых других.

Интересной особенностью «Мирамистина» является то, что этот антисептик не воздействует на клеточные оболочки человека, а также способен снижать устойчивость бактериальных возбудителей к действию антибиотиков, применяемых при трофических язвах, благодаря чему он активно применяется в составе антибиотикотерапии.

Фармакокинетика. При местном использовании препарат не проникает глубоко в ткани и не попадает в системный кровоток. Такая особенность антисептика позволяет применять его в периоды беременности и лактации.

Противопоказания к применению. Препарат не применяют лишь при условии возникновения реакций гиперчувствительности к нему. Применение препарата в педиатрии ограниченно из-за недостаточности исследований в этом направлении.

Побочные действия. Нанесение антисептика может сопровождаться кратковременным жжением, которое самостоятельно проходит. В редких случаях возникают реакции повышенной чувствительности к препарату в виде покраснения кожи, ощущения пересушивания и зуда на ней.

Способ применения и дозы. Раствором «Мирамистина» можно орошать поверхность открытых ран, а также осуществлять тампонирование раны, фиксируя в ней тампоны, смоченные раствором. Процедуру рекомендуется проводить 2 или 3 раза в день в течение 4-5 дней.

Передозировка. О случаях передозировки сведений не было.

Условия хранения. Хранить препарат желательно в родной упаковке вдали от детей не более 3 лет со дня выпуска. Температура хранения не должна превышать 30 градусов.

В отличие от антибиотиков, применение которых оправдано лишь при выявлении бактериальной инфекции, т.е. при осложнении болезни присоединением патогенных микроорганизмов, антисептики можно спокойно применять в профилактических целях, чтобы предупредить воспалительные реакции и рецидивы воспалений на месте излеченных трофических язв.

Антибиотики для лечения осложненных трофических язв

Если же антисептических растворов оказалось недостаточно, болезнь начала прогрессировать, на что указывает покраснение и отек краев раны, увеличение ее размеров, появление внутри раны гнойного экссудата, самое время прибегать к помощи более серьезных антимикробных препаратов – антибиотиков.

Антибиотики при трофических язвах в основном назначаются местного действия, если процесс не приобрел генерализованный характер. Для борьбы с инфекцией применяют антибактериальные мази, кремы, растворы.

, , , , , , ,

Диоксидин

«Диоксидин» - антибиотик, который получил широкое распространение в лечении трофических язв. Он активен в отношении большинства бактерий, способных вызвать воспаление и нагноение мягких тканей. Чувствительными к нему остаются также многие штаммы, резистентные к другим антимикробным средствам. С успехом применяется в терапии тяжелых гнойно-воспалительных патологий мягких тканей.

Форма выпуска. Выпускают препарат в виде 1%-ного раствора в ампулах по 10 мл в каждой, раствора с вдвое меньшей дозировкой в ампулах по 10 и 20 мл и 5%-ной мази для наружного применения.

Способ применения и дозы. Раствор можно применять как для промывания раны, антимикробных повязок и внутримышечных инъекций, так и в виде капельницы.

Промывание ран и накладывание повязок проводится неразбавленным раствором. Кусочек бинта смачивают составом из вскрытой ампулы и используют соответственно назначению. Практикуется также накладывание стерильных повязок с мазью «Диоксидин».

Инъекционно шприцом в рану вводят от 10 до 50 мл неразбавленного антибиотика. Делать это нужно 1- 2 раза в сутки, но не более 70 мл.

Внутривенно антимикробный раствор вводят лишь в тяжелых случаях, если микробы с током крови были разнесены по организму, и инфекция приобрела системный характер. Для капельниц используют 0,5%-ный раствор, разбавляя состав из ампул раствором глюкозы или физраствором (приблизительно 1:3). В сутки проводят от 2 до 3 инфузий. Минимальная суточная доза при этом составляет 600 мг лечебного состава, максимальная – 900 мг.

Противопоказания к применению. «Диоксидин» является препаратом, который нужно применять лишь в самых тяжелых случаях, когда другие лекарства не помогают. Назначать его себе самостоятельно опасно для здоровья, поскольку он способен вызывать мутации генов и развитие связанных с этим патологий.

Не назначают препарат при нарушении функции надпочечников и гиперчувствительности к действующему веществу. При заболеваниях почек с нарушением их функциональности проводится коррекция лечебной дозы.

Применение в педиатрии ограничено.

Использование во время беременности. Беременным женщинам данный препарат не назначают, поскольку его действие распространяется на плод, вызывая нарушения его развития и различные мутации. Антибиотик может спровоцировать смерть плода в утробе матери и преждевременные роды.

Побочные действия. Внутримышечное и внутривенное введение препарата может сопровождаться головной болью, ознобом, гипертермией, аллергическими реакциями, нарушениями работы ЖКТ (диспепсия). Иногда отмечаются подергивания мышц. При обработке раны раствором антибиотика и наложении повязок с раствором или кремом побочные действия в основном ограничиваются аллергическими проявлениями.

Отмену препарата производят лишь при большой выраженности побочных эффектов, в иных случаях прибегают к коррекции дозы и терапии антигистаминными препаратами. Как антидот можно использовать препараты на основе кальция.

Условия хранения и срок годности. Хранить препарат нужно вдали от детей в затемненном месте при комнатных температурах (не более 25 градусов). Использовать антибиотик нужно в течение 2 лет от даты выпуска.

Аргосульфан

Еще один популярный в терапии осложненных трофических ран антибиотик – «Аргосульфан». Его популярность основана на том, что препарат содержит сульфатиазол серебра, а в случае трофических ран соединения серебра имеют большую эффективность в борьбе с бактериальным возбудителем воспаления. Соли серебра плохо растворяются в жидкостях, что дает возможность длительное время поддерживать в ране необходимую их концентрацию.

Форма выпуска. Производится препарат в виде крема для наружного применения, который расфасован в тубы вместимостью 15 и 40 г.

Фармакодинамика. Благодаря сульфатиазолу препарат имеет выраженное бактерицидное действие, которое усиливают частицы серебра. Антибиотик не только губительно действует на грамположительные и грамотрицательные бактерии, но и дополнительно предотвращает повторное инфицирование раны, создавая на поверхности устойчивую защитную пленку.

Еще одной важной особенностью лекарства считается способность стимулировать восстановительные процессы в ране, что способствует ее быстрому заживлению. Отмечено у препарата также действие, сходное с НПВС: он облазает заметным обезболивающим действием и купирует развитие воспалительного процесса в поврежденных тканях.

Фармакокинетика. Наружное применение лекарства не исключает попадания части действующего вещества в системный кровоток (чем больше поверхность раны, тем больше абсорбция препарата), с которым оно поступает в печень, где и происходит его метаболизм. Выводятся метаболиты при помощи почек.

Способ применения. Препарат разрешается наносить как непосредственно на раневую поверхность, так и на кожу вокруг нее. Допустимо прикрывать обработанный кремом участок окклюзивной повязкой.

Перед нанесением крема рану обязательно очищают, при наличии экссудата обязательно обрабатывают антисептиком (раствором мирамистина, хлоргексидина или борной кислоты). Крем наносят толстым слоем (не менее 2 мм) от 1 до 3 раз в день терапевтическим курсом не более 2-х месяцев. В течение этого периода рана должна быть постоянно покрыта кремом.

Суточный расход крема не должен превышать 25 г. Длительное лечение препаратом требует контроля содержания в крови действующего вещества антибиотика.

Противопоказания к применению. Антимикробный крем с солями серебра не назначают при гиперчувствительности к его компонентам, при недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, в период грудного вскармливания (по показаниям во время лечения антибиотиком ребенка переводят на искусственное кормление). Не назначают лекарство малышам до 2-месячного возраста и недоношенным деткам (велик риск сбоев в работе печени и развития желтухи).

Использование во время беременности. Антибиотик может быть назначен в этот период, но лишь в тяжелых ситуациях, если есть большая опасность для жизни и здоровья будущей мамы.

Побочные действия. Обычно применение препарата не сопровождается неприятными симптомами. Зафиксированы единичные случаи жалоб на раздражение кожи и жжение в области, покрытой кремом, и появление нетяжелых аллергических проявлений в виде зуда и высыпаний на коже.

Длительная терапия антибиотиком может внести изменения в работу системы кроветворения или спровоцировать развитие десквамативного дерматита.

Передозировка. Сообщений о таких случаях не поступало.

Взаимодействие с другими препаратами. Крем не рекомендуется использовать одновременно с другими наружными средствами и препаратами, содержащими фолиевую кислоту, поскольку это негативно скажется на эффективности антимикробного компонента лекарства.

Условия хранения и срок годности. Хранить препарат можно не более 2 лет со дня выпуска в прохладном месте с температурой не более 15 градусов (не замораживать!), куда не попадает влага и прямые лучи солнца.

Синтомицин

«Синтомицин» - еще один антибиотик для наружного применения, предназначенный для гнойно-воспалительных поражений мягких тканей, в том числе и длительно не заживающих, коими являются трофические язвы.

Форма выпуска. В аптеках препарат можно найти в виде линимента (мази) беловатого цвета со слабым запахом, помещенного в тубу вместимостью 25 г и картонную упаковку.

Фармакодинамика. Основное действующее вещество препарата – хлорамфеникол, оказывающий противомикробное и бактериостатическое действие в отношении широкого спектра инфекционных возбудителей. Бактериостатическое действие антибиотика основано на нарушении синтеза белков у патогенных микроорганизмов.

Резистентность к данному веществу развивается редко и медленно, что позволяет использовать препарат против штаммов бактерий, устойчивых в отношении большого числа антибиотиков.

Фармакокинетика. Достаточно не изучена.

Способ применения и дозы. Линимент можно тонким слоем наносить на поверхность раны и зону вокруг нее или закладывать в рану тампоны из марли, пропитанные кремом. Сверху рану рекомендуется покрывать стерильной повязкой. Мазь в зависимости от состояния раны оставляют на 1-5 дней, после чего производят перевязку. Длительность лечения устанавливает врач.

Применять лишь по назначению врача.

Противопоказания к применению. Линимент не применяют при повышенной чувствительности к составляющим лекарственного средства, при псориазе, экземе и грибковых патологиях кожного покрова.

В педиатрии применяют с 4-недельного возраста.

Использование во время беременности. Допускается применение местного антибиотика для лечения беременных женщин, но поскольку его фармакокинетика полностью не изучена, делать это нужно с особой осторожностью и лишь в том случае, если риск для матери выше возможных последствий для плода.

Разрешено использовать мазь в терапевтических целях и во время лактации. В этом случае требуется лишь тщательное очищение сосков от остатков лекарства, если проводится терапия трещин на них.

Побочные действия. Известны случаи развития легких аллергических реакций в виде жжения, зуда, покраснения и отека обрабатываемых тканей, а также кожных высыпаний. При передозировке препаратом наблюдается усиления вышеописанных симптомов.

Взаимодействие с другими препаратами. Препарат можно применять совместно с такими антибиотиками, как «Эритромицин», «Нистатин», «Олеандомицин», «Леворин». Это лишь усилит противомикробные свойства «Синтомицина». А вот соли бензилпенициллина, наоборот, ослабляют действие хлорамфеникола.

Несовместимость препарата наблюдается также с сульфаниламидами, цитостатиками, дефенилбарбитуратами. В этот же список можно включить также производные пиразолона и этанол.

Условия хранения и срок годности аналогичны крему «Аргосульфан».

Левомеколь

Неполным аналогом вышеописанного лекарства можно считать мазь «Левомеколь» , которая активно используется многими для заживления ран даже без консультации с врачом (что не всегда оправдано и безопасно).

Фармакодинамика. В составе мази находим 2 действующих компонента: хлорамфеникол и метилурацил, благодаря которым лекарство может похвастать мощным антимикробным и противовоспалительным действием. Эффективно борется с проявлениями воспаления и способствует регенерации тканей.

Фармакокинетика. Препарат очень быстро и легко приникает вглубь раны. Получил широкое применение в лечении гнойных ран, поскольку гной и экссудат внутри очага поражения не влияют на его противомикробную активность.

Способ применения и дозы. Мазь наносится на очищенную поверхность раны при помощи пропитанных мазью салфеток или вводится посредством шприца в полость с гноем. Обязательны ежедневные перевязки. В сутки можно использовать не более 3 г мази.

Обычно лечение препаратом проводят не более 4 дней, поскольку более длительное применение средства может спровоцировать осмотический шок в здоровых клетках.

Противопоказания к применению. Мазь не применяют в терапии лиц, у которых в прошлом были реакции гиперчувствительности к действующим веществам антибиотика. В педиатрии применяется с 3-летнего возраста.

Возможность использования во время беременности обсуждается с врачом и зависит от степени тяжести состояния.

Побочные действия. Обычно использование антибактериальной мази может сопровождаться либо легкими аллергическими реакциями, либо раздражением кожи (дискомфорт, жжение и гиперемия тканей в области нанесения), что требует пересмотра назначения.

Помимо описанных выше местных противомикробных препаратов при трофических язвах могут применяться и неспецифические антибиотики, например, мази «Бактробан» и «Банеоцин».

«Бактобан» - мазь для наружного применения, которую используют в терапии вторичных бактериальных осложнений травматических ран. Действующее вещество препарата – мупироцин, в зависимости от концентрации в ране он может проявлять как бактериостатическое, так и бактерицидное действие.

Крем нужно наносить на поврежденные участки тела тонким слоем. Делать это рекомендуется 3 раза в день. Курс лечения не более 10 дней.

Крем нужно использовать самостоятельно, одновременное применение с другими местными средствами его эффективность снижается.

Антибиотик не применяют у детей до 1 года и у пациентов с повышенной чувствительностью к компонентам лекарства. При беременности препарат применяют лишь строго по назначению врача из-за недостаточности информации о влиянии его на течение беременности и здоровье плода.

Среди побочных действий препарата можно выделить аллергические реакции (крайне редко тяжелые), раздражение кожи, головные боли и головокружения, тошнота и боль в животе, стоматит.

Хранить препарат можно на более 1,5 лет с дня выпуска при температуре ниже 25 градусов. Замораживать крем нельзя. Беречь от детей.

Банеоцин

Крем «Банеоцин» - комбинированный антимикробный препарат для местного нанесения. Он имеет в составе 2 действующих вещества бацитрацин и неомицин, которые усиливают бактерицидное действие друг друга. Препарат неактивен в отношении вирусов и грибов. Применяется для лечения инфицированных ран.

Противопоказаниями к применению комбинированного антибиотика считается гиперчувствительность к его компонентам и другим АМП из группы аминогликозидов. Не применяется препарат и на больших участках пораженной кожи.

Абсорбция препарата черед поврежденную кожу при трофических язвах делает нежелательным его применение при патологиях сердца, почек, вестибулярного аппарата.

Возможность использования антибиотика в период беременности обязательно обсуждается с врачом. Проникновение антибиотика в кровь матери может нанести вред плоду, поскольку аминогликозиды (неомицин) легко проникают сквозь плаценту и могут в будущем вызвать нарушения слуха у малыша.

Мазь наносят на очищенную рану 2 или 3 раза в день тонким слоем и накрывается стерильно повязкой. Курс лечения – 1 неделя. Более длительный курс терапии требует уменьшения суточной дозы.

Побочные действия препарата сводятся к редким аллергическим реакциям, симптомам токсического воздействия на почки и органы слуха (нефро- и ототоксичность), сбоям в работе нервно-мышечной и вестибулярной системы, единичным случаям фотосенсибилизации.

Взаимодействие с другими препаратами. Одновременное использование антибиотиков из группы цефалоспоринов и «Банеоцина» в области открытых ран увеличивает риск нефротоксических реакций. То же самое можно сказать и о некоторых мочегонных средствах (например, фуросемид).

Нарушения нервно-мышечной проводимости диагностировались в случае применения антибиотика и обезболивающих препаратов или миорелаксантов.

Мазь «Банеоцин» можно хранить в течение 3 лет при комнатных температурах, не превышающих 25 градусов.

, , ,

Код по МКБ-10

L98 Другие болезни кожи и подкожной клетчатки, не классифицированные в других рубриках

Трофические язвы плохо поддаются лечению. Лечение осложняется, когда к раневой поверхности присоединяется инфекция. Если игнорировать заболевание, то изъязвления на ногах приводят к развитию гангрены или ампутации нижних конечностей. Во избежание осложнений пациентам всегда назначают антибиотики при трофических язвах.

Патогенные микроорганизмы, которые распространяются при трофических язвах нижних конечностей, достаточно устойчивы ко многим лекарственным средствам. Поэтому врачи назначают антибактериальные препараты. В зависимости от формы выпуска, антибиотики могут применяться перорально, наружно или в виде внутримышечной инъекции. Форма лекарства напрямую зависит от степени тяжести патологии и общего состояния пациента. Принимать антибиотики при трофической язве самостоятельно запрещается, это опасно для здоровья. Бесконтрольный прием лекарств может привести к необратимым последствиям. Дозировку и курс лечения назначает врач после бактериологического обследования.

При трофических язвах очень важно проводить комплексное качественное лечение

Какой антибиотик среди всего разнообразия препаратов эффективнее? При трофических язвах нижних конечностей врачи назначают антибиотики широкого спектра действия:

• «Амоксициллин»;
• «Оксациллин»;
• «Доксициклин»;
• «Гелиомицин».

Это препараты последнего поколения. Они повышают свертываемость крови и подавляют инфекцию. При тяжелом течении заболевания лекарство вводят в виде инъекции в околовенозную клетчатку в больших дозах. Возможно также внутримышечное введение препарата.

Используют для заживления трофических ран нижних конечностей

Антибиотики в виде раствора предназначены для наружного применения. К таким препаратам относятся: «Мирамистин», «Хлоргексидин», «Диоксидин» и «Левомицетин». Наносится раствор на марлевую салфетку и прикладывается к пораженному участку кожи. Такие компрессы очищают раневую поверхность от болезнетворных микробов и ускоряют процесс заживления. Этот способ лечения противопоказан при индивидуальной гиперчувствительности, печеночной и почечной недостаточности.

Но использовать одни антибиотики недостаточно. Лечение требует комплексного подхода, поэтому врачи также назначают антикоагулянты, спазмолитики, фиринолитики и флеботонизирующие гомеопатические средства.

Мази при трофических язвах

Даже если у пациента не было обнаружено патогенной микрофлоры, ему все равно назначают короткий курс антибактериальных средств для профилактики. В таком случае эффективными являются :

• «Левомеколь»;
• «Аргосульфан»;

• «Бепантен».

Эти средства оказывают антибактериальное, противовоспалительное и адсорбирующее действие. Мази очищают раневую поверхность от гноя и способствует укреплению местного иммунитета. Активные компоненты приостанавливают размножение болезнетворных микробов, выводят продукты распада поврежденных тканей, уменьшают отек и ускоряют процесс заживления. Наносить мазь следует в виде компресса. Для этого нанесите на стерильную салфетку или марлю тонкий слой мази и приложите компресс к пораженному участку на 1 час. Обрабатывать раны следует каждый день. Передозировка мазью маловероятна. Курс лечения назначается в зависимости от степени поражения.

При болезни нижних конечностей самостоятельно применять антибактериальные мази (без рекомендаций врача) запрещено, так как это может привести к сенсибилизации организма. Лечение сильнодействующими мазями в таком случае не только не принесет ожидаемого результата, но и приведет к серьезным осложнениям.

Принципы консервативной терапии заболеваний периферических сосудов, которой подлежат абсолютно все пациенты с трофическими язвами, независимо от того, показано или нет им оперативное вмешательство, можно сформулировать следующим образом:

• Непрерывность : лечение должно быть постоянным;
• Комплексность и системность : следует использовать различные средства, воздействующие на основные звенья патогенеза того или иного заболевания, а также на различные системы органов, вовлекаемых в патологический процесс;
• Преемственность: в случае вынужденной смены пациентом лечащего врача, лечение по подобранной системе должно быть продолжено.

Эффективное лечение сосудистых пациентов предполагает постоянный контроль во времени, неукоснительное выполнение всех предписаний врача, а также полную информированность пациента о своем заболевании, признаках его прогрессирования и декомпенсации, возможных осложнениях, а также необходимых экстренных мероприятиях в случае их возникновения.

Системные лекарственные средства.

В современной ангиологической практике используют обширный, постоянно пополняющийся арсенал фармакологических препаратов, оказывающих системное действие на различные отделы сердечно-сосудистой системы. Наряду с официальными формами широко применяют многочисленные парафармакологические средства (гомеопатические препараты, биологически активные пищевые добавки, сборы лекарственных трав).

Трофическая язва: лекарственные препараты.

Все препараты, использующиеся для лечения трофических язв в ангиологической практике, можно разделить на следующие группы:

• Антикоагулянты;
• Тромболитические средства (фибринолитики);
• Нестероидные противовоспалительные средства;
• Спазмолитики;
• Препараты, регулирующие липидный обмен;
• Тромбоцитарные дезагрегаторы;
• Флеботонизирующие средства (венотоники, флебопротекторы);
• Периферические вазодилататоры;
• Флебосклерозанты;
• Препараты метаболического дейстия;
• Препараты простагландина Е₁ (простаноиды);
• Системные энзимы;
• Парафамакологические средства: фитопрепараты, гомеопатические композиции, биологически активные добавки (БАДы).

Препараты для лечения трофических язв - флеботонизирующие препараты: антистакс, детралекс, флебодиа, гинкор, венорутон, троксевазин и др.

Флеботонизирующие препараты (венотоники, флебопротекторы) - достаточно обширная группа разнообразных препаратов, получаемых в результате переработки как растительного сырья, так и путем химического синтеза. В мировой фармакопее используют более 100 их представителей. Наиболее эффективные из них зарегистрированы и разрешены к применению в РФ.

Подавляющее большинство флебопротекторов, применяющихся в мировой практике, включают в свой состав различныефлавоноиды. Было доказано, что эти вещества препятствуют развитию атеротромбоза и являются мощными протекторами эндотелия не только артерий, но и вен.

Антистакс. Фармакологически активными субстанциями препарата являются флавоноиды, основные из которых - кверцитин-глюкуронид и изокверцитин (180 мг в одной капсуле) обеспечивают эдотелиопротективное, противовоспалительное и противоотечное действие, повышают венозный тонус, уменьшают проницаемость сосудистой стенки, блокируют факторы, инициирующие отечный синдром. Антистакс эффективен при различных стадиях ХВН. Кроме того, этот препарат с целью предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации у пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей. Применение Антистакса позволяет существенно улучшить результаты лечения ХВН, повысить качество жизни, социальную и профессиональную активность пациентов. Спектр нежелательных реакций при использовании натурального препарата Антистакс сходен с переносимостью плацебо. Стандартная терапевтическая доза составляет 2 капсулы в сутки утром до еды. Однократный прием препарата утром натощак позволяет проводить длительную терапию ХВН с удобством для пациента. Одной упаковки Антистакс 100 капсул достаточно для одного курса лечения (8 недель). Не рекомендуется принимать во время беременности и при кормлении грудью.

Детралекс включает 450 мг микронизированного диосмина и 50 мг гесперидина. Обладает венотонизирующими и ангиопротективными свойствами: улучшает венозный тонус, увеличивает длительность и эффективность сокращений венозной стенки, усиливая физиологическое действие норадреналина. Детролекс блокирует синтез простагландинов PGE2 и тромбоксана В2, являющихся основными медиаторами воспаления, подавляет адгезию лейкоцитов к эндотелию, препятствует их миграции в перивазальное пространство и блокирует выброс из них токсических компонентов - цитокинов, свободных радикалов и протеолитических энзимов, повышает резистентность капилляров, уменьшает их проницаемость. Детралекс увеличивает частоту и амплитуду сокращений лимфатических сосудов, улучшает лимфатический дренаж. Микронизированная форма действующего вещества (диаметр частиц не более 2 мкр) обеспечивает максимальную абсорбцию препарата в желудочно-кишечном тракте по сравнению с немикромизированным диосмином и как следствие - более высокую клиническую эффективность при лечение симптомов ХВН. Детралекс применяют на разных стадиях ХВН, в том числе и при открытых трофических язвах. Суточная терапевтическая доза -1000 мг. Препарат принимают после еды по 1 таблетке 2 раза в день или 2 таблетки однократно. Рекомендуемый курс терапии при ХВН не менее 2 месяцев. Препарат не проходит через гематоплацентарный барьер, поэтому возможен его прием во II и III триместре беременности. Грудное вскармливание не рекомендуется в течение всего периода лечения препаратом из-за отсутствия данных о выведении активных веществ с грудным молоком. Частота побочных эффектов при приеме препарата сравнима с плацебо. Взаимодействие с другими лекарственными средсвами не описано.

Флебодиа 600 содержит 600 мг гранулированного диосмина. Препарат применяется при всех стадиях хронической лимфо-венозной недостаточности, варикозной болезни, геморрое и нарушениях микроциркуляции. Имеются данные об эффективности препарата при лечение фетоплацентарной недостаточности. Флебодия обладает высокой эффективностью, хорошей переносимостью и удобством приема. Оптимальная суточная доза - 1 таблетка. При лечение хронической лимфо-венозной недостаточности во время II и III триместра беременности назначают по 1 таблетке 1 раз в день и отменяют за 2-3 недели до родов.

Гинкор-Форт - комбинированный препарат, включающий троксерутин, экстракт Гинкго двудольного и хлорид гептаминола. В начальных стадиях ХВН его назначают по 2 капсулы в течение 45 дней. При трофических нарушения кожи - 2 капсулы 2 раза ежедневно первые 15 дней, в последующие 30 дней - по 1 капсуле 2 раза. Гинкор-форт можно применять после I триместра беременности. Препарат нельзя использовать при гипертиреозе и одновременно с ингибиторами МАО из-за возможности развития гипертонического криза. Необходимо учитывать, что гептаминол вызывает положительный тест при допинг-контроле.

Цикло 3 Форт (экстракт иглицы, мяты и аскорбиновой кислоты) применяют при начальной стадии ХВН. Суточная доза составляет 3 капсулы, принимаемые после еды.

Эндотелон (очищенный экстракт косточек белого винограда). Хорошо всасывается после приема per os. Период полужизни составляет 5-10 ч. Стимулирует синтез коллагена, снижает проницаемость и повышает тонус венул. Назначают по 1 таблетке 2 раза в день в течение 20 дней. Противопоказан во время беременности и в период лактации.

Венорутон используют для лечения различных стадий ХВН. Плохо всасывается в желудочно-кишечном тракте. Период полужизни составляет 24 ч. Суточная доза, в зависимости от тяжести заболевания и ответа на терапию, варьирует от 1000 мг до 3500 мг. У беременных препарат можно принимать после 4-го месяца.

Троксевазин (полусинтетическое производное рутина) - «ветеран» среди флебопротекторов. Длительное лечение троксевазином может сопровождаться осложнениями со стороны желудочно-кишечного тракта и аллергическими реакциями. Стандартная суточная дозировка - 1 таблетка (300 мг) 3 р/сут после еды.

Троксерутин. Низкая биодоступность делает его достаточно слабым флебопротектором в сравнении с другими препаратами. Суточная дозировка - 1500-3000 мг/сут. На фоне приема отмечаются частые гастроирритивные и аллергические реакции.

Производные эсцина (Эскузан и др.) получают путем переработки семян конского каштана. Эсцин плохо всасывается в желедочно-кишечном тракте. Его биодоступность не превышает 12,5%. Это наиболее слабый флебопротектор, эффективный лишь при начальных проявлениях ХВН. Инициальная суточная доза составляет 100-120 мг per os, поддерживающая - 60-80 мг.

Анавенол используют при начальных проявлениях ХВН. Назначают по 2 драже 3 раза в день в течение недели, а затем переходят на прием 1 драже 3 раза в день или 20-25 капель 4 раза в день. Противопоказан при беременности и в период лактации.

Мадекасол стимуриют биосинтез коллагена, повышает пластичность сосудистой стенки. Назначают 6 таблеток в сутки в течение недели с последующим переходом на 3 таблетки ежедневно.

Большой интерес представляют синтетические флебопротекторы, которые в отличие от биофлавоноидов хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте, что позволяет значительно сократить их суточную терапевтическую дозу. В то же время все они проходят через гематоплацентарный барьер и оказывают разной степени выраженности гепатотоксическое и нефротоксическое действие.

Добезилат кальция - синтетический препарат, нормализующий сосудистую проницаемость и увеличивающий резистентность капилляров. Максимальная концентрация в плазме крови наступает через 6 ч, в то же время период полужизни очень короток - 1 ч. Применяют при ХВН с отечным и экссудативными синдромами. Препарат демонстрирует выраженный дозозависимый эффект. Рекомендуемая суточная доза - 1000 мг на 2 приема, как правило, мало эффективна. Вот почему в клинической практике дозу препарата повышают до 1500 мг и более.

Синтетические глюкофуранозиды (Гливенол, трибенозид) обладают антиаллергической и противовоспалительной активностью, являясь антагонистом брадикинина, гистамина и серотонина. Целесообразно использовать при ХВН с явлениями венозной экземы в стадии трофических расстройств. Терапевтическая доза составляет 800 мг/сут. Курс лечения 4-5 недель. Слабой стороной этих препаратов являются частые аллергические реакции и осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта (гастриты, энтероколиты, запоры и др.)

Алколоиды спорыньи за счет избирательного воздействия на альфа-симпатические рецепторы вызывают спазм мышечных венозных синусов и периферических венул. При этом достоверное увеличение тонуса стенки отмечается как для здоровых, так и варикозных вен. На основе алколоидов спорыньи производится препарат Вазобрал. Суточная доза колеблется от 2,5 до 7,5 мг. Противопоказан при беременности, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и заболеваниях периферических артерий.

Средства для лечения трофических язв: периферические вазодилататоры

К этой группе относят препараты комплексного действия, оказывающие влияние на эндотелий, функциональное состояние тромбоцитов и эритроцитов, метаболические процессы, а также на гемодинамику, в частности, на микроциркуляцию, способствуя расширению резистивных микрососудов (без системного действия) и оптимизации тонуса венозных сосудов.

Наиболее популярным из них в настоящее время остаетсяпентоксифиллин (Трентал и др.) Внедрение в клиническую практику этого препарата способствовало появлению и укреплению новой идеологии лечения больных с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей, когда вместо спазмолитической терапии основное внимание стали уделять улучшению микроциркуляции.

Общепринятая в настоящее время терапевтическая доза пентоксифиллина - 1200 мг/сут. Наиболее часто используется лекарственная форма 400 мг в одной таблетке. В последнее время в клинической практике успешно используют ретардированные формы пентоксифиллина, содержащие в одной таблетке 600 мг препарата. Их преимуществом является более редкий прием (1 таблетка 2 раза в день), по сравнению с обычным пентоксифиллином - 400 и более равномерное поддержание терапевтической концентрации препарата а крови на период лечения.

Возможен внутривенный способ введения пентоксифиллина. При этом его доза составляет 2-3 ампулы (200-300 мг), смешанные с 250-500 мл физиологического раствора или реополиглюкина. Продолжительность инфузии - 1,5-2 ч. Для потенцирования получаемого эффекта целесообразен дополнительный прием таблетированного препарата (400 мг) 2р/сут. Обычный курс включает 5-10 внутривенных инфузий.

При применении пентоксифиллина в амбулаторной практике продолжительность его приема обычно составляет 2-6 месяцев. Она определяется наличием или отсутствием клинического эффекта и переносимостью препарата. Эффект пентоксифиллина потенцирует тромбоцитарные дезагреганты.

Близким к пентоксифиллину по своим механизмам действия являетсядипиридамол (Курантил). Его рекомендуемая доза - 75 мг 3 раза в день. Эффект препарата существенно возрастает при его сочетании с тромбоцитарными дезагрегантами. Дипиридамол можно применять в составе консервативной терапии больных ХОЗАНК последовательно с другими представителями данной фармакологической группы.

При лечение больных с заболеваниями периферических сосудов продолжает широко применятся никотиновая кислота и ее производные (Ксантинола Никотинат, Теоникол, Никошпан и пр.) Препараты данной группы играют существенную роль в жизнедеятельности организма, участвуя в окислительно-восстановительных процессах.

Никотиновая кислота улучшает углеводный обмен, положительно действует при легких формах диабета, обладает гипохолестеринемической активностью, снижая (больших дозах) уровень триглицеридов и липопротеидов низкой плотности (при длительном применении). В стационаре никотиновую кислоту применяют обычно в составе внутривенных инфузий. Амбулаторно чаще всего используютКсантинола никотинат, действие которого связано с активацией фибринолиза, уменьшением вязкости крови, снижением агрегации тромбоцитов. Было также доказано простациклинстимулирующее действие препаратов никотиновой кислоты. В клинической практике их назначают последовательно с пентоксифиллином или дипиридамолом.

Механизм действия пентоксифиллина:

• Ингибирование фосфодиэстеразы и повышение уровня цАМФ в тканях;
• Улучшение энергообеспечения метаболических процессов;
• Повышение эластических свойств эритроцитов;
• Снижение агрегации эритроцитов и тромбоцитов;
• Расширение микрососудов;
• Улучшение функции митохондрий в скелетной мускулатуре в условиях ишемии;
• Иммуномодуляция;
• Угнетение образования цитокинов.

Средства от трофических язв: нестероидные противовоспалительные средства.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) представляют собой класс фармакологических препаратов, терапевтическая активность которых связана с предотвращением развития или снижения интенсивности воспаления, а также с разной степенью выраженности обезболивающего эффекта. Кроме того, НПВС снижают адгезию форменных элементов крови, прежде всего тромбоцитов. В ангиологической практике прямые показания к применению возникают при ишемических болях в конечностях, остром венозном тромбозе и варикотромбофлебите, остром индуративном целлюлите, синдроме тазового венозного полнокровия. Их также принимают для обезболивания после хирургического вмешательства. Вначале НПВС целесообразно назначать парентерально или в виде ректальных свечей. В последующем переходят на пероральный прием.

Спазмолитики.

Применение миотропных спазмолитиков (баралгин, папаверин, но-шпа, спазган и др.) для лечения хронических заболеваний периферических сосудов патофизиологически неоправданно. Дело в том, что повышение тонуса артерий является одним из механизмов компенсации нарушенного периферического кровообращения, способствует поддержанию перфузионного давления крови. В такой ситуации системное применение спазмолитических препаратов приводит к снижению внутрисосудистого давления, что вызывает синдром обкрадывания пораженной конечности за счет контралатеральной. Лишь в исключительных случаях массивная спазмолитическая терапия может быть целесообразной, в частности, при эмболии магистральных сосудов, когда в ответ на раздражение сосудистой стенки эмболом развивается протяженный ангиоспазм. Его снятие может способствовать дистальной миграции тромбоэмбола и регрессу ишемии.

Препараты, регулирующие липидный обмен

Энтеросорбент ФИШант-С содержит белое масло, яблочный пектин, полисахариды морских водорослей, натуральные фруктово-ягодные наполнители. Обладает большой сорбционной способностью по отношению к эндотоксину грамотрицательной микрофлоры, восстанавливает энтерогепатическую циркуляцию желчных кислот и уровни холестерина в плазме крови, осуществляет сорбцию эндотоксина из желчи, восстанавливает нормальные физико-химические свойства желчи. Он устраняет вторичный дефицит панкреатических ферментов, восстанавливая их активность, способствует гомеостазу химуса, нормализует моторику кишечника и пищеварение, с помощью пребиотических компонентов (пектин, агар-агар морских водорослей) восстанавливает микробиоценоз кишечника. ФИШант-С принимают один раз в неделю в течение 2-12 месяцев. Продолжительность курса лечения определяется интенсивностью процессов дехолестеринизации артерий, нормализацией метаболических функций печени, микробиоценоза толстой кишки и выраженностью эндотелиальной дисфункции.

В качестве липидокоррегирующих препаратов в настоящее время широко применяютстатины - ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, в частности, правастатин (Липостат), аторвастатин (Липримар), флувастатин (Лескол), ловастатин (Мевакор),симвастатин (Зокор) и их генерические формы - ловастатины (Ловастерол, Медостатин,Ровакор, Холетар), исимвастатины (Вазилип, Веро-Симвастатин, Симвакард, Симвор, Симгал, Симло). При назначение статинов приходится учитывать стоимость лечения. Это дорогостоящие препараты, что во многих случаях делает их недоступными. Перечень льготных категорий лиц весьма ограничен и включает в себя далеко не всех больных, нуждающихся в приеме данных средств. Стоимость дженериков существенно ниже. Эти препараты зарегистрированы в России и разрешены Фармакологическим комитетом к клиническому применению.

Прием станинов может сопровождаться побочными реакциями со стороны органов ЖКТ. Длительное лечение может вызвать поражение печеночной паренхимы (жировой гепатоз, фиброз). Ранний признак дисметаболических последствий использования станинов - повышение титра печеночных ферментов (АЛТ и АСТ). При появлении мышечных болей, диспепсии, болей в животе, слабости, недомогания, изменений зрения и половой функции (особенно у молодых пациентов) прием препарата должен быть прекращен. В качестве альтернативы статинам предложен препаратэзибитим , блокирующий всасывание холестерина в кишечнике. Считается, что использование этого препарата позволяет уменьшить дозы статинов и в некоторой степени уменьшить число многочисленных осложнений.

Достаточно редко используютсяфибраты - ципрофибрат (Липанор), фенофибрат (Липантил) и др. Они снижают содержание общего холестерина и триглицеридов крови. При их приеме могут быть боли в животе, обострение желчнокаменной болезни, миалгия и миопатия, изредка алопеция и импотенция.

Никотиновая кислота в высоких дозах (3-5 г в день)также обладает гиполипидемическим действием. В России распространена пролонгированная форма никотиновой кислоты- Эндурацин. При его применении часто наблюдается резкое покраснение лица и верхней половины туловища, сопровождаемое чувством жара, что связано с активным высвобождением простагландинов. Данный эффект может быть ослаблен предварительным (за полчаса) приемом Аспирина. Наряду с этим могут быть боли в животе, аллергические реакции, повышение уровня печеночных ферментов, гипергликемия, гиперурикемия.

В качестве гиполипидемических средств применяют такжесеквестранты желчных кислот (ионообменные смолы). Они связывают желчные кислоты в просвете тонкого кишечника и усиливают их экскрецию с фекалиями. При этом в печени для восполнения дефицита холестерина синтезируются дополнительные апо-В-Е-рецепторы, что ведет к снижению холестерина в плазме крови. Наиболее распространенными препаратами данной группы являются холестирамин и колестипол. Их принимают 1 раз в день в виде порошка, растворенного в жидкости. Секвестранты желчных кислот относятся к наиболее безопасным гиполипидемическим препаратом, поскольку они не всасываются из кишечника в кровь. Между тем эти средства при длительном применении всегда вызывают запоры, метеоризм и диспепсию. В связи с появлением более эффективных гиполипидемических средств ионообменные смолы в виде монотерапии в настоящее время не применяют, а используют в виде дополнения при лечении другими липидоснижающими препаратами.

Для терапии атеросклероза применяют такжеантиоксиданты - препараты, содержащие ὠ-3-полиненасыщенные жирные кислоты-рыбий жир, эйканол, ряд пищевых добавок (чеснок), а также экстракорпоральные методы лечения, в частности, плазмоферез (по особым показаниям).

Противопоказания к фармакологической гиполипидемической терапии:

• Дети до 12 лет;
• Беременные и кормящие женщины;
• Пожилые больные при невозможности контроля лечения;
• Индивидуальная непереносимость;
• Хронические заболевания печени при повышении уровня печеночных ферментов в 2 и более раза;
• Тяжелые миопатии с повышением уровня креатинфосфокиназы более чем в 2-5 раз;
• Фибраты - при желчнокаменной болезни и нарушениях функции почек;
• Никотиновая кислота - при сахарном диабете и подагре;
• Статины - при заболеваниях печени, нарушениях половой функции.

Препараты метаболического действия

Данная группа препаратов крайне важна для терапии различных заболеваний сосудов. Они показаны при всех стадиях сосудистой недостаточности. Необходимость их применения определена давно, когда больным достаточно широко назначили различные витамины. В последние годы появились новые эффективные препараты данной группы, что значительно повысило значимость этого направления лечения (Бенфотиамин, Мильгамма, Магне-В₆ и пр.).

Эффективные препараты метаболического действия -Актовегин и Солкосерил, депротеинизированные гемодериваты, являющиеся мощными антигипоксантами. В сосудистом русле из Актовегина выделяется инозитол-олигосахарид, обладающий эффектом, близким к инсулину. Он стимулирует транспорт глюкозы в результате активации специальных ее носителей. Продуктами распада Актовегина являются также аминокислоты, в частности, глютамат и аспартам. Помиом инсулиноподобного действия, Актовегин стимулирует потребление кислорода. Это приводит к стабилизации плазматических мембран клеток при ишемии и снижает образование лактата. Повышение внутриклеточного уровня глюкозы сопровождается также улучшением окислительного метаболизма, благодаря чему усиливается энергетическое обеспечение клеток с увеличением АТФ, АДФ, фосфокреатинина, а также аминокислот. Показанием для применения Актовегина и Солкосерила в ангиологической практике является прежде всего лечение трофических язв, а также тяжелых стадий артериальной недостаточности.

В последние годы большую популярность приобрел Танакан. Его лечебный эффект обусловлен влиянием флавоноидных гликозидов и терпеновых лактанов.

Механизм действия Танакана:

• Снижение агрегации тромбоцитов и эритроцитов;
• Ингибирование свободных радикалов («удерживающий эффект»), что обеспечивает защиту структурной и функциональной целостности клеточных мембран;
• Нормализация тонуса артериол и повышение тонуса вен;
• Благоприятное действие на нервную передачу;
• Противоотечное действие;
• Улучшение энергитического обмена.

Препарат также эффективен при лечение церебральной ишемии, последствий инсульта, ослаблении внимания, расстройствах памяти. Танакан может применятся длительно (в течение нескольких лет), не теряя при этом клинической эффективности. Препарат хорошо себя зарекомендовал при лечении диабетической нейропатии и ангиопатии, особенно в сочетании с тромбоцитарными дезагрегантами.

Крайне сложной проблемой эндокринологии является лечение диабетической нейропатии, развитию которой предшествует микроангиопатия. Одним из важнейших механизмов развития данных проявлений сахарного диабета является недостаточность антиоксидантной системы. Эффективными и успешно применяемыми при данной патологии являютсяпрепараты α-липоевой кислоты - Эспо-липон, Тиоктацид, Берлитион, которые сначала принимают парентерально, затем в таблетированной форме.

Выраженным метаболическим и ангиопротекторным действием обладает отечественнаябиологически активная добавка Капилар , активным действующим веществом которой является флавоноид дигидрокверцетин (10 мг в одной таблетке), выделенный из древесины лиственницы сибирской. Дигидрокверцетин является одним из самых активных растительных антиоксидантов, известных в настоящее время.Капилар имеет широкий спектр фармакологического действия - иммуномодулирующий, антиаллергический, гепатопротекторный. Благоприятно действует на реологию крови: уменьшает ее повышенную вязкость (преимущественно за счет уменьшения содержания в крови фибриногена), снижает агрегацию эритроцитов, снижает содержание первичных продуктов перекисного окисления липидов в клетках крови. В результате улучшается микроциркуляция, перфузия и трофика периферических тканей. Препарат успешно применяется при ИБС (в том числе стенокардии I и II функционального класса), артериальной гипертензии, церебральном атеросклерозе, диабетической ангиопатии и нейропатии. В последние годыКапилар стал широко применяться также при заболеваниях периферических артерий.

Антикоагулянты.

Традиционно различают прямые и непрямые антикоагулянты. К первой группе относятся различные гепарины, вводимые парентерально, а ко второй - производные фениндиона и кумарина, принимаемые per os (перорально). Данное разделение достаточно условно, так как в настоящее время ведутся работы по созданию прямых ингибиторов тромбина, выпускаемых в таблетированной форме.

Лекарства от трофических язв: прямые антикоагулянты

Нефракционированный гепарин (НФГ ) -естественный противосвертывающий компонент организма. Он не оказывает непосредственного влияния на прокаагулянты, а действует как своего рода катализатор образования комплексов основного антикоагулянта - антитромбина III с активированными факторами свертывающей системы крови. При связывании гепарина с антитромбином III структура последнего изменяется, что достаточно для инактивирования фактора Хa, тромбина, а также факторов IХа, ХIа, ХIIа и калликреина. Антикоагулянтный эффект гепарина развивается сразу после внутривенного введения и через 40-60 минут после подкожного, он продолжается соответственно 3-4 ч или 8-12 ч. При подкожном применении препарат обладает низкой биодоступностью (20-30%). Лучшим способом остается непрерывная внутривенная инфузия препарата. На степень и продолжительность замедления свертывания крови влияют концентрация антитромбина III, рН крови, уровень липидного обмена, его взаимодействие с эндотелиальными клетками, макрофагами, белками плазмы. В связи с этим дозу гепарина следует подбирать индивидуально, опираясь на данные постоянного лабораторного контроля системы гемостаза (активированное частичное тромбопластиновое время). Поэтому использование нефранкционированного гепарина в условиях поликлиники, как правило, невозможно.

Низкомолекулярные гепарины (НМГ) служат оптимальными средствами для антикоагулянтной терапии а амбулаторных условиях. Их молекулярная масса колеблется от4000 до 8000 дальтон. Уменьшение молекулярной массы повлекло за собой изменение механизма действия. Он связан с преимущественным ингибированием фактора Ха и в меньшей степени антитромбиновой активностью. Малые размеры молекулы приводят к значительно меньшему связыванию с белками плазмы, эндотелиальными клетками, макрофагами, что в конечном итоге ведет к увеличению периода полужизни в плазме и лучшей биодоступности, превышающей при подкожном введении 90%. В связи с тем что активность НМГ в отношении фактора Ха высоко коррелирует с массой тела, выполнение стандартных коагуляционных тестов при их использовании не обязательно.

Противопоказания к назначению гепарина:

• Повышена проницаемость сосудистой стенки;
• Заболевания, сопровождающиеся снижением скорости свертывания крови;
• Язвенная болезнь желудка либо 12-перстной кишки;
• Неспецифический язвенный колит в стадии обострения;
• Злокачественные новообразования;
• Тяжелая почечная или печеночная недостаточность;
• Апластические и гипопластические анемии;
• Тромбоцитопения;
• Кавернозная форма туберкулеза;
• Кахексия вне зависимости от ее этиологии;
• Гипертоническая болезнь с подъемом артериального давления до 200/100 мм рт.ст. и более;
• Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу, возникшее менее 30 суток назад.

Дополнительным противопоказанием к применению фракционированных гепаринов является кормление грудью.

Побочные реакции. Наиболее тяжелым осложнением является геморрагический синдром, а также тромбоцитопения, которая может быть 1-го (временное уменьшение числа тромбоцитов не более чем на 20%) и 2-го типов (быстрое и необратимое снижение уровня тромбоцитов более чем на 30%). Тромбоцитопения обычно развивается между 5-м и 31-м днем гепаринотерапии, сопровождается системными геморрагическими осложнениями. Кроме этого, возможны гипертермия, сыпь, крапивница, эозинофилия, шок, изредка аллопеция, остеопороз, а в местах инъекции - некроз кожи и экзематозные высыпания.

Синтетические пентасахариды (Арикстра) представляют собой минимальную структуру, обеспечивающую активацию антитромбина III.По своей сути это новый класс антитромботических препаратов, которые являются селективными ингибиторами фактора Ха. Исследование эндогенных гепариноподобных молекул, которые обладают антитромбатической активностью, привели к созданиюдапариноидов (Оргаран, Ломопарин). Они представляют собой гликозаминогликаны с молекулярной массой 6000 дальтон. Механизм действия связан с образование комплексов с АТ-III и ко-фактором гепарина II, что проявляется в преимущественной анти-Ха-фактор активности и в значительно меньшей степени антитромбиновой. При подкожном введении биодоступность приближается к 100%. Препараты также обладают минимальным эффектом на тромбоциты, но проникают через фетоплацинтарный барьер. В настоящее время проводится сравнительное исследование их эффективности в лечение больных с венозным тромбозом. В ближайшие годы можно ожидать их появление на Российском фармацевтическом рынке.

Прямые ингибиторы тромбина.

Могут быть объединены в особую группу. Среди них следует упомянуть о первом препарате для перорального применения -Экзанте . После его применения происходит его биотрансформация в активную форму- мелагатран . Действие препарата развивается в кротчайшие сроки: его максимальная концентрация в плазме достигается через 15-30мин.,а основного метаболита - через 2-3 ч. Мелагатран ингибирует не только свободный, но и связанный тромбин, прерывая конечный этап свертывания крови. Терапия ксимелагатраном не требует лабораторного мониторинга, учитывая его предсказуемую фармакокинетику и фармакодинамику, широкое терапевтическое окно, применение фиксированной дозы 2р/сут. Вместе с тем примерно у 15% пациентов с венозным тромбозом и легочной эмболией, получавших терапию ксимелагатраном, выявляется повышение уровня печеночных ферментов более чем в 3раза от нормы. Из-за побочных действий эксанта снята с производства. В ближайшее время можно ожидать появление новых препаратов этого ряда, что существенно изменит методику проведения антикоагулянтной терапии.

Непрямые антикоагулянты

Эта группа представлена производными кумарина (Синкумар, аценокумарол, варфарин) и фениндиона (Фенилин). Механизм действия связан с блокадой конечного этапа синтеза витамин-К-зависимых факторов свертывания крови в печени -VII,X,IX,II (протромбина) и двух антикоагулянтов (протеинов C и S). Наиболее широко применяются кумариновые производные, что связано с более предсказуемым их эффектом и меньшей частотой побочных эффектов. Скорость ингибирования факторов свертывания не одинакова. Параллельно с уменьшением уровня прокоагулянтов снижется концентрация протеина С в первые 24-48 ч. В связи с этим антикоагулянты прямого и непрямого действия рекомендуют использовать совместно не менее 4-5 дней. Дозу препарата необходимо подбирать строго индивидуально в связи с наличием у пациентов фармакокинетических (скорость всасывания, метаболизм, клиренс) и фармакодинамических (реакция гемокоагуляции) особенностей, которые к тому же могут изменятся в зависимости отхарактера питания, приема дополнительных лекарственных средств.

Дозировка . Непрямые антикоагулянты обычно назначают с 3 суток терапии гепарином. Начальная доза производных кумарина составляет 5-10 мг/сут. Препарат принимают однократно после еды в одно и тоже время. Начальная доза Фенилина составляет 0,06-0,15 г/сут. Препарат принимают двукратно после еды. С 3-го дня приема непрямых антикоагулянтов необходим ежедневный контроль протромбинового индекса (ПТИ) или что, более объективно, МНО для подбора поддерживающей дозы. При достижении МНО >2 (ПТИ<50%) антикоагулянты прямого действия могут быть отменены. Доза препарата оптимальна при значении ПТИ 35-55% или МНО 2-3. При получении значений ПТИ или МНО, соответствующих безопасной гипокоагуляции в 2-3 последовательных определениях, поддерживающая доза считается подобранной. Далее исследования проводятся с частотой один раз в месяц. Продолжительность приема антагонистов витамина К зависит от верифицированной причины его развития. При устранимом этиологическом факторе (травма, прием гормональных контрацептивов) и впервые развившемся тромбозе - от 3 до 6 месяцев. Первый эпизод венозного тромбоза при неустановленной причине требует проведения профилактики не менее 6 месяцев. При его рецидиве, подтвержденной тромбофилии (кроме дефицита протеина С), после имплантации кава-фильтра - от 12 месяцев до пожизненной терапии.

Противопоказания такие же, как при использовании гепарина, а также беременность, поскольку антагонисты витамина К проникают через плацентарный барьер. Кроме того, не следует их назначать при дефиците протеина С, а также невозможности лабораторного контроля. В таких ситуациях целесообразно длительное использование НМГ в профилактических дозах.

Особенности применения. Одновременно с непрямыми антикоагулянтами нельзя назначать препараты, влияющие на гемостаз, - дезагреганты, нестероидные противовоспалительные средства, системные энзимы, а также витаминные комплексы и биологически активные добавки, содержащие витамин К. Из пищевого рациона необходимо исключить продукты, содержащие в большом количестве витамин К, - печень, капуста, листья салата, шпинат, кофе, зеленый чай, а также алкоголь.

Побочные реакции. Непрямые антикоагулянты могут вызывать диспепсические расстройства (тошноту, рвоту, анорексию или диарее ю). Тяжелые осложнения - такие как отек Квинке, багровая эритема ступней и больших пальцев ног, гепатит и буллезный геморрагический некроз кожи, встречаются редко. Последнее осложнение может развиться на 3-5-й день лечения в случае быстрого снижения концентрации протеина С. Кроме вышеописанных возможно возникновение пятнистых или везикулярных поражений кожи, сочетающихся с лихорадкой, лейкопенией и головной болью. Изредка развивается агранулоцитоз. Тубулоинтерстициальный аллергический нефрит, олигурия в сочетании с безжелтушной формой гепатита - специфическое осложнение при приеме фенилина. При развитии значительных геморрагических осложнений показаны отмена препарата и госпитализация пациента.

Гепариноподобные преператы.

Сулодексид (Вессел Дуэ Ф) - натуральный продукт, выделенный из слизистой оболочки тонкого кишечники свиньи. Он представляет собой естественную смесь гликозаминогликанов, включающую среднемолекулярную гепариновую фракцию (80%) и дерманат сульфат. Препарат снижает вязкость крови, угнетает агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию и стимулирует эндогенный фибринолиз. Принимают при лечении тяжелых форм хронической артериальной и венозной недостаточности конечностей, в том числе при диабетической ангиопатии.

Тромболитические средства (фибринолитики).

Использование препаратов этой группы возможно лишь в условиях блока интенсивной терапии или отделения реанимации. В амбулаторной ангиологической практике их не применяют. В тоже время на амбулаторном ангиологическом приеме количество пациентов, перенесших тромболизис, постоянно растет.

Стрептокиназа (Кабикиназа, Стрептаза),урокиназа (Удикан, урокиназа) расщепляют не только фибрин тромба, но и фибриноген плазмы, а также факторы VIII и V. Длительность введения составляет 8-72 ч.

Тканевой активатор плазминогена -tPA (актилиза, альтеплаза) - генно-инженерный препарат,воздействующий непосредственно на фибрин тромботических масс, в результате чего риск развития тяжелых геморрагических осложнений снижается. Достоинством tPA является и малая продолжительность терапии (от 2 до 3 ч). Вместе с тем, в отличие от коронарных тромбозов, эффективность использования этого тромболитика при остром венозном тромбозе и тромбоэмболии легочных артерий в целом ниже, чем применяемых уже в течение нескольких десятилетий препаратов стрептокиназы и урокиназы. Это, видимо, связано со значительно большим объемом тромботических масс.

Во время терапии активаторами фибринолиза нередко возникают кровотечения различной интенсивности.

Препараты простагландина Е ₁ (простаноиды)

К данной группе относятсяАлпростан и Вазапростан.

Основные механизмы действия:

• Ингибирование повышенной активности тромбоцитов;
• Снижение агрегации эритроцитов и улучшение их эластических свойств;
• Ингибирование секреторной функции лейкоцитов;
• Защита эндотелия;
• Прямое противоишемическое действие;
• Оптимизация сосудистого тонуса;
• Снижение уровня холестерина.

Простагландин Е₁ оказывает коррегирующее влияние на большинство патогенетических звеньев хронических болезней периферических сосудов. Показаниями к его применению являются тяжелые формы хронической артериальной и венозной недостаточности. Рекомендуемый режим дозирования и введения для Вазапростана - 60 мкг в/в медленно 1 р/сут или 40 мкг 2 р/сут не менее 10 дней. Доза Алпростана - 100-200 мкг 1 р/сут. Что касается переносимости данных препаратов, то подавляющее большинство побочных реакций связано с большой скоростью инфузии.

Тромбоцитарные дезагреганты

Ингибиторы повышенной активности тромбоцитов -обязательный компонент консервативной терапии больных с заболеваниями артерий. В ряде случаев препараты этой группы необходимо применять и при патологии венозной системы. Они позволяют:

• Улучшить реологические свойства крови и, соответственно микроциркуляцию;
• Предупредить тромбообразование (тромбоциты играют главенствующую роль в генезе артериального тромба);
• Снизить выраженность эндотелиальной дисфункции и, соответственно, активность атерогенеза, благодаря подавлению секреторной функции тромбоцитов и других клеток крови.

К препаратам этой группы прежде всего следует отнестиингибитор циклооксигеназы ацетилсалициловую кислоту - АСК (доза 100 мг/сут),тиклопидин (Тиклид), назначаемый в дозе 500-1000 мг/сут, иклопидогрель (Плавикс), применяемый в дозе 75 мг 1р/сут. Тиклид и Плавикс подавляют АТФ-зависимое связывание фибриногена с мембраной тромбоцитов. Ингибированию повышенной активности тромбоцитов способствует ряд других фармпрепаратов (неспецифические противовоспалительные средства, простаноиды, Танакан и пр.) и нефармакологические лечебные средства (физические нагрузки, соблюдение диеты, отказ от курения).

Чаще всего для подавления тромбоцитарной агрегации применяют АСК, что связано прежде всего с ее доступностью. Эффективность этого препарата доказана многочисленными клиническими исследованиями, вместе с тем он не лишен недостатков, которые заключаются в:

• Отсутствии четкой дозозависимости, что обусловлено наличием 2 форм циклооксигеназы;
• Возможной резистентности больного и не всегда прогнозируемом эффекте;
• Ульцерогенности.

Это нежелательное свойство уменьшается при использовании кишечнорастворимых форм (Тромбо АСС, Аспирин кардио и др.), которые все же не столь безопасны, ка считалось ранее. При их длительном приеме у ряда больных эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки желудка и кишечника. Этих недостатков лишена комбинация АСК с антацидами (Кардиомагнил).

Что касается тиклопидида и клопидогреля, то большое число исследований показало их высокую эффективность для вторичной профилактики атеротромботических осложнений у больных с ишемической болезнью сердца и нарушениями церебрального кровотока. Их регулярный прием позволил снизить риск повторных ишемических атак на 25%.

Подтверждена высокая эффективность клопидогреля при лечение больных хроническим облитирующим заболеванием артерий нижних конечностей (ХОЗАНК), причем эффект лечения был более выражен при одновременном применении пентоксифиллина. Важной особенностью тромбоцитарных дезагрегантов является необходимость длительного применения. Прекращение их приема больше чем на неделю может привести к постоянному прогрессированию клинических проявлений заболевания и усилению перемежающейся хромоты.

Эффективность антитромбоцитарной терапии, по мнению кардиологов, возрастает при комбинировании клопидогреля (или тиклопидина) с АСК. В ангиологической практике подобная комбинация целесообразна при тяжелых формах сосудистой недостаточности.

Системные энзимы

Препараты этой группы -Вобэнзим, Флогэнзим, включающие в свой состав комбинацию гидролитических ферментов растительного и животного происхождения, успешно используют более 30 лет во многих областях медицины, в частности, для лечения хронической аретериальной и венозной недостаточности. Их основное действие - иммуномодуляция, тромбоцитрарная дезагрегация, уменьшение отеков, активация фибринолиза, снижение холестерина и ряд других механизмов. Препараты принимаются за 40 минут до еды и обильно запиваются водой (это необходимо для улучшения их всасывания).

Биологически активные пищевые добавки (БАДы)

В настоящее время в ангиологической практике используют большое количество разнообразных БАДов, включающих в себя витаминные комплексы, экстракты лекарственных растений и морских водорослей, минеральные соли, микроэлементы и др. Между тем, в силу низкой фармакологической эффективности БАДы не имеют самостоятельного значения и их следует применять лишь в комплексе с традиционными препаратами.

Гомеопатические композиции

Кроме традиционных субстанций, входящих в различные реперториумы для лечения заболеваний периферических сосудов применяют и официальные гомеопатические препараты - такие какПумпан, Венза, Веноплант и др.

Следует подчеркнуть, что низкая концентрация лекарственной субстанции и неясный с точки зрения доказательной медицины клинический эффект не позволяют рекомендовать применение гомеопатических препаратов в качестве самостоятельного метода терапии в клинически выраженных стадиях заболеваний периферических сосудов. В тоже время они достаточно эффективны при нарушениях периферического кровообращения функционального генеза - таких как ангиоспазм, ангиодистония, синдром «тяжелых ног», предменструальный синдром и др.

Фитотерапия

Различные сборы лекарственных растений, оказывающих антикоагулянтный, ангиопротективный, холестеринснижающий, антиоксидантный и другие эффекты, активно используют в комплексной терапии периферического атеросклероза и хронической венозной недостаточности. Фитотерапия органично вписывается в концепцию непрерывного и комплексного лечения хронических заболеваний периферических сосудов и позволяет в какой-то мере замещать традиционные лекарственные препараты в случае ухудшения их переносимости или в периоды смены лекарственного препарата.